Plaučių Hilumas: anatomija ir anomalijos

Turinys

• „Hilum“ anatomija
• „Hilum“ įvertinimo testai
• Hilaro plėtra / Hilaro mišios
• Hilaro limfadenopatija
• Žodis iš „Wellwell“

Plaučių kalnas yra pleišto formos plotas centrinėje kiekvieno plaučio dalyje, esantis kiekvieno plaučio medialiniame (viduriniame) krašte. Hilaro regionas yra tas, kur bronchai, arterijos, venos ir nervai patenka į plaučius ir išeina iš jų.

Šią sritį gali būti sunku vizualizuoti atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą, todėl norint nustatyti, ar egzistuoja problema, dažnai reikia atlikti kitus tyrimus, pvz., Kompiuterinę tomografiją (CT) su kontrastu.

Hilumas gali padidėti dėl navikų (pvz., Plaučių vėžio), plaučių hipertenzijos ar padidėjusių linksmų limfmazgių dėl tokių sąlygų kaip infekcijos (ypač tuberkuliozė ir grybelinės infekcijos), vėžio (vietinio ar metastazinio), sarkoidozės ir kt. .

Plaučių hipertenzijos apžvalga

„Hilum“ anatomija

Ir dešinysis, ir kairysis plaučiai turi gylį, kuris yra maždaug viduryje plaučių ir šiek tiek link nugaros (arčiau slankstelių nei krūtinės priekyje). Kiekvienas plaučius galima vizualizuoti kaip turinčius viršūnę (viršų), pagrindą (apačią), šaknį ir gumburą.

Pagrindiniai bronchai, plaučių arterijos, plaučių venos ir nervai yra struktūros, kurios patenka į plaučius ir išeina iš jo. Limfmazgiai, vadinami linksmaisiais limfmazgiais, taip pat yra šiame regione. Abu Hilum yra panašaus dydžio, o kairysis Hilum paprastai būna šiek tiek aukštesnis krūtinėje nei dešinysis Hilum.

„Hilum“ įvertinimo testai

Vaizdo tyrimuose dažniausiai pastebimi pakilimo anomalijos, tačiau dažnai reikia atlikti papildomus tyrimus, siekiant nustatyti, ar problema yra ir kur.

Vaizdavimas

Krūtinės ląstos rentgenogramoje hilaro sritis atskleidžia šešėlį, kurį sudaro limfmazgių, plaučių arterijų ir plaučių venų derinys.

Dėl šių struktūrų sutapimo kartais gali būti sunku nustatyti šių limfmazgių padidėjimą arba masės buvimą šiame regione. Tai yra viena iš priežasčių, kodėl įprasti krūtinės ląstos rentgeno spinduliai gali praleisti plaučių vėžį.

Krūtinės ląstos tomografija (ypač su kontrastu) gali padėti geriau vizualizuoti šias struktūras. Pozitronų emisijos tomografijos (PET) tyrimas kartais yra labai naudingas, jei įtariamas navikas.

Radiologijos ataskaita

Kai radiologas apžiūri kalvą, jis praneš, ar yra simetrija tarp dešiniojo ir kairiojo kalvų, taip pat:

• Figūra: Išsišakojanti išvaizda (kraujagyslės) yra normali.
• Radijo neskaidrumas: Hilumas dažniausiai tankiausias centrinėje dalyje, krūtinės ląstos rentgeno ar kompiuterinės tomografijos metu tamsiau atrodo periferijos link.
• Proporcingas dydis: Didžioji dalis (apytiksliai du trečdaliai) kraujagyslių tankio turėtų būti apatinėje gilumos dalyje.
• Absoliutus dydis: Bus pastebėtas bet koks hilumo išsiplėtimas, tačiau dažniausiai reikia pastebėti reikšmingą išsiplėtimo laipsnį.

Priklausomai nuo konkretaus tyrimo, radiologas gali pastebėti hilaro padidėjimą ir, jei jis yra, jei yra hilario masė arba hilarinė limfadenopatija (išsiplėtę linksmi limfmazgiai).

Procedūros

Be vizualinių tyrimų, hilario regiono anomalijos gali būti nustatomos atliekant tokius tyrimus kaip bronchoskopija - tyrimas, kurio metu vamzdelis įkišamas per burną ir žemyn į pagrindinius kvėpavimo takus (bronchus).

Ultragarsas, atliktas ultragarso zondu, įdėtu bronchoskopijos metu (endobronchinis ultragarsas), kartais gali gauti nenormalių audinių, esančių šalia pagrindinių kvėpavimo takų, mėginius.

Norint geriau vizualizuoti regioną arba gauti biopsijos mėginį, gali prireikti bandymo, vadinamo mediastinoskopija (chirurginė procedūra, kurios metu chirurgas gali ištirti plotą tarp plaučių, įskaitant linksmus limfmazgius), nors PET skenavimas pakeitė šios procedūros poreikis daugeliu atvejų.

Hilaro plėtra / Hilaro mišios

Hilarinę plaučių sritį gali paveikti navikai (įskaitant pirminius navikus ir metastazavusius navikus), linksmų limfmazgių padidėjimas arba plaučių arterijų ar venų anomalijos.

Simptomai

Kai atliekami vizualizavimo tyrimai, siekiant įvertinti tokius simptomus kaip nuolatinis kosulys, kraujo atsikosėjimas, dusulys ar pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos, gali būti pastebėtas gilumos padidėjimas, arba jis gali būti aptiktas atsitiktinai atliekant tokį tyrimą kaip CT tyrimas. Tiek masės, tiek padidėję limfmazgiai gali būti dėl vėžio ar gerybinių priežasčių.

