Įperkamos priežiūros įstatymas ir kontraceptinės išmokos

Turinys

• Painiava dėl kontracepcijos aprėpties
• Kodėl dar gali tekti mokėti už kontracepciją?
• Taigi, kokia yra mano kontraceptinė nauda naudojant „Obamacare“?
• Keletas paskutinių dalykų, kuriuos reikia nepamiršti
• Reikia pagalbos?

Pradėjus veikti „Obamacare“, ši sveikatos apsaugos reforma daugeliui kelia nuostabą: kodėl man vis tiek reikia mokėti už kontracepciją? Panašu, kad naršant pagal Įperkamos priežiūros įstatymą daugeliui kilo daugiau klausimų nei atsakymų.

Įsigaliojo nauji „Obamacare“ draudimo apsaugos reikalavimai, ypač prevencinės paslaugos moterims. Pagal Įperkamos priežiūros įstatymą, draudimo kompanijos pirmą kartą privalės padengti papildomas prevencines moterų sveikatos išmokas, kad užpildytų dabartinių prevencinių paslaugų spragas. Naujos gairės, teikiamos pagal Įperkamos priežiūros įstatymą, leidžia moterims gauti išsamų prevencinių paslaugų rinkinį nemokant užmokesčio, bendro draudimo ar išskaitomos sumos (dar vadinamos išlaidų pasidalijimu).

Be to, Įperkamos priežiūros įstatymas (su moterų prevencinėmis moterų sveikatos priežiūros paslaugomis) reikalauja, kad visi sveikatos draudimo planai būtų perduodami per darbdavį, valstybinę rinką / biržą arba kuriuos įsigytumėte patys (išskyrus religinių darbdavių remiamus) be jokių išlaidų. dalijimasis visomis FDA patvirtintomis kontracepcijos galimybėmis ir kontraceptinėmis priemonėmis. Tai reiškia, kad jūs turėtumėte turėti galimybę gauti savo mėnesio gimimo kontrolės atsargas jokių savo kišenės išlaidų, nes visos išlaidos bus padengtos iš jūsų mėnesio įmokos. Draudimo įmonė negalės imti papildomų mokėjimų už šias paslaugas, pavyzdžiui, užmokesčius ar išskaitą.

Painiava dėl kontracepcijos aprėpties

Visa tai skamba gerai, tiesa? Tačiau panašu, kad vyksta daug painiavos. Pavyzdžiui, pažvelkime į Beccą, kuris man atsiuntė šį komentarą:

"Šiandien nuėjau nusipirkti savo" NuvaRing ", o mano draudimo bendrovė vis dar mano, kad jiems nereikia už tai mokėti. Aš visą dieną buvau su jais telefonu ir, manau, mes tiesiog kitaip suprantame įstatymus."

Taigi ... kas teisus šiame scenarijuje? Deja, jie abu yra. „Obamacare“ reikalingi tik nauji sveikatos planai, kad būtų laikomasi kontracepcijos aprėpties reikalavimų, taigi jis taikomas tik tiems planams, kurie buvo parašyti ar įsigyti įsigijus prieinamą sveikatos priežiūrą.

Sveikatos draudimo planai, buvę iki „Obamacare“, buvo seneliai (t. Y. Jie neprivalo jums suteikti šių kontracepcijos išmokų). Tai reiškia, kad planas gali ir toliau veikti taip, kaip ir anksčiau. Bet jei draudimo bendrovė atliks kokių nors reikšmingų plano pakeitimų (pavyzdžiui, padidins draudimą, įmokas ar išskaitą, gerokai sumažins išmokas ar padidins ne savo kišenės limitus tam tikromis sumomis), planas nebebus senelis. Taigi, gera žinia ta, kad šie planai nebus amžini. Dauguma planų jau prarado šį statusą.

Taigi grįžtant prie Becca klausimo, kad jos draudimas neapima „NuvaRing“, taip gali būti dėl to, kad jos planas yra senas, todėl jai draudžiama.

Kodėl dar gali tekti mokėti už kontracepciją?

Taip pat atrodo, kad yra neaiškumų dėl kokių kontraceptikų yra. Nepaisant to, kad Įperkamos priežiūros įstatyme teigiama, kad moterys turės galimybę naudotis visais FDA patvirtintais kontraceptikais - visos jų rūšys nėra lygios visiems prekės ženklams. Pagal „Obamacare“ planai vis dar gali lanksčiai kontroliuoti išlaidas ir skatinti veiksmingą sveikatos priežiūros paslaugų teikimą, pavyzdžiui, toliau taikant prekių ženklų vaistų dalijimąsi (užmokestis už bendrąjį užmokestį, užstatas, išskaita), jei yra generinė versija ir tokia pat veiksminga ir saugu.

Daugelis draudimo kompanijų aiškina įstatymo skyrių, leidžiantį jiems „naudoti pagrįstą medicinos valdymą, kad padėtų kontroliuoti išlaidas“, reiškiantį, kad už kai kurias gimstamumo kontrolės formas gali imti bendrą atlyginimą, o kitų - ne. Štai kodėl jums gali būti pasakyta, kad turite sumokėti bendrą atlygį, kad gautumėte „NuvaRing“, arba kad be bendro atlyginimo yra dengiamos tik bendrosios kontraceptinės tabletės.

Taigi, kokia yra mano kontraceptinė nauda naudojant „Obamacare“?

Ką draudimo kompanijoms leidžiama daryti, o kada jūsų draudimo bendrovė tiesiog renkasi ir renkasi, kurios kontraceptinės priemonės bus nemokamos?

