Turinys
Jei turite HER2 teigiamą krūties vėžį, jūsų gydymo galimybės priklausys nuo kelių veiksnių, tokių kaip vėžio stadija (ankstyvoji ar metastazinė) ir naviko hormonų receptorių būklė.HER2 teigiami navikai taip pat gali būti teigiami estrogeno receptorių (trigubai teigiamas krūties vėžys). Tačiau naviko receptoriaus būsena gali pasikeisti (iš teigiamo į neigiamą arba atvirkščiai). Todėl gali pasikeisti ir onkologo rekomenduotas gydymo planas.
Krūties vėžio gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Manoma, kad maždaug 20–25% naujai diagnozuotų krūties vėžio atvejų yra teigiami genetinei mutacijai, sukeliančiai HER2 geno amplifikaciją. Dėl mutacijos genas gamina per daug HER2 / neu baltymų (arba tiesiog HER2 baltymų).
Normaliu kiekiu šie baltymai veikia kaip receptoriai, kurie krūties ląstelėms nurodo, kiek reikia augti (ir kada sustoti). Kai yra mutacija, HER2 baltymų perprodukcija skatina krūties vėžio ląstelių augimą.
Terapijos, kurios yra konkrečiai nukreiptos į HER2, yra Herceptinas (trastuzumabas), Perjeta (pertuzumabas) ir T-DM1 (trastuzumabo emtansinas), kuris parduodamas prekės ženklu Kadcycla.
Ankstyvosios stadijos
Ankstyvosios stadijos HER2 teigiamo krūties vėžio gydymas yra panašus į HER2 neigiamo krūties vėžio gydymą, tačiau paprastai jis apima ir į HER2 nukreiptą vaistą, pvz., Herceptin.
Chirurgija
Ankstyvosios stadijos krūties vėžiui navikui pašalinti paprastai rekomenduojama atlikti lumpektomiją arba mastektomiją. Radiacinė terapija taip pat gali būti rekomenduojama prieš (neoadjuvantinę) arba po (pagalbinę) operaciją. Chemoterapija šiame etape paprastai nėra reikalinga sergant vėžiu.
Jei navikas yra DCIS (0 stadija) arba jei jis turi palankų genetinį pobūdį, pašalinus naviką, tolesnio gydymo (adjuvantinio gydymo) gali nebereikėti.
Adjuvantinė terapija paprastai rekomenduojama esant dideliems navikams ir turintiems teigiamų limfmazgių (II stadija), taip pat navikams, kurie auga į aplinkinius audinius ir plinta į limfmazgius (III stadija).
Metastazavęs vėžys (IV stadija) turi specifinius gydymo protokolus ir ne visada apima operaciją.
Hormoninės terapijos
Jei navikas turi teigiamą estrogenų receptorių poveikį, rekomenduojama vartoti hormoninį gydymą. Jei kas nors gauna chemoterapiją, hormoninį gydymą galima pradėti baigus chemoterapiją.
Žmonėms, kuriems yra priešmenopauzė, tamoksifenas dažnai yra pirmas pasirinkimas. Aromatazės inhibitorių galima pridėti, jei kam nors po menopauzės. Jei asmeniui iki menopauzės reikia vartoti aromatazės inhibitorius, estrogeno kiekiui sumažinti gali būti rekomenduojama kiaušidžių pašalinimo terapija, kiaušidžių pašalinimas ar retai.
Žmonės, sergantys ankstyvos stadijos krūties vėžiu, kuriems yra menopauzė ir kurie laikomi didele rizika, gali norėti aptarti kiaušidžių slopinimą su savo gydytoju. Tyrimai rodo, kad kai kuriais atvejais aromatazės inhibitoriai yra susiję su šiek tiek didesniu išgyvenamumu nei tamoksifenas.
Chemoterapija
Atsižvelgiant į vėžio stadiją, naviko dydį, limfmazgių įsitraukimą ir genetinių tyrimų rezultatus, gali būti rekomenduojama pagalbinė chemoterapija. Gydymas paprastai prasideda praėjus mėnesiui po lumpektomijos ar mastektomijos ir tęsiasi maždaug nuo keturių iki šešių mėnesių.
Kaip chemoterapija gydo vėžįHER2 tikslinės terapijos
Prieš taikant HER2 terapiją, HER2 navikai buvo laikomi agresyviais vėžiu. Atsiradus tikslinei terapijai, išgyvenamumas pagerėjo.
1998 m. FDA patvirtino pirmąjį vaistą, tiesiogiai nukreiptą į HER2, Herceptiną (trastuzumabą). Onkologai paprastai pradeda vartoti šį vaistą prieš išbandydami kitus gydymo būdus.
Dešimtmetį po jo atsiradimo prie Herceptin prisijungė dar dvi į HER2 nukreiptos terapijos: Perjeta (pertuzumabas) ir T-DM1 (trastuzumabo emtansinas).
2017 m. Nerlynx (neratinibas) taip pat buvo patvirtintas žmonėms, sergantiems ankstyvos stadijos HER2 teigiama krūties vėžiu po gydymo Herceptin.
Remiantis 2016 m. Tyrimu, kai prie standartinio krūties vėžio gydymo buvo pridėtas neratinibas (tirozino kinazės inhibitorius), visiško atsako dažnis buvo didesnis nei žmonių, gydytų Herceptin plius standartine terapija.
