Turinys
- Krūties vėžys išgyvenusiems vaikystėje
- Rizikos veiksniai
- Krūties vėžio patikra išgyvenusiems vaikystėje
- Rizikos sumažinimas
Ne visi išgyvenę vaikų vėžį turi tą pačią riziką. Gavę krūtinės ląstos spinduliuotę, tam tikri chemoterapiniai vaistai, turintys genų mutaciją, susijusią su krūties vėžiu, ar šeimos krūties vėžys yra susijęs su didesne rizika (tačiau rizika išlieka didelė net ir išgyvenusiems žmonėms, kurie neturi šių rizikos veiksnių).
Krūties vėžio patikros po vaikų vėžio klausimas taps tik svarbesnis. Šiuo metu Jungtinėse Valstijose išgyvena daugiau nei 400 000 vaikų vėžiu išgyvenusių vaikų, ir šis skaičius auga dėl geresnio gydymo ir išgyvenamumo. Tuo pačiu metu, nors mažiau žmonių gauna radiaciją nei anksčiau ir gimdymas pagerėjo, antrinio vėžio rizika nemažėjo. Krūties vėžys vis dar kasmet užima per daug moterų, o tų, kuriems liga pasireiškia po vaikų vėžio, išgyvenamumas yra mažesnis.
Mes apžvelgsime krūties vėžio dažnumą išgyvenusiems žmonėms, kokio amžiaus jums reikėtų susirūpinti, rekomenduojamų atrankos metodų rūšis ir ką rodo naujausi tyrimai.
Krūties vėžys išgyvenusiems vaikystėje
Neretai žmonėms tenka susidurti su antruoju pirminiu vėžiu (atskiru ir nesusijusiu vėžiu), nes maždaug 20% žmonių, kuriems diagnozuotas vėžys, jau išgyveno kitą vėžį. Vis dėlto sergamumas vaikų vėžiu yra didesnis.
Nors padidėja kelių rūšių vėžio rizika, krūties vėžio rizika gali būti ypač didelė. 2014 m. Tyrime buvo palyginta krūties vėžio sukelta rizika vaikų vėžio metu su tomis, kurios turi BRCA mutacijas.Moterų, turinčių BRCA1 arba BRCA2 genų mutaciją, krūties vėžio rizika buvo 31%, o moterų, kurios vaikystėje sirgo Hodžkino limfoma (bet BRCA mutacijos neturėjo), rizika buvo 35%. Duomenų apie 50 metų amžiaus išgyvenusius nuo kitų vaikų vėžio duomenų nebuvo, tačiau moterų, sergančių šiomis kitomis vėžio rūšimis, sukaupta krūties vėžio rizika iki 45 metų buvo 15%.
Moterims, kurios buvo gydytos vaikų vėžiu, yra krūties vėžio rizika, panaši į moterų, turinčių BRCA mutaciją.
Kiti tyrimai taip pat pastebėjo šią riziką (žr. Toliau).
Krūties vėžys yra linkęs pasireikšti žymiai jaunesniame amžiuje išgyvenusiems nuo vaikų vėžio nei moterims, kurios to nepadarė, o moterims, kurioms po vaikų vėžio išsivysto vienas krūties vėžys, yra didelė rizika susirgti kitu.
Sergamumas išgyvenusiaisiais, kurie negavo radiacijos
Net ir be radiacijos krūties vėžio rizika išgyvenusiems vaikystėje yra didelė. 2016 m. Atliktas tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau nei 3500 moterų, išgyvenusių vaikų vėžį, bet negavusios spindulinės terapijos, tai aiškiai parodė. Šio tyrimo metu išgyvenusiems vaikystėje buvo 4,0 karto didesnė tikimybė susirgti krūties vėžiu nei visai populiacijai. Vidutinis diagnozės amžius buvo 38 metai (svyravo nuo 22 iki 47), o vidutinis 24 metų (10–34 metų) skirtumas tarp pirminio vaikiško vėžio ir krūties vėžio diagnozės. Didžiausia rizika buvo išgyvenusiems sarkomą (5,3 karto) ir leukemiją (4,1 karto didesnė už vidutinę riziką).
Keturiskart padidėjusios rizikos mastą lengviau suprasti, įvertinus bendrą krūties vėžio dažnį. Manoma, kad 1 iš 8 moterų, arba maždaug 12%, per savo gyvenimą susirgs krūties vėžiu. Padauginus šį skaičių iš 4, gaunama beveik 50–50 tikimybė, kad šios moterys per savo gyvenimą susidurs su krūties vėžiu.
