Turinys
Gastroparezė, dar vadinama uždelstu skrandžio ištuštinimu, yra sutrikimas, kai skrandžiui per ilgai reikia ištuštinti turinį. Tai dažnai pasitaiko žmonėms, sergantiems 1 tipo arba 2 tipo cukriniu diabetu.Apžvalga
Gastroparezė įvyksta, kai skrandžio nervai yra pažeisti arba nustoja veikti. Vagusinis nervas kontroliuoja maisto judėjimą virškinamuoju traktu. Jei pažeistas klajoklio nervas, skrandžio ir žarnyno raumenys neveikia normaliai, o maisto judėjimas sulėtėjęs arba sustabdytas.
Diabetas gali pažeisti vagos nervą, jei gliukozės kiekis kraujyje išlieka aukštas ilgą laiką. Didelis gliukozės kiekis kraujyje sukelia cheminius nervų pokyčius ir pažeidžia kraujagysles, kurios perneša deguonį ir maistines medžiagas į nervus.
Priežastys
Gastroparezę dažniausiai sukelia:
- Diabetas
- Postviraliniai sindromai
- Nervinė anoreksija
- Skrandžio ar makšties nervo operacija
- Vaistai, ypač anticholinerginiai ir narkotiniai vaistai (vaistai, sulėtinantys žarnyno susitraukimus).
- Gastroezofaginio refliukso liga (retai)
- Lygiųjų raumenų sutrikimai, tokie kaip amiloidozė ir skleroderma
- Nervų sistemos ligos, įskaitant pilvo migreną ir Parkinsono ligą
- Metabolizmo sutrikimai, įskaitant hipotirozę
Ženklai ir simptomai
Šie simptomai gali būti lengvi arba sunkūs, priklausomai nuo asmens:
- Rėmuo
- Pykinimas
- Nesuvirškinto maisto vėmimas
- Ankstyvas sotumo jausmas valgant
- Svorio metimas
- Pilvo pūtimas
- Nepastovus gliukozės kiekis kraujyje
- Apetito stoka
- Gastroezofaginis refliuksas (GERL)
- Skrandžio sienos spazmai
Diagnostiniai testai
Gastroparezės diagnozė patvirtinama atlikus vieną ar kelis iš šių testų:
- Bario rentgenas: 12 valandų nevalgius, jūs išgersite tirštą skystį, vadinamą bariu, kuris padengia skrandžio vidų, todėl jis pasirodo rentgeno nuotraukoje. Paprastai po 12 valandų nevalgius skrandyje nebus maisto. Jei rentgeno nuotrauka rodo maistą skrandyje, tikėtina gastroparezė. Jei rentgeno nuotrauka rodo tuščią skrandį, bet gydytojas vis tiek įtaria, kad vėluojate tuštintis, gali tekti pakartoti tyrimą kitą dieną. Bet kurią dieną gastroparezę turintis žmogus gali normaliai suvirškinti valgį ir gauti klaidingai normalų tyrimo rezultatą. Jei sergate cukriniu diabetu, gydytojas gali turėti specialių nurodymų dėl nevalgymo.
- Bario jautienos kepsnys: Jūs valgysite valgį, kuriame yra bario, todėl radiologas galės stebėti jūsų skrandį, kai jis virškina valgį. Kiek laiko reikia, kad bario miltai būtų suvirškinti ir palikti skrandį, gydytojas gali suprasti, kaip gerai veikia skrandis. Šis testas gali padėti nustatyti tuštėjimo problemas, kurios nerodomos skystame bario rentgeno spindulyje. Tiesą sakant, žmonės, turintys su diabetu susijusią gastroparezę, dažnai normaliai virškina skystį, todėl bario jautienos kepsnys gali būti naudingesnis.