Padidėjusių limfmazgių priežastys

Mišių ar limfadenopatijos vieta

Kai kurie akivaizdūs hilumo sutrikimai gali būti tiesiog dėl padėties nustatymo, o tolesni vaizdai gali pašalinti problemas. Jei pastebima masė ar padidėjimas, galimos priežastys gali skirtis priklausomai nuo išvaizdos:

• Simetriškas (dvišalis) išsiplėtimas: Abiejų linksmų regionų padidėjimas gali reikšti tokias ligas kaip sarkoidozė ar plaučių hipertenzija.
• Asimetriškas (vienašalis) išsiplėtimas: Kai padidėja tik vienas linksmas regionas, labiau tikėtinos tokios priežastys kaip navikai.
• Poslinkis: Hilaro sritis gali būti pasislinkusi (gulėti kitoje padėtyje nei įprastai) tokiomis sąlygomis kaip pneumotoraksas.

Priežastys

Yra keturios pagrindinės priežastys, dėl kurių rentgeno nuotraukoje vieno ar abiejų plaučių kaklelis gali pasirodyti padidėjęs. Tai apima:

• Navikai ir limfadenopatija: Vėžiai, tokie kaip plaučių vėžys ir limfomos, taip pat vėžys, išplitęs šiame regione iš kitų kūno vietų (metastazavęs vėžys), gali sukelti masę šiame regione. Toliau aptariamos galimos išsiplėtusių limfmazgių (limfadenopatijos) priežastys.
• Plaučių venų hipertenzija (padidėjęs slėgis plaučių venose): Plaučių veninė hipertenzija gali atsirasti dėl tokių sveikatos sutrikimų kaip širdies nepakankamumas ir širdies vožtuvų problemos, tokios kaip mitralinė stenozė ir mitralinė regurgitacija.
• Plaučių arterinė hipertenzija (PAH): tai padidėjęs slėgis plaučių arterijose. PAH gali pasireikšti kaip pagrindinė liga (ne antrinė dėl kitos problemos) arba kaip antrinė problema, kurią savo ruožtu dažniausiai sukelia lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).
• Padidėjusi plaučių kraujotaka: Būklės, tokios kaip įgimta cianozinė širdies liga (gimus širdies ydoms, kurios dėl sumažėjusio deguonies kiekio odai sukelia mėlyną atspalvį), gali padidinti plaučių kraujotaką.

Hilaro limfadenopatija

Padidėję limfmazgiai kalvoje gali atsirasti ir dešiniajame, ir kairiajame Hilume (abipusė limfadenopatija) arba vienoje pusėje (asimetrinė limfadenopatija). Priežastys gali būti:

• Plaučių vėžys: Plaučių vėžys yra dažniausia nevienodų linksmų regionų suaugusiesiems priežastis tiek dėl naviko, tiek dėl limfmazgių.
• Kiti vėžiniai susirgimai: Metastazavęs krūties vėžys gali sukelti linksmąją limfadenopatiją tiek dėl vėžio plitimo šiame regione, tiek dėl įsitraukusių limfmazgių. Dėl limfomos ir kitų tarpuplaučio navikų taip pat gali padidėti linksmi limfmazgiai.
• Tuberkuliozė: Tuberkuliozė yra viena iš labiausiai paplitusių vaikų hilarinės adenopatijos priežasčių.
• Uždegimas: Tokios būklės kaip sarkoidozė, amiloidozė ir silikozė gali sukelti hilarinę limfadenopatiją. Sarkoidozė yra dažniausia abipusio linksmo limfmazgio padidėjimo priežastis, ypač jauniems suaugusiesiems. Hilaro limfmazgių padidėjimas su sarkoidoze paprastai yra simetriškas, priešingai nei kitos dažnos priežastys. Reakcijos į vaistus taip pat yra gana dažna hilarinės adenopatijos priežastis.
• Kitos infekcijos: Tokios infekcijos kaip mikobakterijos, virusinės infekcijos, tokios kaip infekcinė mononukleozė, beriliozė, tuliaremija, histoplazmozė ir kokcidioidomikozė, gali sukelti limfmazgių padidėjimą šiame regione. Jungtinėse Valstijose histoplazmozė yra paplitusi Ohajo ir Misisipės upių slėniuose, o kokcidioidomikozė - pietvakarių valstijose.
• Kitos priežastys: Castlemano liga yra būklė, kuriai būdingas nenormalus limfinis audinys. Širdies nepakankamumas taip pat gali sukelti linksmą adenopatiją.

Žodis iš „Wellwell“

Vaizdo tyrimuose yra daugybė sąlygų, galinčių sukelti nenormalų hilumo išvaizdą, iš kurių daugelis yra rimtos.

Vis dėlto pirmas žingsnis yra įsitikinti, kad bet kokie radiniai nėra vien dėl netinkamo kūno pozavimo filmuojant šiuos filmus. Esant daugybei struktūrų, praeinančių per šią sritį, net ir lengvas sukimasis gali parodyti nenormalumą, kai jų nėra.

Navikai, tiek pirminiai, tiek metastazavę, yra pernelyg dažna tiek linksmų masių, tiek limfadenopatijos priežastis. Dažniausios priežastys yra tuberkuliozė visame pasaulyje, tokios ligos kaip histoplazmozė, kokcidioidomikozė ir sarkoidozė JAV.

Jei gydytojas pastebi jūsų egzamino nenormalumą, bus nurodytas tolesnis tyrimas. Jie taip pat paprašys kruopščios istorijos, ieškodami kitų simptomų, kurie rodo auglį, infekciją ar uždegiminį procesą. Dažniausiai norint gauti galutinę diagnozę, prireiks biopsijos.