Radiacija išgyvenusių asmenų dažnis
Vaikų vėžiu išgyvenusiems žmonėms, kuriems buvo spinduliuojama krūtinės ląstelė (10 Gy ar daugiau), maždaug 30 proc. Krūties vėžys išsivystė iki 50 metų. (Dažnumas buvo šiek tiek didesnis tarp tų, kurie sirgo Hodžkino limfoma, esant 35 proc.). Norėdami tai įvertinti, tarp bendrosios populiacijos moterų iki 50 metų amžiaus rizika susirgti krūties vėžiu yra maždaug 4%. Tai buvo pastebėta, kai mažesnės radiacijos dozės buvo tiekiamos dideliam plotui (pavyzdžiui, visam plaučiui) arba didelėmis radiacijos dozėmis į mantijos lauką. . Su krūties vėžiu susijusios mirties rizika penkerius metus buvo 12%, o po 10 metų - 19%.
Kada krūties vėžys pasireiškia išgyvenusiems žmonėms?
Kaip pažymėta, krūties vėžys dažnai išgyvena vaikus, išgyvenusius nuo vėžio, o padidėjusi rizika tampa pastebima praėjus 10 metų nuo diagnozės nustatymo.
Sergamumo pokyčiai, pasikeitus gydymui
Kadangi Hodžkino limfoma sergantiems žmonėms paprastai naudojama mažiau radiacijos nei anksčiau (o kai naudojama spinduliuotė, ji dažnai būna labiau sutelkta ir mažesnės dozės), manyta, kad antrinės vėžio formos, tokios kaip krūties vėžys, sumažės. Tačiau neatrodo, kad taip yra, ir atrodo, kad išgyvenusiems Hodžkino limfomą antrinių vėžio atvejų iš tikrųjų daugėja.
Antriniai vėžiai išgyvenusiems Hodžkino limfomąPoveikis
Ne tik gąsdina krūties vėžio diagnozė išgyvenus vaikystės vėžį (kai kurie žmonės teigia, kad antrą kartą yra sunkiau, bet apie tai diskutuojama), bet ir atgrasanti nuo išgyvenimo specialistės. Moterys, kurioms buvo diagnozuotas vaikystės vėžys, o vėliau suaugęs susirgo krūties vėžiu, dažniau mirė, nei moterys, kurioms diagnozuotas krūties vėžys, kurios nesirgo vaikų vėžiu.
Remiantis 2019 m. Tyrimu, mirties rizika po krūties vėžio buvo didesnė (dvigubai didesnė) moterims, išgyvenusioms nuo vėžio, nei toms, kurios nepatyrė vaikų vėžio. Mirties nuo krūties vėžio rizika buvo kiek didesnė, tačiau kitų mirties priežasčių, tokių kaip kiti vėžiniai susirgimai, širdies ir plaučių ligos, rizika buvo žymiai didesnė.
Moterys, kurioms buvo diagnozuotas vaikystės vėžys, o vėliau suaugęs susirgo krūties vėžiu, dažniau mirė, nei moterys, kurioms diagnozuotas krūties vėžys, kurios nesirgo vaikų vėžiu.
Rizikos veiksniai
Be abejo, moterys, išgyvenusios vaikystės vėžį, gali turėti tuos pačius krūties vėžio rizikos veiksnius kaip ir tos, kurios nėra susidūrusios su vaikų vėžiu, tačiau sirgusios ir gydomos nuo vėžio kelia papildomų rizikos veiksnių. Nors tiek chemoterapija, tiek radioterapija kartais gali išgydyti vėžio vėžį, jie savaime yra kancerogenai (agentai, galintys sukelti vėžį). Genetinis polinkis, padidinantis vieno vėžio riziką, taip pat gali padidinti kitų vėžio riziką.
