Turinys
Branduolinis streso testas yra tyrimas, kurio tikslas - įvertinti, ar jūsų širdies raumens kraujotaka normali, ar nenormali. Tyrime naudojamas radioaktyvus žymeklis, sukuriantis vaizdą, kaip kraujas pasiekia jūsų širdies raumenį tiek fizinio krūvio metu, tiek ramybės būsenoje. Jei negalite mankštintis arba jūsų gydytojas mano, kad mankšta nėra gera idėja, šį tyrimą vis tiek galima atlikti suteikiant jums vaistų, kurie sukelia tą patį širdies ir kraujagyslių stresą, kurį sukelia mankšta.Branduolinio streso testas dažniausiai naudojamas siekiant įvertinti bet kokių užsikimšimų, kurie gali atsirasti dėl vainikinių arterijų ligos, sunkumą. Paprastai manoma, kad šis tyrimas yra tiksliausias neinvazinis vainikinių arterijų blokadų diagnozavimo metodas. Daugeliu atvejų atlikus branduolinį streso testą gali nebereikėti atlikti invazinės širdies kateterizacijos.
Testo tikslas
Branduolinis streso testas dažniausiai atliekamas siekiant padėti diagnozuoti, ar vainikinių arterijų liga yra nepaaiškinamų simptomų, ypač krūtinės skausmo ar dusulio, priežastis. Jei yra koronarinės arterijos užsikimšimas, šis tyrimas taip pat gali padėti gydytojui spręsti apie užsikimšimo sunkumą.
Žmonėms, kuriems jau žinoma, kad jie serga vainikinių arterijų liga, branduolinio streso testas dažnai taip pat yra naudingas kuriant optimalų gydymo planą.
Žmonės, gydomi koronarinių arterijų liga, vartojant vaistus ar stentą, dažnai atliks branduolinį streso testą, kad padėtų įvertinti terapijos efektyvumą ir gautų informaciją, reikalingą objektyviems patarimams apie kasdienę veiklą ir mankštą.
Ką vertina testas
Branduolinio streso bandymo idėja yra sukurti du vaizdus, kaip kraujas pasiskirsto širdies raumenyje - vienas poilsio metu ir vienas pratimo metu. Paprastai kraujas turi būti tolygiai paskirstytas širdies raumenims tiek ramybės būsenoje, tiek mankštinantis, o vaizdai parodys tokį tolygų pasiskirstymą.
Jei ir likusiuose, ir mankštos vaizduose yra fiksuotas blogos kraujotakos pleistras, tai rodo, kad anksčiau įvyko širdies priepuolis. Jei testuojant stresą nustatoma blogos kraujotakos sritis, kurios nėra poilsio metu, tai rodo, kad vienoje iš vainikinių arterijų tikėtina užsikimšimas, dėl kurio laikinai sumažėja kraujotaka.
Taigi šis testas leidžia gydytojui nustatyti ankstesnio širdies priepuolio buvimą, vietą ir santykinį dydį; ir bet kokių vainikinių arterijų užsikimšimų buvimas, vieta ir santykinis dydis, kurie yra pakankamai reikšmingi, kad trukdytų kraujotakai fizinio krūvio metu.
Radioaktyvusis žymeklis
Per daugelį metų optimalus radioaktyvus žymeklis, sukuriantis naudingą vaizdą branduolinio testavimo nepalankiausiomis sąlygomis metu, pasirinkimas keitėsi. Anksčiau dažniausiai buvo naudojamas talis-201 (Tl-201). Šiandien tai iš esmės pakeitė technecis-99 (Tc-99), kuris gali suteikti aiškesnius vaizdus, mažiau veikiant radiacijai.
Poilsio ir mankštos vaizdai
Dabar dauguma laboratorijų reguliariai atlieka vienos dienos branduolinio streso testus.Poilsio vaizdas pirmiausia atliekamas su palyginti maža Tc-99 doze, o po kelių valandų atliekamas streso vaizdavimas naudojant daug didesnę dozę. Atliekant vienos dienos testavimą yra techninių iššūkių, tačiau jie dažnai kompensuojami išvengiant praktinių iššūkių (daugiausia pacientui) atliekant dviejų dienų testavimą.
Pailsėjęs vaizdas atliekamas į veną suleidžiant žymeklį „Tc-99“, tada padaromas vaizdas (skenuojant krūtinę specialia kamera, vadinama gama kamera). Pratimo vaizdas atliekamas suleidžiant žymeklį pratimo metu. Abiem atvejais gama turi būti nuskaityta praėjus 15–60 minučių po suleidimo.
