Kas yra stereotaksinė kūno radioterapija?

Turinys

• Testo tikslas
• Rizika ir kontraindikacijos
• Prieš bandymą
• Procedūros metu
• Po procedūros
• Rezultatų aiškinimas

Stereotaktinė kūno radioterapija (SBRT) yra radioterapijos rūšis, kurios metu naudojama speciali įranga, kad tiksliai būtų galima perduoti naviko spinduliuotės dozę. SBRT tikslas - panaudoti kuo didesnę radiacijos dozę, kad būtų sunaikintas vėžys, tuo pačiu sumažinant aplinkinių audinių ir organų pažeidimus. SBRT yra naudojamas tiek nesmulkialąsteliniam plaučių vėžiui, tiek smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiui gydyti ir net tam tikroms vėžio rūšims, išplitusiems (metastazavusiems) į plaučius ar kitas kūno dalis.

Testo tikslas

Siekdama visiškai išnaikinti tikslinį naviką, SBRT naudoja keletą didelės dozės spinduliuotės pluoštų, skleidžiamų skirtingais kampais. Geriausi kandidatai į SBRT yra žmonės su gerai apibrėžtais, mažais navikais, kurie netoleruoja įprastos operacijos.

SBRT daugiausia naudojamas mažiems pirminiams (originaliems) navikams gydyti, tačiau vis dažniau apie tai atsižvelgiama žmonėms, sergantiems oligometastazėmis (turint omenyje vėžio išplitimą, turint tik nedidelį skaičių metastazavusių navikų).

Kaip gydomas plaučių vėžys

Pirminis navikas

SBRT paprastai naudojamas ankstyvos stadijos plaučių vėžiui žmonėms, negalintiems operuoti. Navikas gali būti laikomas neveiksniu dėl jo vietos ar tam tikrų sveikatos būklių, dėl kurių plaučių vėžio operacija gali būti rizikinga, įskaitant vyresnio amžiaus. SBRT kai kuriems žmonėms, sergantiems 1 stadijos plaučių vėžiu, netgi gali pakeisti chirurgiją vienodai veiksmingai ir ilgai išgyventi. .

Kad SBRT būtų veiksmingas, navikai turi būti maži, paprastai mažesni nei 5 centimetrų (2–3 colių) skersmens ir būti ne per arti kvėpavimo takų, širdies ar kitų kritinių struktūrų.

Remiantis 2019 m Lanceto onkologija, SBRT beveik padvigubina žmonių, sergančių 1 stadijos plaučių vėžiu, išgyvenamumą, palyginti su standartine radioterapija.

Plaučių vėžio stadijų apžvalga

Oligometastazės

Oligometastazės apibrėžiamos kaip ribotas vėžio išplitimas, kurį gydant gali būti taikoma vietinė abliacinė terapija. Konceptualiai vietinio gydymo tikslas yra išgydyti piktybinius navikus ir užtikrinti išgyvenimą be ligų.

Nors tai ne visada įmanoma, SBRT yra galimybė, kurią onkologai apsvarstys, ar plaučiuose randamas vienas ar keli nedideli metastaziniai navikai (paprastai ne daugiau kaip penki). Šios metastazės gali kilti iš pirminio naviko plaučiuose arba pirminis navikas kitoje kūno dalyje.

Arba SBRT gali būti naudojamas oligometastazėms gydyti kitose kūno dalyse, kurios išplito iš plaučių (dažniausiai kepenyse, smegenyse ir antinksčiuose) arba iš kitų pirminių kūno navikų.

2010 m. Pitsburgo universiteto tyrimas, kuriame dalyvavo žmonės, sergantys metastazėmis nuo įvairių vėžio rūšių, įskaitant plaučių vėžį, parodė, kad SBRT padidino išgyvenamumą, nemažindamas gyvenimo kokybės.

