Turinys
- Plaučių vėžio stadija
- IV etapo išgyvenimo statistika
- Veiksniai, turintys įtakos išgyvenamumui
- Žodis iš „Wellwell“
Kadangi ši statistika kelia nerimą, svarbu prisiminti, kad IV stadijos plaučių vėžys neturi nustatyto kurso. Išgyvenimo laiką gali įtakoti keli veiksniai, kai kuriuos iš jų (pvz., Rūkymą) galima keisti. Naujesnės tikslinės terapijos ir imunoterapijos taip pat padeda žmonėms, sergantiems IV stadijos vėžiu, gyventi ilgiau, turint mažiau šalutinių poveikių ir geresnę gyvenimo kokybę.
Kaip diagnozuojamas nesmulkialąstelinis plaučių vėžysPlaučių vėžio stadija
Plaučių vėžys organizuojamas siekiant klasifikuoti ligos sunkumą. Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio (NSCLC) nustatymas padeda gydytojams pasirinkti tinkamiausią gydymo kursą pagal galimą rezultatą, vadinamą prognoze.
Plaučių vėžio stadija nustatoma naudojant TNM klasifikavimo sistemą, pagal kurią ligos sunkumas skirstomas į kategorijas pagal tris sąlygas:
- Pirminio naviko dydis ir mastas (T)
- Ar šalia esančiuose limfmazgiuose yra vėžinių ląstelių (N)
- Ar įvyko tolima metastazė (M)
Sergant IV stadijos plaučių vėžiu, pasireikš visos trys šios būklės. Tai pasakius, metastazių mastas gali skirtis kartu su prognoze.
Dėl šios priežasties 2018 m. Išleidus naują TNM klasifikavimo sistemą, IV stadija NSCLC buvo padalyta į du posistemius.
- IVa stadijos plaučių vėžys, kai vėžys išplito krūtinėje ir (arba) išplito į vieną krūtinės išorės sritį
- IVb stadijos plaučių vėžys, kuriame vėžys išplito į kelias vietas viename ar keliuose tolimuose organuose, pavyzdžiui, smegenyse, antinksčiuose, kauluose, kepenyse ar tolimuose limfmazgiuose.
IV stadijos plaučių vėžys neišgydomas. Todėl gydymas yra sutelktas į ligos progresavimo sulėtinimą, simptomų sumažinimą ir gyvenimo kokybės palaikymą.
Plaučių vėžio metastazių bendros vietos
IV etapo išgyvenimo statistika
IV stadijos plaučių vėžio gyvenimo trukmė paprastai matuojama naudojant penkerių metų išgyvenamumą, kuris apskaičiuoja žmonių, kurie gyvens, procentą bent jau praėjus penkeriems metams po pirminės diagnozės.
Epidemiologai penkerių metų išgyvenamumą klasifikuoja vienu iš dviejų būdų. Pirmasis metodas pagrįstas TNM stadija, kai statistiniai išgyvenamumo laikai derinami su ligos stadija.
| „TNM Stage“ 5 metų išgyvenamumo rodikliai | |
|---|---|
| Plaučių vėžio stadija | 5 metų išgyvenamumo rodiklis |
| IVa | 10% |
| IVb | Mažiau nei 1% |
Priešingai, vienerių metų išgyvenamumas sergant IV stadijos plaučių vėžiu yra nuo 15% iki 19%, o tai reiškia, kad 15–19% žmonių, sergančių metastazavusia liga, bent jau metus.
Antrasis metodas įvertina išgyvenamumą pagal vėžio mastą organizme. Tai yra požiūris, kurį naudoja Nacionalinio vėžio instituto priežiūros, epidemiologijos ir galutinių rezultatų (SEER) programa. SEER sistema vėžį skirsto į tris platesnes kategorijas:
- Lokalizuota: Vėžys apsiriboja plaučiais
- Regioninis: Vėžys, išplitęs į netoliese esančius limfmazgius ar struktūras
- Tolimas: Metastazinis vėžys
Pagal SEER apibrėžimą „tolima“ liga ir IV stadijos vėžys yra sinonimai.