Žmonėse, kurie negali sportuoti
Žmonėms, galintiems atlikti reikiamą fizinį krūvį, branduolinio streso bandymui atlikti pirmenybė teikiama atliekant streso testus (paprastai ant bėgimo takelio, kartais ant nejudančio dviračio). Tačiau dėl fizinių apribojimų kai kurie žmonės, kuriems reikia branduolinio streso bandymų, negali atlikti šio pratimo.
Jei turite tokių fizinių apribojimų, fizinio krūvio testavimas gali būti pakeistas farmakologiniu streso testu. Vaistai, kurie gali sukelti trumpalaikį fiziologinį širdies stresą, kurio pakanka branduolinio streso testams atlikti, yra kraujagysles plečiantys vaistai (pvz., Adenozinas ar dipiridamolis) ir inotropiniai vaistai (paprastai dobutaminas). ). Apskritai pirmenybė teikiama kraujagysles plečiantiems vaistams, tačiau gydytojas parinks jums optimalų farmakologinį agentą, jei fizinis krūvis nėra išeitis.
Rizika ir kontraindikacijos
Kai jį atlieka patyręs personalas, branduolinio streso bandymas yra gana saugus. Vis dėlto yra žinoma rizika, kuri apima:
- Širdies ritmo sutrikimai: Gali atsirasti fizinio krūvio sukelti širdies ritmo sutrikimai. Tai retai yra pavojingi ir beveik visada išnyksta, kai pratimas sustoja. Be to, nors šios aritmijos iš tikrųjų laikomos streso testų rizika, jų nustatymas taip pat turi diagnostinę vertę. Galiausiai, jei kukliai sportuojant atsiranda potencialiai pavojingų aritmijų, geriau apie jas sužinoti kontroliuojamoje aplinkoje, o ne gatvėje.
- Krūtinės skausmas, galvos svaigimas ar kiti simptomai: Žmonėms, sergantiems reikšminga vainikinių arterijų liga, nedidelis fizinis krūvis gali sukelti simptomus, susijusius su širdies išemija (tai yra nepakankama širdies raumens kraujotaka). Vėlgi, nors tokie simptomai yra laikomi šio testo rizika, bandymo metu dažnai naudinga atkurti tokius su fiziniu krūviu susijusius simptomus, siekiant nustatyti, ar juos iš tikrųjų sukelia vainikinių arterijų liga. Tiesą sakant, žmonėms, kuriems specialiai vertinami dėl su mankšta susijusių simptomų, vienas iš bandymo tikslų yra atkurti simptomus.
- Alerginė reakcija: Nors labai retai, kai kuriems žmonėms gali pasireikšti alerginė reakcija į šiame bandyme naudojamą radioaktyvųjį žymeklį.
- Širdies smūgis: Be to, labai retai, kai asmeniui, kuriam kritiškai užsikimšusi vainikinė arterija, mankšta gali sukelti širdies priepuolį.
Apskaičiuota, kad gyvybei pavojingos komplikacijos gali pasireikšti tik 1 iš 10 000 atliktų fizinių pratimų.
Siekiant sumažinti rimtų komplikacijų riziką, kai kuriems žmonėms neturėtų būti atliekami branduoliniai streso bandymai. Specifinės bandymo kontraindikacijos yra:
- nekontroliuojamas širdies nepakankamumas
- širdies priepuolis per pastarąsias 2 dienas
- nestabili krūtinės angina
- nekontroliuojami gyvybei pavojingi širdies ritmo sutrikimai
- sunki širdies vožtuvų liga
- aktyvus endokarditas
- ūminė aortos disekcija
- neseniai atsiradusi plaučių embolija ar giliųjų venų trombozė
Įprastas branduolinio streso bandymas naudojant radioaktyvųjį žymeklį Tc-99 jus apšvies 11 milisivertų spinduliuote. Tai yra maždaug 3 kartus didesnė už radiacijos dozę, kurią gaunate per vienerius metus gyvenant įprastą gyvenimą. Tai laikoma nedideliu kiekiu ir savaime neturėtų padidinti jūsų vėžio rizikos viso gyvenimo metu.
Prieš bandymą
Šių detalių žinojimas gali padėti sumažinti bet kokį nerimą dėl šio testo.
Laikas ir vieta
Gydytojas su jumis aptars, kada ir kur bus atliekamas tyrimas. Dauguma branduolinių streso testų atliekami ligoninės poliklinikoje. Tikriausiai jūsų bus paprašyta pasirodyti likus bent 30 minučių iki numatyto testo ir galite tikėtis, kad ten būsite bent keturias valandas.
Ką rengtis
Kadangi tikriausiai vaikščiosite ant bėgimo takelio ar važinėsite treniruokliu, turėtumėte atsinešti patogius, laisvus drabužius ir patogius batus. Daugelis žmonių su savimi atsineš salės drabužius, kartu su vaikščiojimo ar bėgimo batais. Daugelis bandymų patalpų siūlo patogią vietą gatvės drabužiams pakeisti (ir atgal).