Chemoterapija
Chemoterapiniai vaistai veikia pakenkdami ląstelėms, tačiau taip pat gali sukelti mutacijas (ir kitus genetinius pakitimus), kurios padidina vėžio išsivystymo tikimybę. Beje, ne visi chemoterapiniai vaistai kelia vienodą susirūpinimą. Visų pirma atrodo, kad didžiausią riziką kelia dvi chemoterapijos vaistų kategorijos:
Alkilinantys agentai:
- Citoksanas arba Neosaras (ciklofosfamidas)
- Leukeranas (chlorambucilas)
- Myleran arba Busulfex (busulfanas)
- Mustargenas (mechloretaminas)
- Alkeranas arba „Avomela“ (melfalanas)
- BiCNU arba Gliadel (karmustinas)
- CeeNU, CCNSB arba Gleostine (lomustinas)
Antraciklinai:
- Adriamicinas (doksorubicinas)
- Cerbidinas (daunorubicinas)
Rizika yra didesnė, kai vaistai vartojami didelėmis dozėmis, kai jie vartojami „dozėmis tankiai“ (užpilai yra arčiau vienas kito) arba vaistai vartojami ilgesnį laiką.
Chemoterapija gydant vėžį - apžvalgaTerapija radiacija
Žmonėms, kurie gauna krūtinės ląstos radiaciją dėl vaikų vėžio, yra didžiausia rizika susirgti antriniu krūties vėžiu. Gavusiems 20 Gy ar daugiau radiacijos į krūtinę, vėžio krūties vėžys buvo 7,6 karto didesnis nei tų, kurie negavo jokios spinduliuotės.
Ne visi, gaunantys radiaciją, turi tą pačią riziką, o ateityje genomo tyrimai gali padėti numatyti, kam gresia didžiausia rizika.
Genetika
Moterims, turinčioms genų mutaciją, didinančią krūties vėžio riziką, taip pat patiriančioms vaikų vėžį, didžiausia rizika susirgti antriniu krūties vėžiu. Šv. Judo tyrimo metu moterims, išgyvenusioms vaikų vėžį ir turinčioms polinkį į krūties vėžį, buvo labai didelė rizika (23 kartus didesnė).
Kai kuriais atvejais genomo pakitimai (pvz., Paveldima geno mutacija) gali nulemti žmogaus tiek vėžio, tiek krūties vėžį. Panašu, kad taip yra BRCA2 mutacijų atveju, kurios ne tik padidina krūties vėžio riziką, bet ir gali nulemti vaikų vystymąsi ne Hodžkino limfoma.
Ankstesni duomenys parodė, kad BRCA2 buvo trečias dažniausiai mutavęs genas tarp išgyvenusių vaikų vėžio grupių.
Mažiau žinoma apie keletą iš ne-BRCA mutacijos, keliančios krūties vėžio riziką, tačiau tikėtina, kad ateityje bus žinoma daugiau apie bet kokį ryšį su vaikų vėžiu. Tačiau iki šiol pastebėtomis asociacijomis kai kurie teigia, kad visi išgyvenę vaikystę turėtų būti nukreipti į genetinę konsultaciją.
Tačiau dažniausiai ryšys yra mažiau suprantamas, tačiau genetika vis tiek yra svarbi. Kai kuriais atvejais rizika gali būti susijusi su pagrindine genų ir aplinkos sąveika. Kitais atvejais daugelio genų, kurie gana paplitę populiacijoje, variacijos gali vaidinti svarbų vaidmenį.
Genomo masto asociacijos tyrimai
Priešingai nei atliekant pavienių genų mutacijų tyrimus, visos genomo asociacijos tyrimai (GWAS) ieško chromosomų lokusų variantų, kurie gali būti susiję su liga. 2014 m. Visame genome atliktas asociacijos tyrimas, atliktas su Hodžkino limfomos išgyvenusiaisiais, kuriems buvo taikoma radioterapija, 6 chromosomoje nustatė lokusus (sritis), susijusius su padidėjusia antrinio vėžio rizika.
2017 m. GWAS tyrimas aptiko papildomų lokusų, kurie gali būti susiję su krūties vėžio rizika po radiacijos.
Vykdomi tolesni viso genomo asociacijos tyrimai, taip pat naujos kartos sekos nustatymas ir žada išplėsti savo supratimą taip, kad greičiausiai ateityje turėsime daug aiškesnius atsakymus.
Krūties vėžio patikra išgyvenusiems vaikystėje
Dėl padidėjusios antrinio krūties vėžio rizikos rekomenduojama, kad išgyvenę vaikų vėžiu vaikai būtų anksčiau ir intensyviau tikrinami. Sukurtos gairės, tačiau, kaip ir visais vėžio priežiūros aspektais, jose neatsižvelgiama į daugybę moterų skirtumų, todėl jas reikėtų aiškinti kartu vertinant asmens rizikos veiksnius, teigiamus ar neigiamus susirgti šia liga.