Vienintelis SEER metodo trūkumas yra tas, kad IVa ir IVb stadijos plaučių vėžys yra sujungtas į vieną kategoriją. Šis apibendrintas metodas ne tik pateikia daug mažesnį penkerių metų išgyvenamumo įvertį (5,8%), bet ir neatspindi didelio IV stadijos išgyvenamumo rodiklių skirtumo, ypač žmonėms, turintiems ribotas metastazes.
| SEER 5 metų išgyvenamumo rodikliai | |
|---|---|
| Diagnozės stadija | Procentai (%) išgyvenę |
| Lokalizuota | 59% |
| Regioninis | 31.7% |
| Tolimas | 5.8% |
| Nerašytas | 8.3% |
Veiksniai, turintys įtakos išgyvenamumui
Išgyvenamumo rodiklių kintamumas išryškina vieną svarbiausią realybę apie IV stadijos plaučių vėžį: nėra dviejų žmonių, sergančių ta pačia liga. Neabejotinai labiau nei bet kurią kitą ligos stadiją, IV stadijos plaučių vėžio išgyvenamumą lemia daugybė veiksnių, iš kurių vieni yra fiksuoti (nemodifikuojami), o kiti gali būti pakeisti (modifikuojami).
Yra septyni tokie veiksniai, turintys įtakos išgyvenamumui žmonėms, sergantiems IV stadijos NSCLC.
Amžius
Vyresnis amžius yra susijęs su prastesnėmis žmonių, sergančių plaučių vėžiu, rezultatais, neatsižvelgiant į jų stadiją. Taip yra dėl to, kad vyresnių nei 70 metų žmonių sveikatos būklė dažnai yra prastesnė ir jų imuninė sistema yra mažiau pajėgi malšinti naviko augimą.
Vyresnis amžius daro įtaką ne tik ligos progresavimui, bet ir išgyvenamumui. Taigi, jei diagnozės nustatymo metu esate jaunesnis nei 50 metų, daugiau nei dvigubai dažniau gyvenate mažiausiai penkerius metus, palyginti su 65 metų ir vyresniu asmeniu.
| 5 metų išgyvenamumas pagal amžiaus grupes | |||
|---|---|---|---|
| Diagnozės stadija | Jaunesni nei 50 m | 50–64 metai | 65 ir daugiau |
| Lokalizuota | 83.7% | 67.4% | 54.6% |
| Regioninis | 47.7% | 36.6% | 28.3% |
| Tolimas | 11% | 7% | 4.7% |
| Nerašytas | 32.1% | 15.4% | 6% |
Seksas
Vyrų lytis yra nepriklausomai susijusi su prastesnėmis plaučių vėžiu sergančių žmonių baigtimis. Vyrai ne tik dažniau serga plaučių vėžiu nei moterys, bet ir labiau linkę mirti dėl šios ligos. Šie veiksniai lemia moterų ir vyrų penkerių ir dešimties metų išgyvenamumo skirtumus.
| Plaučių vėžio išgyvenamumo rodikliai pagal lytį | ||
|---|---|---|
| Seksas | 5 metų išgyvenamumo rodiklis | 10 metų išgyvenamumo rodiklis |
| Moterys | 19% | 11.3% |
| Vyrai | 13.8% | 7.6% |
| Apskritai | 16.2% | 9.5% |
Kalbant apie IV stadijos vėžį, vyrai taip pat yra nepalankioje padėtyje. Palyginti su moterimis, vyrai turi mažiau „gydomų“ genų mutacijų, reaguojančių į naujesnes tikslines terapijas, naudojamas gydant IV stadijos ligą. Todėl vyrai, vartojantys šiuos vaistus, paprastai išgyvena mažiau ir išgyvena be progresavimo nei moterys.
Kaip skiriasi plaučių vėžys moterims ir vyramsSpektaklio būsena
Žmonės, turintys IV stadiją NSCLC, linkę į simptomus. Tačiau tai nereiškia, kad visi žmonės bus vienodai sergantys ar nedarbingi. Gebėjimai veikti kasdieniniame gyvenime gali būti labai skirtingi, kuriuos gydytojai vadino veiklos būsena (PS).
Yra keli PS matavimo būdai, iš kurių dažniausiai vadinamas Rytų kooperatyvinės onkologijos grupės (ECOG) PS balas, įvertinantis PS skalėje nuo 0 iki 5. Pagal ECOG sistemą 0 balas reiškia, kad jūs esate visiškai funkcionalus, o 5 balai rodo mirtį.