Maistas ir gėrimai
Prieš bandymą 4–6 valandas jūsų bus prašoma vengti maisto, gėrimų ir rūkymo. Taip pat svarbu bent 24 valandas prieš tyrimą vengti kofeino.
Vaistai
Turėtumėte paklausti savo gydytojo, kuriuos iš receptinių vaistų turėtumėte vartoti tyrimo dieną ir kurių nevartoti. Jei sergate cukriniu diabetu, tyrimo dieną jums turėtų būti suteiktos konkrečios instrukcijos, kaip vartoti vaistus. Prieš tyrimą taip pat turėtumėte vengti jokių be recepto vartojamų vaistų, nebent tai pirmiausia išvalysite su savo gydytoju.
Išlaidos ir sveikatos draudimas
Branduolinis streso testas yra palyginti brangus, tačiau jo kaina kiekvienoje vietoje labai skiriasi, taip pat atsižvelgiant į tai, kokio tipo draudimą turite. Dauguma medicininių draudimų apima branduolinį testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, kol kvalifikuotas kardiologas patvirtina, kad jums to reikia, tačiau galbūt norėsite pasitikrinti savo draudimo bendrovėje prieš atlikdami bandymą, kad būtumėte tikri.
Ką atnešti
Testavimo metu greičiausiai praleisite keletą valandų prastovos, todėl pasiimkite knygą ar žurnalą, kuris padės jums užimti laiką.
Kiti aspektai
Jei įmanoma, turėtumėte atsivesti šeimos narį ar draugą, kuris gali padėti praleisti laiką ir galbūt pasėdėti pas jus ir savo gydytoją, jei tikitės gauti tyrimo rezultatus bandymo dieną.
Testo metu
Išankstinis testas
Atvykę atlikti bandymų, vienas iš sveikatos priežiūros komandos jus apklaus, norėdamas sužinoti, ar jūsų simptomai ar sveikatos būklė pasikeitė nuo tada, kai paskutinį kartą lankėtės pas savo gydytoją, ir jums bus atliktas greitas fizinis egzaminas. Taip pat jums bus dar kartą nurodyta, ko tikėtis testo metu, ir jums bus suteikta galimybė užduoti papildomų klausimų.
Testo metu
Visus tyrimus turėtų tiesiogiai prižiūrėti gydytojas, o tyrimą atliekantis gydytojas turėtų aiškiai identifikuoti save.
Norėdami padaryti ramybės būsenos širdies vaizdą, technikas įkiš į veną veną į vieną iš jūsų venų ir bus sušvirkštas nedidelis kiekis radioaktyvaus žymeklio. Maždaug po 20 minučių 15–20 minučių gulėsite po gama kamera, kol bus padarytas vaizdas, rodantis, kaip kraujas pasiskirsto jūsų širdies raumenyje. Kol esate po gama kamera, rankas turėsite laikyti virš galvos ir turėsite gulėti ramiai.
Tyrimo dalis bus atlikta vėliau tą pačią dieną, jei atliksite vienos dienos testą. Jei atliekate dviejų dienų testą, paprastai pratimo dalis atliekama pirmą dieną, o poilsio dalis atliekama kitą dieną.
Atliekant pratimų tyrimą, technikas uždės ant jūsų krūtinės elektrodus, kad būtų galima užregistruoti EKG fizinio krūvio metu, ir (nebent jūs atliekate vienos dienos testą ir IV jau nebuvo padėtas), bus pradėta IV linija.
Iš pradžių pradėsite vaikščioti bėgimo takeliu (arba minti pedalus nejudančiu dviračiu). Kas tris minutes mankštos lygis bus didinamas, kol pavargsite, atsiras simptomų ar pasieksite tikslinį širdies ritmą. Kai pasieksite maksimalų mankštos lygį, kurio jūsų prašoma atlikti, radioaktyvusis žymeklis bus suleistas į jūsų IV ir jūs nustosite mankštintis. Jūsų EKG ir gyvybiniai požymiai bus stebimi per visą mankštą ir atsistatymo laikotarpius. Pats pratimas paprastai trunka ne ilgiau kaip 6–12 minučių.
Maždaug 20–30 minučių po to, kai baigsite mankštą, vėl maždaug 20 minučių gulėsite po gama kamera, laikydami rankas virš galvos, kad būtų galima padaryti širdies pratimą.
Po bandymo
Daugumai žmonių nurodoma atnaujinti įprastą maistą, vaistus ir veiklą iškart po to, kai baigiasi tyrimas. Laikoma, kad radiacijos kiekis, kurį gauni bandydamas branduolinį stresą, yra labai mažas, todėl šiuo atveju nereikia imtis specialių atsargumo priemonių.