Atranka ir diagnostiniai tyrimai
Svarbu pažymėti, kad atrankos rekomendacijos yra skirtos besimptomiams (be simptomų) žmonėms. Jei yra požymių ar simptomų, vertinimas nėra laikomas atranka, o greičiau diagnostiniu. Patikrinimo rekomendacijų gali nepakakti, kad būtų išvengta krūties vėžio žmonėms, neturintiems jokių simptomų.
Krūties vėžio genų mutacijos ar krūties vėžio šeimos istorija
Tiek moterims, kurioms būdinga genų mutacija, susijusi su krūties vėžiu, tiek toms, kurioms šeimoje yra buvusi liga, gali reikėti atlikti papildomus ir didesnius tyrimus, kurie rekomenduojami išgyvenusiems vaikų vėžį be genetinio polinkio.
Svarbu pažymėti, kad testuojant BRCA (ir kitas mutacijas) negalima nustatyti visos genetinės rizikos, o BRCA mutacijos yra susijusios su daugiausia 29% šeiminio krūties vėžio. Bendradarbiavimas su genetikos patarėju gali būti labai naudingas suprantant galimą riziką tiems, kurie turi teigiamą šeimos istoriją, bet neigiamai testuoja.
Vidutinės rizikos išgyvenusių asmenų patikra
Dabartinės atrankos rekomendacijos (vaikų onkologijos grupės išgyvenimo gairės) išgyvenusiems vaikų vėžį (moteris), neturintiems krūties vėžio geno mutacijos ar šeimos istorijos, yra šios:
- Mėnesiniai savarankiški krūtų tyrimai
- Klinikiniai krūties tyrimai (egzaminai, kuriuos atlieka gydytojas) kasmet iki 25 metų amžiaus, o vėliau kas pusmetį
- Kasmetinė mamograma ir MRT pradedami nuo 25 ar aštuonerių metų po radiacijos, atsižvelgiant į tai, kas įvyksta paskutinis
MRT ir mamografija
Krūties MRT yra tikslesnė nei mamografija nustatant krūties vėžį anksti, todėl žmonėms, turintiems BRCA mutacijas, rekomenduojami MRT tyrimai, o ne mamografija. (MRT yra daug brangesnis ir neatrodo ekonomiškai efektyvus žmonėms, kurie nesirgo vėžiu ir kuriems gresia vidutinė rizika.)
2019 m. Amerikos klinikinės onkologijos draugijos metiniame susirinkime pateiktoje santraukoje buvo įrodyta, kad metinė MRT ir mamografija gali išvengti 56–71% mirčių nuo krūties vėžio. Vien tik atliekant metinę MRT (be mamografijos) buvo galima išvengti 56–62% mirčių, o kas antrus metus vien mamografijos būdu buvo galima išvengti 23–25% mirčių. Taip pat nustatyta, kad metinis MRT ir mamografija, pradedant nuo 25 metų amžiaus, yra ekonomiški.
Be gyvybės gelbėjimo, atrankos metu nustatytas krūties vėžys yra mažesnis, o tai reiškia, kad jis yra mažiau išplitęs į limfmazgius ir rečiau prireiks chemoterapijos.
Palyginti su netikrinimu, kasmetinė MRT ir mamografija gali užkirsti kelią daugiau kaip 50% mirčių nuo krūties vėžio ir yra ekonomiškai efektyvi.
Nors šiuo metu rekomendacijose rekomenduojama atranka pradėti nuo 25 metų amžiaus, ir yra tam tikrų įrodymų, kad kai kuriems žmonėms gali būti tikslinga atidėti atranką iki 30 metų, ir tolesni tyrimai, kuriuose bus įvertinta išgyvenamumo nauda ir klaidingų teigiamų veiksnių rizika (ir kartu atliekami nerimo ir invaziniai tyrimai) ) yra reikalingas.
Joje dar kartą pabrėžiama, kad gairės yra tik pasiūlymai ir neatsižvelgiama į daug skirtingų skirtingų žmonių niuansų. Jūs ir jūsų gydytojas galite pasirinkti tikrintis ankstesniame amžiuje arba dažniau (arba galbūt vėlesniame amžiuje, arba kai kuriais atvejais rečiau).