Plaučių vėžio metastazių bendros vietos

Rizika ir kontraindikacijos

Svarstydami, ar SBRT yra tinkamas gydymo būdas, gydytojai atsižvelgs į naviko dydį ir vietą. Vertinant, kas yra SBRT kandidatas, nėra absoliučių juodaodžių ir baltųjų, tačiau yra keletas veiksnių, kurie gali kontraindikuoti gydymą:

• Naviko dydis: Dauguma radiacijos onkologų neatliks SBRT navikams, didesniems nei 6 centimetrai (šiek tiek daugiau nei 2¼ colių) skersmens. Tai galima padaryti, tačiau tikimybė kontroliuoti naviką mažėja, tuo didesnis navikas.
• Naviko vieta: Chirurgai dažnai šiek tiek nenoriai atlieka navikus, esančius centrinėje plaučių dalyje, tačiau dažniausiai tai daro augliams, kurių skersmuo yra iki 4 centimetrų (1½ colio) ir yra mažiausiai 2 centimetrai (¾ colio) nuo pagrindinio kvėpavimo takai. SBRT paprastai draudžiama, kai navikas yra šalia Hilus (jungtis tarp plaučių, kur bronchai, arterijos, venos ir nervai patenka į plaučius ir išeina iš jų).
• Gretimi organai: SBRT taip pat paprastai vengiama, jei jis gali pakenkti bet kuriam organui ar struktūrai, kritiškai svarbiai kūno funkcijai. Tai apima širdį, pagrindinius indus, nugaros smegenis, brachialinį rezginį, freninį nervą ir pasikartojantį gerklų nervą. Į SBRT reikia atsižvelgti tik tuo atveju, jei šios struktūros yra bent 2 cm atstumu nuo naviko.

Žmonėms, sergantiems navikais centrinėje plaučių dalyje, yra didesnė toksiškumo radiacijai ir šalutinio poveikio rizika nei tiems, kurie serga periferiniais navikais, pavyzdžiui, plaučių adenokarcinomos.

Tas pats pasakytina apie žmones, sergančius sunkia intersticine plaučių liga (ILD), kai dėl rūkymo, cheminio poveikio, autoimuninių ligų (tokių kaip reumatoidinis artritas, skleroderma, vilkligė ar sarkoidozė) ar genetiniai sutrikimai atsiranda nuolatiniai plaučių randai ( kaip Gošė liga). Nors ILD visiškai nedraudžia SBRT, gydymo naudą reikia atidžiai įvertinti atsižvelgiant į tolesnio plaučių pažeidimo riziką.

Išorinis spinduliavimas spinduliuojant plaučių vėžį

Prieš bandymą

Prieš atliekant SBRT, jums bus atlikta keletas vaizdinių tyrimų, kad nustatytumėte naviką ir tiksliai nustatytumėte gydomą plotą). Tai gali apimti magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) arba kompiuterinę tomografiją (CT), taip pat metodą, vadinamą keturių matmenų vaizdavimu, kuris žemėlapiuoja tikslinę zoną judėdamas įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Paprastai tai atliekama per vieną ar daugiau sesijų prieš numatytą procedūrą.

Taip pat bus pagaminta jūsų viršutinės kūno dalis, kad procedūros metu galėtumėte likti vietoje ir nejudėdami. Norėdami pagaminti formą, jūs atsidursite norimoje padėtyje ant didelio plastikinio maišelio, pripildyto greitai kietėjančios, į tinką panašios medžiagos.

Ant odos taip pat bus uždėti maždaug kaiščio dydžio tatuiruotės ženklai, kad SBRT sijos būtų tinkamai nukreiptos trimis matmenimis. Jei norite, jas vėliau galima pašalinti atliekant odos lazerio procedūras.

Nustačius koordinates ir apskaičiavus spinduliuotės dozę, SBRT gali tęsti, kaip numatyta. Kai kuriais atvejais sąranka ir SBRT gali būti atliekami tą pačią dieną, jei reikia tik vieno seanso. Kiti steigimai planuojami prieš savaitę ar dvi.

