Turinys
- Esminės naudos sveikatai
- Tinklo klausimai
- Ribos vis dar gali būti, jos tiesiog negali būti doleriais
Tai reiškia, kad vartotojams nebėra rizikos susirgti vėžio gydymu pagal sveikatos planą, kuriame nustatyta 300 000 USD naudos riba. Žmonėms, turintiems lėtinių ir sudėtingų sveikatos sutrikimų, nebegresia pavojus būti atleistiems iš savo plano, kai jų bendros medicininės sąskaitos pasieks tam tikrą ribą.
Tačiau yra keletas įspėjimų, kuriuos svarbu suprasti.
Esminės naudos sveikatai
Kai buvo parašyta ACA, įstatymų leidėjai nustatė, kad yra dešimt priežiūros rūšių, kurios laikomos būtinomis. Jie paženklino juos kaip esminę naudą sveikatai, o visuose individualių ir mažų grupių planuose, kurių įsigaliojimo data yra 2014 m. Sausio mėn. Ar vėlesnė, turi būti nurodyta jų aprėptis (vaikų odontologija yra viena iš esminių naudos sveikatai, tačiau vaikų dantų aprėpties taisyklės skiriasi).
Gyvenimo trukmės ir metinės išmokos didžiausių apribojimai taikomi tik esminėms sveikatai naudoms. Suteikiama, kad praktiškai visa mediciniškai reikalinga priežiūra patenka į būtiniausių naudos sveikatai skėtį, nes kai kurios kategorijos yra gana plačios (pavyzdžiui, ambulatorinė pagalba yra viena iš esminių naudos sveikatai, o stacionarinė pagalba yra kita).
Tačiau, kaip pavyzdys, suaugusiųjų odontologijos paslaugos pagal ACA nėra laikomos pagrindine nauda sveikatai. Labai retai galima rasti sveikatos planą, kuriame būtų įterptas suaugusių dantų dengimas, tačiau jie egzistuoja. Tačiau tokie planai gali apriboti metines ir viso gyvenimo išmokas suaugusiųjų odontologijos paslaugoms, nes tai nėra viena iš esminių naudos sveikatai.
Tinklo klausimai
ACA draudimas mokėti visą gyvenimą ir metines išmokas taikomas tiek tinkle, tiek už jo ribų. Tačiau sveikatos priežiūros planai, skirti ne tinklo priežiūrai, nėra būtini. Tačiau jei jie tai padarys, jie negalės nustatyti dolerio ribos metinėms ar viso gyvenimo išmokoms.
HMO planai paprastai apima tik iš tinklo teikėjų gautą priežiūrą, išskyrus atvejus, kai įvyksta ekstremali situacija, įvykusi už plano paslaugų srities ribų, arba kai artimiausia pagalbos tarnyba nėra HMO tinklo dalis. Bet už skubią pagalbą, gautą už HMO tinklo ribų, pacientas paprastai bus atsakingas už visą sąskaitą.
PPO planai paprastai apima ne tinklo priežiūrą, tačiau pacientui yra didesnis atskaitytinas ir maksimalus kišenės limitas. ACA 850 USD viršutinė vieno asmens išlaidų riba 2020 m. Taikoma tik tinklo priežiūrai; pacientai, kurie nusprendžia išeiti už tinklo ribų arba netyčia naudojasi ne tinklo paslaugų teikėju, gali gauti daug didesnę kainą - kišeninės išlaidos. Taip pat vis dažniau pasitaiko atvejų, kai PPO planai turi neribotą poveikį kišenei už gydymą, gautą už plano tinklo ribų. Tačiau jei plane numatyta priežiūra už tinklo ribų, kad būtų teikiama esminė nauda sveikatai, tai negali nustatyti gyvenimo ar metinio gyvenimo. maksimali išmoka.
Atkreipkite dėmesį, kad svarbu suprasti skirtumą tarp išmokų viršutinių ribų ir kišeninių viršutinių ribų; išmokų viršutinė riba yra didžiausia suma, kurią sumokės draudimo bendrovė, ir tai nebėra leidžiama. Iš kišenės esanti viršutinė riba yra didžiausia, kurią pacientas turėtų sumokėti per tam tikrus metus, neatsižvelgiant į tai, kiek jos žalos yra visos; tai yra 2020 m. apribota 8 150 USD už būtiniausių naudos sveikatai palaikymą tinkle (šią sumą kasmet koreguoja Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas, o atnaujinta suma kasmet skelbiama pranešime apie išmokas ir mokėjimo parametrus). Tai yra didžiausia leistina iš kišenės gaunama suma, reikalinga pagrindinei naudai tinkle. Tačiau planuose gali būti daug mažesnės kišenės ribos, ir daugelis tai daro.
Ribos vis dar gali būti, jos tiesiog negali būti doleriais
ACA draudimas taikyti viso gyvenimo trukmės ir metinės naudos ribas, susijusias su pagrindine nauda sveikatai, taikomas riboms, kurios nurodomos doleriais. Taigi sveikatos planuose nebegali būti, pavyzdžiui, 3 000 000 JAV dolerių vertės išmokos už gyvenimą arba 500 000 USD per metus.
Tačiau sveikatos planai vis tiek gali nustatyti ir apriboti kitas priežiūros ribas. Pavyzdžiui, plane gali būti nurodyta, kad per metus bus numatyta 20 fizinės terapijos vizitų arba 60 kvalifikuoto slaugos dienų per metus. Net jei aptariama priežiūra yra viena iš svarbiausių naudos sveikatai kategorijų, vežėjai gali apriboti aprėptį. Jie tiesiog negali to padaryti su riba, kuri nurodyta doleriais. Taigi jie negalėtų pasakyti, kad per metus galite gauti tik 2 000 USD vertės fizinės terapijos, nepaisant to, kad jie gali pasakyti, kad per metus galite apsilankyti tik 20 padengtų fizioterapeuto vizitų.
- Dalintis
- Apversti
- El
- Tekstas