Tyrimai rodo, kad maždaug pusei visų žmonių, kuriems diagnozuotas IV stadijos plaučių vėžys, PS bus „geras“, apibrėžtas kaip ECOG balas nuo 0 iki 2. Beveik be išimties, tie, kurių PS yra didesnis, išgyvena ilgiau nei žmonės, turintys mažesnį PS.
Naudojant ECOG PS balą, plaučių vėžio išgyvenamumas ir laikas (visais etapais) suskirstomi taip:
| Plaučių vėžio išgyvenimas pagal būklę | ||
|---|---|---|
| Spektaklio būsena | 5 metų išgyvenamumo rodikliai | Vidutinis bendras išgyvenamumas |
| 0 | 45.9% | 51,5 mėn |
| 1 | 18.7% | 15,4 mėn |
| 2 | 5.8% | 6,7 mėn |
| 3 | 0% | 3,9 mėn |
| 4 | 0% | 2,4 mėn |
| 5 | Netaikoma | Netaikoma |
Našumo būklė taip pat turi įtakos IV stadijos plaučių vėžiu išgyvenamumui. Remiantis 2015 m „PLoS One“, 0 ECOG balas reiškia ne mažiau kaip 11 kartų padidėjusį išgyvenamumą per šešis mėnesius, palyginti su ECOG balu 4.
Rūkymo būsena
Niekada nevėlu mesti rūkyti. Net tarp žmonių, sergančių IV stadijos plaučių vėžiu, atsisakius cigarečių prieš pradedant chemoterapiją, išgyvenamumas gali padidėti net šešiais mėnesiais, rodo tyrimai, paskelbti Brazilijos pneumonologijos žurnalas. Žmonės, kurie yra jaunesni, geros būklės ir ribotos metastazės, labiau linkę į rūkymo naudą.
Tai pasakius, mesti negalima visiems. Rūkymo metimo (būtent nikotino vartojimo) pasekmės gali nusverti naudą sunkiems rūkaliams, kurių prastos būklės būklė ir pažengusi IVb stadijos liga. Galiausiai sprendimas mesti yra asmeninis, tačiau tai turėtų būti visada aptarta prieš pradedant vėžio gydymą.
10 priežasčių nustoti rūkyti susirgus vėžiuVėžio tipas ir vieta
Yra daug įvairių NSCLC tipų ir potipių, kai kurie iš jų yra agresyvesni nei kiti. Trys dažniausiai pasitaikantys tipai yra šie:
- Plaučių adenokarcinoma, labiausiai paplitusi ligos forma, daugiausia išsivystanti išoriniuose plaučių kraštuose
- Plokščialąstelinė plaučių karcinoma, kuris sudaro 25–30% plaučių vėžio atvejų ir vystosi daugiausia kvėpavimo takuose
- Didelių ląstelių plaučių karcinoma, nedažnas NSCLC tipas, kuris gali išsivystyti bet kurioje plaučių vietoje ir yra agresyvesnis nei kitų tipų
Šios savybės gali turėti įtakos išgyvenamumui žmonėms, sergantiems IV stadijos NSCLC. Net tam tikrų NSCLC potipių, pavyzdžiui, bronchioloalveolinės adenokarcinomos (kvėpavimo takuose esančios adenokarcinomos) ir ne bronchioloalveolinės adenokarcinomos, išgyvenamumas yra labai skirtingas.
| Išgyvenimo rodikliai pagal IV stadijos NSCLC tipą | ||
|---|---|---|
| Vėžio tipas | Vienerių metų išgyvenamumo rodiklis | 5 metų išgyvenamumo rodiklis |
| Bronchioloalveolinė adenokarcinoma | 29.1% | 4.4% |
| Ne bronchioloalveolinė adenokarcinoma | 18% | 1.5% |
| Plokščialąstelinė plaučių karcinoma | 14.6% | 1.6% |
| Didelių ląstelių plaučių karcinoma | 12.8% | 1.1% |
Komorbidiškumas
Maždaug trys iš keturių progresavusiu plaučių vėžiu sergančių žmonių turi kitą lėtinę sveikatos būklę, vadinamą gretutiniu negalavimu. Vienas ar daugiau gretutinių ligų ne tik apsunkina plaučių vėžio gydymą, bet ir reikšmingai įtakoja išgyvenimo laiką.