Medicininės spinduliuotės pertekliaus prevencija

Laikas

Atsižvelgiant į tikslinio naviko vietą ir dydį, kiekvienas SBRT seansas gali trukti nuo 20 iki 60 minučių. Kai kuriems žmonėms gali prireikti tik vienos sesijos; kitiems gali prireikti iki aštuonių sesijų, einančių per kelias dienas iš eilės.

Atlikdami nustatymo laiką ir atlikdami bandymus prieš gydymą, turėtumėte tikėtis praleisti ne mažiau kaip dvi ar tris valandas įstaigoje. Kai kurie judresni vienetai gali užtrukti ilgiau.

Vieta

SBRT gali būti atliekamas ligoninės radiologijos skyriuje arba specializuotoje radiologijos klinikoje. SBRT atliekamas tam skirtoje patalpoje, naudojant tiesinį greitintuvą.

Linijinis greitintuvas yra sudėtinga technologija, susidedanti iš kilnojamos plokščiosios platformos, ant kurios atsigulėte, ir didelės besisukančios platformos, kurią galima judinti aplink kūną, kad spinduliavimas būtų skirtingas. Kai kuriuose naujesniuose modeliuose yra robotų rankos.

Ką rengtis

Dėvėkite laisvus drabužius, kuriuos galite lengvai nusimesti ir vėl apsivilkti, nes jūsų gali paprašyti persirengti ligoninės chalatu. Visus karolius, papuošalus ar auskarus palikite namuose. Jūsų taip pat gali būti paprašyta pašalinti akinius, kontaktus ir protezus; palikite juos namuose, jei galite.

Procedūros metu galite palikti batus, kojines ir apatines kelnaites, tačiau liemenėles reikės nuimti.

Iš anksto pasakykite gydytojui, jei turite implantuotų medicinos prietaisų, tokių kaip širdies stimuliatorius, dirbtinis širdies vožtuvas, stentas, aneurizmos spaustukas, kochlearinis implantas ar neurostimuliatorius.

Maistas ir gėrimai

Paprastai po procedūros dienos vidurnakčio jūsų bus paprašyta nustoti valgyti, gerti ar vartoti bet ką.

Jei vartojate lėtinius vaistus, praneškite apie tai savo gydytojui. Kai kuriais atvejais jums gali būti leista juos išgerti užgeriant trupučiu vandens. Kitose vietose jūsų gali būti paprašyta palaukti, kol pasibaigs procedūra.

Išlaidos ir draudimas

SBRT kaina gali skirtis atsižvelgiant į jūsų vietovę ir naudojamą įrenginį, o vidutinės išlaidos 2016 m. Svyravo apie 27 145 USD. Nors tai yra maždaug pusė pleišto rezekcijos operacijos išlaidų, tai vis dar yra brangi procedūra, kuriai reikalingas išankstinis jūsų sveikatos leidimas. draudikas.

Norėdami apskaičiuoti ne savo kišenę, atlikdami procedūrą, patikrinkite savo kopijavimo ir (arba) garantavimo išlaidas savo politikoje prieš ir po to, kai bus padengta jūsų išskaita. Dauguma draudimo polisų padengs dalį išlaidų. Jei pasieksite savo metinį maksimalų kišenės dydį, gali būti padengtos visos procedūros išlaidos.

Visada įsitikinkite, kad radiologijos skyrius ir personalas yra tinklo teikėjai. Jei jų nėra, paklauskite onkologo, ar yra tinklo teikėjų, kuriuos galite naudoti. Ne tinklo paslaugų teikėjai beveik visada kainuos daugiau.

Ką atnešti

Į SBRT sesiją paprastai nieko nereikia atsinešti, išskyrus vairuotojo pažymėjimą (ar kitas oficialias asmens tapatybės formas), draudimo kortelę ir, jei reikia, patvirtintą mokėjimo būdą.