Tyrimų centrai skiriasi nuo to, kaip pacientui pranešami branduolinio streso testavimo rezultatai. Dauguma laboratorijų jums iš karto pateiks rezultatus, bent jau tiek, kiek jums pasakys, ar tyrimas parodė betarpiško susirūpinimo išvadas. Jei taip, jums bus patarta, ką daryti toliau.
Tačiau dažniausiai tyrimas iškart nerimą kelia, o oficialių rezultatų bus galima gauti tik tada, kai atvaizdus oficialiai peržiūrės kardiologas. Tokiu atveju jums bus nurodyta susisiekti su savo gydytoju, norėdami sužinoti rezultatus ir aptarti, kokie turėtų būti tolesni veiksmai.
Šalutinių poveikių valdymas
Išskyrus tam tikrą nuovargį atliekant pratimą, jūs neturėtumėte tikėtis jokio šalutinio poveikio. Jei po šio tyrimo turite kokių nors neįprastų simptomų, turėtumėte atkreipti į juos gydytojo dėmesį.
Rezultatų aiškinimas
Branduolinio streso testu siekiama nustatyti, ar pakanka kraujo tekėjimo į visas širdies raumens sritis tiek poilsio, tiek fizinio krūvio metu. Nors poilsio ir mankštos vaizdų aiškinimas turi būti individualizuotas ir jums reikės pasikalbėti su savo gydytoju apie konkrečias tyrimo išvadas jūsų pačių atveju, apskritai branduolinio streso testo rezultatai skirstomi į tris kategorijos.
1. Ir poilsio, ir fizinio krūvio širdies vaizdai yra normalūs.
Šis rezultatas pirmiausia rodo, kad ankstesnio širdies priepuolio metu negalima nustatyti nuolatinių širdies pažeidimų (nes nuskaitymas poilsio metu yra normalus); ir antra, kad nė vienai širdies raumens sričiai netenka kraujo tekėjimo fizinio krūvio metu (nes pratimų nuskaitymas yra normalus). Šis rezultatas tvirtai rodo, kad nėra reikšmingų vainikinių arterijų užsikimšimų.
Remdamasis šiais rezultatais, gydytojas pasiūlys, kuriuos tolesnius veiksmus, jei tokie yra, rekomenduojama atlikti. Jei jūsų branduolinis streso testas yra normalus (tokiu atveju, sveikiname!), Tai gali būti jūsų širdies testo pabaiga. Jei yra rimtų vainikinių arterijų ligos įrodymų arba jei diagnozę galima nustatyti užtikrintai, gydytojas greičiausiai rekomenduos nedelsiant pradėti gydymą, kad palengvintų simptomus ir sulėtintų vainikinių arterijų ligos progresavimą. Jei jūsų simptomai yra sunkūs arba ankstyvo širdies priepuolio rizika yra gana didelė, gydytojas taip pat gali aptarti širdies kateterizavimo galimybę, kad apsvarstytų labiau invazinę terapijos formą, pavyzdžiui, stentą.
2. Poilsio širdies vaizdas yra nenormalus.
Jei ramybės būsenos širdies skenavimas rodo sritį, kurioje kraujas normaliai neteka į širdies raumens dalį, tai rodo, kad anksčiau įvyko širdies priepuolis, dėl kurio visam laikui įvyko širdies raumens pažeidimas.
3. Fizinio krūvio širdies nuskaitymas yra nenormalus, tačiau poilsio vaizdas yra normalus.
Jei fizinio krūvio metu širdies raumens dalis negauna pakankamos kraujotakos, tačiau ramybės būsenoje ji normaliai teka, tai rodo, kad koronarinėje arterijoje, kuri aprūpina tą širdies raumens sritį, greičiausiai yra didelis užsikimšimas.
Pravartu prisiminti, kad skirtingos širdies raumens dalys gali parodyti bet kurį iš šių trijų bendro pobūdžio radinių. Taigi, pavyzdžiui, asmuo gali turėti „nuolatinį“ vienos širdies raumens dalies defektą, rodantį, kad įvyko širdies priepuolis; ir „grįžtamasis“ defektas kitoje širdies raumens dalyje, rodantis užsikimšimą, bet neturintį nuolatinės žalos.
Žodis iš „Wellwell“
Branduolinio streso testavimas yra paprastai saugus ir veiksmingas neinvazinis metodas įvertinti, ar yra reikšmingų vainikinių arterijų užsikimšimų ir ar tokie blokadai yra atsakingi už tokius simptomus kaip krūtinės skausmas, ar jau padarė nuolatinį širdies raumens pažeidimą. Šis testas pasirodė esąs gana vertingas diagnozuojant vainikinių arterijų ligą ir padedant jai gydyti.