Apskritai dažniausiai sergantys plaučių vėžiu sergantys žmonės yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), cukrinis diabetas ir stazinis širdies nepakankamumas (CHF). Tačiau tarp IV stadijos plaučių vėžiu sergančių žmonių yra du, kurie tiesiogiai sumažina išgyvenimo laiką.
| IV stadija NSCLC komorbidiškumas ir išgyvenamumas | |
|---|---|
| Komorbidinė būklė | Bendro išgyvenamumo sumažėjimas |
| Stazinis širdies nepakankamumas | 19% sumažinimas |
| Smegenų ir kraujagyslių ligos (tokios kaip insultas, aneurizma ar kraujagyslių apsigimimai) | 27% sumažinimas |
Genetinės mutacijos
IV etapo plaučių gydymas pastaraisiais metais smarkiai vystėsi įvedus tikslines terapijas. Skirtingai nei tradiciniai chemoterapiniai vaistai, šie vaistai nepuola atakuoti visų greitai replikuojančių ląstelių; Vietoj to, jie atpažįsta ir atakuoja vėžines ląsteles specifinėmis „gydomomis“ mutacijomis. Dėl to yra mažiau papildomų pažeidimų normalioms ląstelėms ir mažiau šalutinių poveikių.
Ne visi turi šių genetinių mutacijų, tačiau, jei taip yra, vaistai gali žymiai pagerinti išgyvenimo laiką. Trys dažniausiai pasitaikančios mutacijos yra:
- EGFR mutacijos, kurie reaguoja į tikslingus vaistus, tokius kaip Iressa (gefitinibas), Tarceva (erlotinibas) ir Gilotrif (afatinibas)
- ALK pertvarkymai, kurie reaguoja į Xalkori (krizotinibą), Zykadia (ceritinibą) ir Alecensa (alektinibą)
- ROS1 mutacijos, kurie taip pat reaguoja į Xalkori (krizotinibą) ir Zykadia (ceritinibą), taip pat į Lorbrena (lorlatinibą) ir Rozlytrek (entrektinibą)
Šių vaistų poveikis išgyvenamumui buvo įspūdingas. 2019 m. Tyrimas, paskelbtas Krūtinės onkologijos žurnalas stebėjo 110 žmonių, sergančių IV stadijos NSLPL nuo 2009 iki 2017 m., kurių kiekvienas buvo gydomas Xalkora taikant pirmos eilės gydymą kartu su chemoterapiniais vaistais.
Remiantis tyrimu, vidutinis išgyvenimo laikas žmonėms, gydytiems Xalkori, buvo 6,8 metai, o tai reiškia, kad 50% vis dar buvo gyvi iki 6,8 metų. Priešingai, tik 2% tų, kurie nepateikė tikslinio narkotiko, buvo gyvi penkerius metus.
Panašūs rezultatai buvo pastebėti žmonėms, turintiems EGFR ar ROS1 mutacijas, nors gydymo veiksmingumas gali gerokai skirtis atsižvelgiant į metastazių vietą.
Genetinio tyrimo su plaučių vėžiu vaidmuoŽodis iš „Wellwell“
Kad ir kokia kankina gali būti IV stadijos plaučių vėžio diagnozė, svarbu atsiminti, kad tai nėra ta pati liga, kokia buvo tik prieš 20 metų. Išgyvenimo rodikliai nuolat didėja, o naujesni vaistai dabar gali pritaikyti gydymą taip, kaip anksčiau neteko girdėti.
Neleiskite, kad išgyvenimo statistika jus užvaldytų. Verčiau sužinokite apie tai, kuo daugiau tavo konkretus vėžys ir jums prieinamos gydymo galimybės.
Jei abejojate dėl gydymo rekomendacijų, nedvejodami kreipkitės į antrąją nuomonę, geriausia, jei pas specialistus viename iš 71 Nacionalinio vėžio instituto paskirto gydymo centro JAV. Jie labiau linkę į dabartinius tyrimus, įskaitant naujesnes gydymo schemas ir vaistų pasirinkimo galimybes.
10 geriausių vėžio ligoninių JAV