Jei turite šalčio, galite atsinešti antklodę ir šlepetes, kad apsidengtumėte kojas ir kojas, tačiau, jei to paprašysite, daugumoje radiologijos skyrių yra antklodės ir šlepetės.

Kiti aspektai

Dauguma radiologijos skyrių pataria po SBRT nevairuoti namo. Kad būtumėte saugūs, paprašykite draugo ar šeimos nario nuvežti jus į jūsų susitikimo vietą ir iš jo arba organizuoti susisiekimą su vietine tarnyba.

Kaip rasti geriausią plaučių vėžio gydymo centrą

Procedūros metu

SBRT procedūrą prižiūri radiacijos onkologas, kuris vykdo pradines nustatymo ir dozavimo instrukcijas. Išankstinių tyrimų nuskaitymus tikrina radiacijos onkologas arba radiologas vietoje. Patį užsiėmimą atlieka aukštos kvalifikacijos radioterapeutas, padedamas radiacijos slaugytojos.

SBRT dieną planuokite prieš 30 minučių atvykti registruotis, užpildyti medicininės informacijos formas ir, jei reikia, sumokėti. Taip pat jūsų bus paprašyta pasirašyti įsipareigojimų formą, kurioje būtų nurodyta, kad suprantate atliekamą procedūrą ir galimą riziką.

Kai būsite užsiregistravę, slaugytoja jus nugabens, kad nusirengtų ir užrakintų visas jūsų vertybes.

Išankstinis testas

Kai pasikeisite, būsite nuvesti į procedūrų kabinetą, kur slaugytoja patikrins jūsų svorį ir gyvybinius požymius (įskaitant kraujospūdį, pulsą ir temperatūrą). Slaugytoja taip pat patikrins, ar laikėtės rekomenduojamų maisto ir vaistų apribojimų.

Tada būsite nuvesti į atskirą patalpą, kur bus atlikta mažų KT dozė. Tai daroma prieš kiekvieną sesiją, kad įsitikintumėte, jog jūsų padėtis ir gydoma sritis yra teisingi.

Tada slaugytoja nuveš jus į procedūrų kabinetą, kuriame atliekamas SBRT. Nors linijinis greitintuvas yra gana atviras įtaisas, kai kurie žmonės vis tiek patiria klaustrofobiją gulėdami ramiai ilgą laiką.

Jei prieš SBRT jaučiatės klaustrofobiškas arba turite nemalonų skrandį, praneškite slaugytojai, kai atvykstate. Jums gali būti pasiūlyti vaistai nuo nerimo ar pykinimo, kurie palengvins jūsų simptomus.

Visos procedūros metu

Kai būsite apsigyvenęs, būsite nuvestas prie tiesinio greitintuvo plokščio pagrindo ir paprašytas atsigulti ant iš anksto išlieto kūno formos. Daugeliu atvejų rankos bus sulankstytos už galvos. Jūsų suknelė gali būti atidaryta, kad būtų galima pamatyti tatuiruotės žymes. Pagalvės ir pagalvėlės gali būti naudojamos, jei laikysitės patogiai ir teisingai.

Procedūra reikalauja, kad jūs ilgai gulėtumėte ramiai. Kartais jūsų paprašys sulaikyti kvėpavimą. Portalo judėjimas kompiuterizuojamas iš anksto nustatytomis koordinatėmis, tačiau jį prižiūri terapeutas, kuris stebės procedūrą iš radiacijos ekrano ir bendraus su jumis per domofoną.

Prasidėjus procedūrai, nieko nepajusite. Patirtis nėra panaši į rentgeno nuotrauką, nors, kai portalas juda aplink kūną, skleisdamas spinduliavimą, sklinda šniokštimo ir klegesio garsai.