- Radioizotopo skrandžio ištuštinimas: Valgysite maistą, kuriame yra radioizotopas, šiek tiek radioaktyvi medžiaga, kuri bus rodoma skenuojant. Radioizotopo spinduliuotės dozė yra maža ir nepavojinga. Pavalgę gulėsite po mašina, kuri aptiks radioizotopą ir parodys maisto vaizdą skrandyje bei kaip greitai jis išeina iš skrandžio. Gastroparezė diagnozuojama, jei po dviejų valandų skrandyje lieka daugiau nei pusė maisto.
- Skrandžio manometrija: Šiuo tyrimu matuojama elektrinė ir raumenų veikla skrandyje. Gydytojas gerkle per skrandį praleidžia ploną vamzdelį. Vamzdelyje yra laidas, kuris matuoja skrandžio elektrinę ir raumenų veiklą, kai jis virškina skysčius ir kietą maistą. Matavimai rodo, kaip veikia skrandis ir ar nevėluoja virškinimas.
- Kraujo tyrimai: Gydytojas taip pat gali paskirti laboratorinius tyrimus, kad patikrintų kraujo kiekį ir pamatuotų cheminių bei elektrolitų kiekį.
Norėdami pašalinti gastroparezės priežastis, išskyrus diabetą, gydytojas gali atlikti viršutinę endoskopiją arba ultragarsą.
- Viršutinė endoskopija: Suteikęs raminamąjį vaistą, gydytojas per burną praleidžia ilgą, ploną vamzdelį, vadinamą endoskopu, ir švelniai nukreipia stemplę žemyn į skrandį. Per endoskopą gydytojas gali pažvelgti į skrandžio gleivinę ir patikrinti, ar nėra anomalijų.
- Ultragarsas: Norėdami atmesti tulžies pūslės ligą ar pankreatitą kaip problemos šaltinį, galite atlikti ultragarsinį tyrimą, kurio metu naudojamos nekenksmingos garso bangos, apibrėžiančios ir apibrėžiančios tulžies pūslės ir kasos formą.
Komplikacijos
Jei maistas skrandyje užsitęsia per ilgai, tai gali sukelti tokių problemų kaip bakterijų peraugimas fermentuojant maistą. Be to, maistas gali sukietėti iki vientisos masės, vadinamos bezoaromis, kurios gali sukelti pykinimą, vėmimą ir obstrukciją skrandyje. Bezoarai gali būti pavojingi, jei blokuoja maisto patekimą į plonąją žarną.
Gastroparezė taip pat gali pabloginti cukrinį diabetą, prisidedant prie sunkumo kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje.Kai skrandžio uždelstas maistas pagaliau patenka į plonąją žarną ir absorbuojamas, gliukozės kiekis kraujyje padidėja. Kadangi dėl gastroparezės skrandžio ištuštinimas yra nenuspėjamas, žmogaus gliukozės kiekis kraujyje gali būti nepastovus ir sunkiai kontroliuojamas.
Gydymas
Pagrindinis su cukriniu diabetu susijusios gastroparezės gydymo tikslas yra atkurti gliukozės kiekio kraujyje kontrolę. Gydymas apima insuliną, geriamuosius vaistus, valgio pokyčius ir sunkiais atvejais, o sunkiais atvejais - maitinimo mėgintuvėlius ir intraveninį maitinimą.
Svarbu pažymėti, kad daugeliu atvejų gydymas neišgydo gastroparezės - dažniausiai tai yra lėtinė liga. Gydymas padeda jums valdyti būklę, kad galėtumėte būti kuo sveikesni ir patogesni.
Insulinas gliukozės kiekio kraujyje kontrolei
Jei sergate gastropareze, maistas absorbuojamas lėčiau ir nenuspėjamu laiku. Norėdami kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje, gali tekti:
- Vartokite insuliną dažniau
- Insuliną išgerkite pavalgę, o ne prieš tai
- Po valgio dažnai tikrinkite gliukozės kiekį kraujyje ir prireikus vartokite insuliną
Gydytojas duos jums konkrečias instrukcijas, atsižvelgdamas į jūsų poreikius.