Patikrinimo kliūtys
Nepaisant atrankos galimybės išgelbėti gyvybes, per mažai vaikų vėžiu išgyvenusių asmenų reguliariai tikrinami. 2019 m. Tyrime buvo nagrinėjama paštu siunčiamos medžiagos ir konsultavimo telefonu galimybė pagerinti atrankos rodiklius. Nustatyta, kad intervencija padidino mamografijos, bet ne MRT, atrankos greitį. Reikia pašalinti tyrimo metu nustatytas atrankos kliūtis.
Moterys nuo 25 iki 39 metų pranešė apie patikrinimo kliūtis:
- „Atidėti“ (36%)
- „Per brangu“ (34,3%)
- „Gydytojas to neužsakė“ (29,4%)
Tarp 40–50 metų moterų kliūtys buvo:
- „Per daug užimta“ (50%)
- „Neturėjo problemų“ (46,7 proc.)
- „Atidėk“ (43,8%)
- „Gydytojas to neužsakė“ (37,5 proc.)
- „Per brangu“ (37,5%)
Akivaizdu, kad reikia įdėti pastangų šviesti tiek išgyvenusius žmones, tiek gydytojus, taip pat reikia galimybių sumažinti reguliaraus stebėjimo išlaidas.
Rizikos sumažinimas
Be patikrinimo gairių, yra keletas dalykų, kuriuos išgyvenę vaikų vėžiu gali sumažinti krūties vėžio išsivystymo rizika:
- Užsiimkite reguliaria mankšta (bent 30 minučių kasdien)
- Lieknėti, jei turite antsvorio
- Sumažinkite alkoholio vartojimą (ne daugiau kaip vieną gėrimą per dieną, o geriau - mažiau)
- Nerūkykite
- Prieš vartodami šiuos vaistus, pasitarkite su gydytoju dėl kontraceptinių tablečių ar pakaitinės hormonų terapijos rizikos
- Valgykite sveiką mitybą (mažiausiai penkios porcijos daržovių ir vaisių per dieną)
- Jei turite vaiko ar vaikų, pabandykite maitinti krūtimi (Vaikų onkologijos grupė rekomenduoja žindyti mažiausiai keturis mėnesius)
Be to, būkite savo advokatas ir nuolat sekite tikrinimo rekomendacijas, nes jos gali pasikeisti. Kaip pažymėta, didelė dalis žmonių nebuvo patikrinta, nes jų nerekomendavo jų gydytojas. Medicina keičiasi taip greitai, kad gydytojams sunku neatsilikti nuo visų pokyčių. Jei patikrinimo problema yra kaina, pasitarkite su onkologijos socialiniu darbuotoju apie nemokamas arba pigias galimybes.
Prevencija?
Pažymėdami, kad išgyvenusiems vaikų vėžį, kuriems buvo radiacija, rizikos pobūdis yra panašus į žmonių, turinčių BRCA mutacijas, jus gali dominti prevencinės galimybės. Šiuo metu nėra jokių rekomendacijų (profilaktinės operacijos, profilaktinio tamoksifeno kainos ir kt.), Tačiau galbūt norėsite aptarti galimybes su savo onkologu.
Tiems, kuriems krūties vėžys išsivysto po vaikų vėžio, svarbu išsamiai aptarti ir savo gydytoją. Paveldimas krūties vėžys yra viena situacija, kai dvigubos mastektomijos nauda greičiausiai viršija riziką, nors nėra duomenų apie naudą ir riziką žmonėms, kurie sirgo vaikų vėžiu ir radiacija.
Vienvietė ir dviguba mastektomija: pliusai ir minusaiŽodis iš „Wellwell“
Moterims, išgyvenusioms vaikystės vėžį, yra žymiai didesnė rizika susirgti krūties vėžiu, ypač jei jos gavo krūtinės ląstos radiaciją ar keletą tam tikrų chemoterapinių vaistų. Laimei, reguliarus tikrinimas pradedant nuo ankstyvo amžiaus gali išvengti daugelio mirčių nuo krūties vėžio. Lygiai taip pat, kaip tikslioji medicina paskatino pažangą gydant daugelį vėžinių susirgimų, geresnis genetinių rizikos veiksnių supratimas greičiausiai padės gydytojams toliau apibrėžti, kam gresia didžiausia krūties vėžio rizika ateityje.