1. Jei jūsų kontraceptikas turi bendrinę versiją, jūsų draudimo planas gali nuspręsti nemokamai pasiūlyti tik bendrinę alternatyvą. Jie gali pareikalauti, kad pasirinkę firminį vaistą (kai yra lygiavertis generinis vaistas), sumokėtumėte kainą. skirtumas tarp jų.
2. Jeigu ten yra ne bendroji jūsų kontraceptiko versija, jie turi padengti šio prekės ženklo vaistą be bendro atlyginimo. Tai reiškia, kad pagal Įperkamos priežiūros įstatymą draudimo planai, be jokių išlaidų, turi apimti „NuvaRing“, „Ortho Evra Patch“, „Depo-Provera“, „Mirena“, „ParaGard“ ir „Nexplanon“, nes nėra bendrų šių kontraceptikų alternatyvų.
3. Jei JAV yra tik viena FDA patvirtinta kontraceptinė priemonė, ją reikia aprėpti pagal jūsų planą (pvz., „NuvaRing“ yra vienintelis kontraceptinis žiedas, todėl jis turi būti uždengtas). Bet kadangi yra daug kombinuotų kontraceptinių tablečių rūšių, sveikatos draudimo bendrovės gali jas padengti. Taigi, kurios tabletės yra specialiai dengiamos be bendro apmokėjimo, gali skirtis priklausomai nuo plano.
4. Jei gydytojas nustato, kad šio prekės ženklo vaistas jums yra „mediciniškai tinkamas“, jūsų draudimo bendrovė turi numatyti atsisakymo procesą, kuris leis jums gauti savo vardo ir gimimo kontrolę be bendro atlygio.
5. Planuose nemokamai turi būti siūlomos ne tik kontraceptinės tabletės. Jie privalo suteikti jums galimybę naudotis visais FDA patvirtintais kontraceptiniais metodais - tai apima receptinius metodus ir nereceptinius kontraceptikus.
6. Visos su kontracepcija susijusios paslaugos, reikalingos kontraceptikams (pvz., Spiralėms) įterpti, paskirti gimstamumo kontrolę, stebėti ir valdyti šalutinius kontraceptinius poveikius, konsultacijos dėl tolesnio laikymosi ir implantuojamų prietaisų pašalinimo, turi būti padengtos 0 USD.
7. Taip pat turi būti siūloma nuolatinė kontracepcija, pvz., „Essure“ ir kiaušintakių perrišimas, nedalijant išlaidų.

Keletas paskutinių dalykų, kuriuos reikia nepamiršti

• Skubi kontracepcija laikoma įtraukta nauda. Tačiau atminkite, kad „Plan B One-Step“ yra firminis produktas, todėl jūsų draudimo planas gali apimti tik bendrąsias jo alternatyvas, „Next Choice One Dose“, „My Way“ ir „Imkitės veiksmų“ nemokamai ir imkite bendrą „B“ vieno žingsnio mokėjimą.
• Moterų nereceptinėms kontraceptinėms priemonėms, tokioms kaip spermicidai, moteriški prezervatyvai ir „Today Sponge“, taikomas Įperkamos priežiūros įstatymas. Tačiau, kad šios išlaidos būtų padengtos be jokių kišeninių išlaidų, jūs gydytojas turi išrašyti receptą Taigi, nors jų galima įsigyti ne biržoje, jei nenorite mokėti už juos, pirmiausia turėsite gauti receptą. Atsižvelgiant į tai, kad ryte vartojamos tabletės taip pat turi nebiržinį statusą, jums taip pat reikės recepto (neatsižvelgiant į jūsų amžių), jei norite, kad draudimo įmonė už tai sumokėtų. Šiuos kontraceptikus vis tiek galite nusipirkti be recepto - jie tiesiog nebus nemokami.
• Prevencinių paslaugų nauda taikoma tik moterims. Taigi pagal Įperkamos priežiūros įstatymą jūsų draudimo bendrovė gali apmokestinti užmokesčius ar išskaitymus už vyriškus kontraceptinius metodus, pvz., Vazektomijas ar prezervatyvus.
• Medicininiai abortai ir vaistai, tokie kaip RU-486, neįtraukiami į Įperkamos priežiūros įstatymo prevencines paslaugas, todėl draudimo bendrovės neprivalo teikti šių paslaugų nedalindamos išlaidų.

Reikia pagalbos?

Dėl painiavos, susijusios su kontracepcijos draudimu pagal „Obamacare“, jūsų gali paprašyti sumokėti už nemokamą gimstamumo kontrolę. Jei manote, kad jūsų draudimo bendrovė nesilaiko Įperkamos priežiūros įstatymo, galite imtis veiksmų.

1. Paskambinkite nario paslaugų numeriu, esančiu jūsų draudimo kortelės gale, arba pasikalbėkite su darbdavio išmokų administratoriumi, kad sužinotumėte, ar jūsų planas yra senas, ir (arba) pasiteiraukite, kokios kontraceptinės priemonės yra taikomos.
2. Nacionalinis moterų teisės centras sukūrė naudingą įrankių rinkinį, kuris padės kovoti dėl aprėpties, kuri jums suteikta pagal Įperkamos priežiūros įstatymą. Šiame įrankių rinkinyje yra:
   1. Srauto schema, padedanti išsiaiškinti, ar jūsų kontraceptikas yra padengtas.
   2. Scenarijus, kurį reikia naudoti skambinant į draudimo bendrovę, kad gautumėte atsakymų / informacijos.
   3. Laiškų pavyzdžiai, kuriuos reikia išsiųsti jūsų draudimo bendrovei, jei jie ima bendrą atlygį už jūsų konkretų gimstamumo kontrolę, taip pat nuorodos, kuriose nurodomos jūsų teisės.
   4. Nurodymai, kaip pateikti apeliaciją.