Vaistas
Gastroparezei gydyti naudojami keli vaistai. Gydytojas gali išbandyti įvairius vaistus ar vaistų derinius, kad surastų efektyviausią gydymą, įskaitant:
- Metoklopramidas (Reglan): Šis vaistas stimuliuoja skrandžio raumenų susitraukimus, kad būtų lengviau ištuštinti maistą. Tai taip pat padeda sumažinti pykinimą ir vėmimą. Metoklopramidas vartojamas 20–30 minučių prieš valgį ir prieš miegą. Šalutinis šio vaisto poveikis yra nuovargis, mieguistumas, kartais depresija, nerimas ir fizinio judėjimo problemos.
- Eritromicinas: Šis antibiotikas taip pat pagerina skrandžio ištuštinimą. Tai veikia didinant susitraukimus, kurie maistu juda per skrandį. Šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas ir pilvo spazmai.
- Domperidonas: JAV maisto ir vaistų administracija apžiūri domperidoną, kuris buvo naudojamas kitur pasaulyje gastroparezei gydyti. Tai yra skatinimo priemonė, panaši į metoklopramidą. Tai taip pat padeda nuo pykinimo.
- Kiti vaistai: Kiti vaistai gali būti naudojami gydant simptomus ir problemas, susijusias su gastropareze. Pavyzdžiui, nuo vėmimo nuo vėmimo gali padėti vėmimas. Antibiotikai išvalys bakterinę infekciją. Jei turite bezoarą, gydytojas gali naudoti endoskopą švirkščiant vaistus, kurie jį ištirps.
Mitybos pokyčiai
Mitybos įpročių pakeitimas gali padėti kontroliuoti gastroparezę. Jūsų gydytojas ar dietologas duos jums konkrečias instrukcijas, tačiau jūsų gali paprašyti suvalgyti šešis mažus patiekalus per dieną, o ne tris didelius. Jei kiekvieną kartą valgant į skrandį patenka mažiau maisto, jis gali nepersotėti.
Be to, gydytojas arba dietologas gali pasiūlyti išbandyti kelis skystus patiekalus per dieną, kol gliukozės kiekis kraujyje stabilus ir gastroparezė bus ištaisyta. Skystas maistas suteikia visas maistines medžiagas, esančias kietame maiste, tačiau gali lengviau ir greičiau praeiti per skrandį.
Be to, gydytojas gali rekomenduoti vengti riebaus ir skaidulų turinčio maisto. Riebalai natūraliai sulėtina virškinimą - problema, kurios jums nereikia, jei turite gastroparezę, ir ląsteliena yra sunkiai virškinama. Kai kuriuose skaidulų turinčiuose maisto produktuose, pavyzdžiui, apelsinuose ir brokoliuose, yra medžiagos, kurios negalima virškinti. Venkite šių maisto produktų, nes nevirškinama dalis liks jūsų skrandyje per ilgai ir gali sudaryti bezoarus.
Maitinimo vamzdelis
Jei kiti metodai neveikia, gali tekti operuoti, kad įdėtumėte maitinimo vamzdelį. Vamzdis, vadinamas tuščiosios žarnos vamzdeliu, į pilvo odą įkišamas į plonąją žarną. Maitinimo mėgintuvėlis leidžia į maistines medžiagas patekti tiesiai į plonąją žarną, visiškai aplenkiant skrandį. Jūs gausite specialų skystą maistą, skirtą naudoti su mėgintuvėliu.
Jejunostomija yra ypač naudinga, kai gastroparezė neleidžia maistinėms medžiagoms ir vaistams, reikalingiems gliukozės kiekiui kraujyje reguliuoti, pasiekti kraują. Vengdami problemos šaltinio - skrandžio - ir maistines medžiagas bei vaistus įdėdami tiesiai į plonąją žarną, jūs užtikrinate, kad šie produktai būtų greitai suvirškinti ir patekę į kraują. Jejunostomijos mėgintuvėlis gali būti laikinas ir naudojamas tik prireikus, kai gastroparezė yra sunki.