Jei jaučiate skausmą dėl kitų priežasčių, pavyzdžiui, nugaros ar kaklo, praneškite apie tai terapeutui, kad galėtumėte padaryti pertrauką. Tačiau nejudėk kol terapeutas išjungs aparatą ir pasakys, kad gerai judėti.

Kai sesija bus baigta, būsite nuvesti atgal į persirengimo kambarį persirengti drabužiais.

Post-Procedūra

Dauguma radiologijos skyrių paprašys pasilikti nuo 30 minučių iki valandos po SBRT, kad įsitikintumėte, jog nepajusite jokio netikėto šalutinio poveikio. Kadangi gydymo ekspozicijos plotas yra palyginti mažas, maždaug 50% žmonių, kuriems atliekama SBRT, šalutinis poveikis visiškai nepasireiškia.

Jei atidėjote lėtinių vaistų dozę dėl savo gydytojo nurodymų, galite jį vartoti, kai procedūra bus baigta. Dauguma radiologijos skyrių primygtinai rekomenduos jums organizuoti kelionę namo su draugu ar automobilių aptarnavimo tarnybą.

Po procedūros

Jūsų bus paprašyta ramiai praleisti likusią dienos dalį ir, greičiausiai, dieną ar dvi po jos. Valgyti reikėtų kuo greičiau. Priklausomai nuo patirto šalutinio poveikio, galite grįžti prie įprastos veiklos maždaug per dieną.

SBRT šalutinio poveikio rizika yra glaudžiai susijusi su bendru gaunamos radiacijos kiekiu. Dažniausias trumpalaikis šalutinis poveikis, susijęs su SBRT, yra:

• Nuovargis, dažnai trunkantis pirmąsias kelias dienas po gydymo
• Pykinimas ar vėmimas, kurį paprastai galima gydyti daugybe vaistų nuo pykinimo arba tokiu receptu kaip Zofran (ondansetronas)
• Patinimas radiacijos vietoje, kuriuos paprastai galima gydyti nereceptiniais nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU).

Nors komplikacijos yra retos, kreipkitės į gydytoją, jei simptomai išlieka ar pablogėja arba atsiranda limfedema, nenormalus rankų, kojų ar kitų kūno dalių patinimas.

Retais atvejais žmonėms gali pasireikšti šalutinis radiacijos poveikis praėjus mėnesiams ar metams, daugiausia atsižvelgiant į gydymo sritį. Tai gali būti:

• Lėtinis rankų ar pečių skausmas, sukeltas pažeidus brachialinį rezginį
• Plaučių fibrozė, plaučių randų sritys, kurios gali susilpninti plaučių funkciją ir sukelti dusulį
• Susilpnėję kaulai, padidindama atsitiktinio lūžio riziką
• Antriniai vėžiniai susirgimai, pavyzdžiui, stemplės vėžys

Ilgalaikis radiacinės terapijos poveikis

Rezultatų aiškinimas

Baigus gydymą SBRT, navikas palaipsniui mažės kelis mėnesius. Per šį laiką bus atliekami tolesni egzaminai, skirti įvertinti naviko dydį ir bendrą gydymo efektyvumą. Amerikos krūtinės chirurgijos asociacija šiuo metu rekomenduoja pirmuosius ketverius metus kas šešis mėnesius atlikti mažų dozių KT tyrimus.

Jei KT tyrime nėra vėžio požymių, taip pat gali būti paskirtas pozitronų emisijos tomografijos (PET) tyrimas, kuris gali aptikti metabolinio aktyvumo pokyčius, atitinkančius vėžį. Jei tokių pokyčių nerandama, gydytojas gali paskelbti, kad esate remisijos stadijoje, o tai reiškia, kad visi tyrimai, fiziniai egzaminai ir nuskaitymai nerodo jokių klinikinių vėžio požymių.

Nepaisant to, jums bus patarta reguliariai lankytis pas onkologą kas 6–12 mėnesių.

Ar galima išgydyti plaučių vėžį?