Parenterinė mityba
Parenterinė mityba reiškia maistinių medžiagų tiekimą tiesiai į kraują, apeinant virškinimo sistemą. Gydytojas įdės ploną vamzdelį, vadinamą kateteriu, į krūtinės veną, palikdamas angą už odos.
Norėdami maitinti, prie kateterio pritvirtinkite maišelį, kuriame yra skystų maistinių medžiagų ar vaistų. Skystis per veną patenka į jūsų kraują. Gydytojas jums pasakys, kokią skystą mitybą naudoti.
Šis požiūris yra alternatyva tuščiosios žarnos mėgintuvėliui ir paprastai yra laikinas metodas, leidžiantis patekti į sunkų gastroparezės kerą. Parenterinė mityba naudojama tik tada, kai gastroparezė yra sunki ir jai nepadeda kiti metodai.
Kitos parinktys
Sukurtas skrandžio neurostimuliatorius („širdies stimuliatorius“), skirtas padėti žmonėms, sergantiems gastropareze. Širdies stimuliatorius yra baterijomis valdomas elektroninis prietaisas, kuris implantuojamas chirurginiu būdu. Jis skleidžia lengvus elektrinius impulsus, kurie stimuliuoja skrandžio susitraukimus, todėl maistas virškinamas ir iš skrandžio perkeliamas į žarnyną. Elektrinė stimuliacija taip pat padeda kontroliuoti pykinimą ir vėmimą, susijusį su gastropareze.
Įrodyta, kad botulino toksinas pagerina skrandžio ištuštinimą ir gastroparezės simptomus, nes sumažina užsitęsusius raumens susitraukimus tarp skrandžio ir plonosios žarnos (pylorinis sfinkteris). Toksinas suleidžiamas į pilorinį sfinkterį.
Žodis iš „Wellwell“
Tai yra daug informacijos, kurią reikia įsisavinti, todėl atminkite keletą svarbių dalykų:
- Gastroparezė gali pasireikšti žmonėms, sergantiems 1 tipo arba 2 tipo cukriniu diabetu.
- Gastroparezė yra vagio nervo, kuris kontroliuoja maisto judėjimą per virškinimo sistemą, pažeidimo rezultatas. Vietoj to, kad maistas normaliai juda virškinamuoju traktu, jis laikomas skrandyje.
- Vagusinis nervas pažeidžiamas daugelį metų blogai kontroliuojant gliukozės kiekį kraujyje, dėl kurio atsiranda gastroparezė. Savo ruožtu gastroparezė prisideda prie blogos gliukozės kiekio kraujyje kontrolės.
- Gastroparezės simptomai yra ankstyvas pilnumas, pykinimas, vėmimas ir svorio kritimas.
- Gastroparezė diagnozuojama atliekant tokius tyrimus kaip rentgeno spinduliai, manometrija ir nuskaitymas.
- Gydymas apima pokyčius, kada ir ką valgote, insulino tipo ir injekcijų laiko pokyčius, geriamuosius vaistus, jejunostomiją, parenteralinę mitybą, skrandžio širdies stimuliatorius ar botulino toksiną.
Norėdami gauti daugiau informacijos, apsilankykite NIDDK Virškinimo ligų ir mitybos skyriuje. Jie remia pagrindinius ir klinikinius virškinamojo trakto judrumo sutrikimų, įskaitant gastroparezę, tyrimus. Be kitų sričių, mokslininkai tiria, ar eksperimentiniai vaistai gali palengvinti ar sumažinti gastroparezės simptomus, tokius kaip pilvo pūtimas, pilvo skausmai, pykinimas ir vėmimas, ar sutrumpinti laiką, kurio skrandžiui reikia ištuštinti po standartinio valgio.