Tykerbas (lapatinibas) yra kitas tirozino kinazės inhibitorius, kuris gali būti vartojamas po gydymo Herceptin ar kitų HER2 terapijų.
Terapija radiacija
Žmonėms, kurie pasirenka lumpektomiją, po chirurginės operacijos paprastai rekomenduojama spindulinė terapija.Navikams, turintiems keturis ar daugiau teigiamų limfmazgių, dažnai svarstoma radioterapija po mastektomijos.
Navikai, turintys nuo vieno iki trijų teigiamų limfmazgių, yra santykinai pilkoje zonoje. Tokiu atveju norėsite pasikalbėti su savo medicinos ir radiacijos onkologu apie galimą gydymo naudą.
Kaulą modifikuojantys vaistai
Bisfosfonatų papildymas buvo svarstomas ankstyvos stadijos krūties vėžio atveju, nes tai gali sumažinti metastazių kauluose riziką.
Išplėstiniai etapai
Sergant metastazavusiu krūties vėžiu, dažniausiai gydymo tikslas yra sisteminė ligos kontrolė. Chirurgija ir radioterapija laikomos vietine terapija ir daugiausia naudojamos tik paliatyviems tikslams (skausmui mažinti ir (arba) lūžiams išvengti).
Rekomenduojama atlikti metastazių vietos biopsiją ir pakartotinius receptorių tyrimus, siekiant užtikrinti, kad HER2 ir estrogeno receptorių būklė nepasikeistų.
Pirmojo laipsnio HER2 teigiamo krūties vėžio terapija priklauso nuo receptorių tyrimų rezultatų. Žmonėms, kurie yra teigiami HER2, paprastai naudojama viena iš aukščiau aprašytų HER2 terapijos priemonių.
HER2 teigiamas ir neigiamas krūties vėžysJei navikas taip pat yra teigiamas estrogenų receptorių, gali būti svarstoma hormoninė terapija, HER2 terapija arba abu. Chemoterapija taip pat gali būti naudojama kelis mėnesius.
Jei navikas jau buvo gydomas Herceptin (trastuzumabu) kaip pagalbinis gydymas ir liga pasikartoja per šešis mėnesius nuo gydymo adjuvantu trastuzumabu pabaigos, pageidautinas antrosios eilės gydymas paprastai yra T-DM1.
Ankstyvosios stadijos krūties vėžiu sergančiam asmeniui, kuris jau vartojo Herceptin pagalbinėje medžiagoje, tačiau manoma, kad jam yra didelė pasikartojimo rizika, gali būti vartojamas Perjeta (pertuzumabas) kartu su trastuzumabu ir taksanu.
Vėžiui, kuris progresuoja po trastuzumabo ir taksano metastazavus, pirmenybė teikiama T-DM1. Jei asmuo anksčiau nebuvo gydomas Herceptin, gali būti naudojamas Herceptin, Perjeta ir taksano derinys.
Pažanga
Jei vėžys progresuoja nepaisant šių gydymo būdų, galima išbandyti Tykerb (lapatinibo) ir Xeloda (kapecitabino) derinį, taip pat kitus chemoterapinius režimus ar hormoninį gydymą.
Smegenų metastazės
HER2 teigiamas krūties vėžys greičiausiai plinta į smegenis ir kepenis nei HER2 neigiami navikai. Atrodo, kad Herceptin (ir galbūt Perjeta) gali praeiti per kraujo ir smegenų barjerą ir sumažinti smegenų metastazių dydį.
Žmonėms, sergantiems metastazėmis kauluose, kaulus modifikuojantys vaistai, tokie kaip bisfosfonatai, gali ne tik sumažinti lūžių riziką, bet ir pagerinti išgyvenamumą.
Narkotikai, gydantys kaulus išplitusią vėžįIntegraciniai gydymo būdai
Daugelis žmonių klausia apie alternatyvius gydymo būdus, kai jiems diagnozuojamas krūties vėžys. Nėra patvirtintų krūties vėžio „natūralių vaistų“ ir nerasta alternatyvių gydymo būdų, kurie veiksmingai gydytų šią ligą.
Tačiau yra keletas integruotų vėžio gydymo būdų, kurie gali padėti žmonėms susidoroti suligos simptomai ir šalutinis vėžio gydymo poveikis (pvz., nuovargis, nerimas, pykinimas, periferinė neuropatija ir kt.).
Kai kurios integruotos terapijos, kurios buvo ištirtos būtent moterims, sergančioms krūties vėžiu, yra joga, meditacija, masažo terapija ir akupunktūra.
2017 m. Atliktas tyrimas parodė, kad moterys, sergančios metastazavusiu krūties vėžiu, turinčios teigiamą HER2 poveikį, į Herceptin reagavo palankiau nei moterys, kurios buvo HER2 neigiamos, kai jos gydėsi.
Klinikiniai tyrimai
Yra klinikinių tyrimų, kuriuose nagrinėjamos krūties vėžio chirurginės, chemoterapijos ir spindulinės terapijos galimybės, taip pat tyrimai, kuriuose lyginamos skirtingos hormoninės ir HER2 terapijos.
Mitai apie klinikinius tyrimus išlieka, tačiau kartais jie gali pasiūlyti geriausią gydymo variantą. Jūsų onkologas gali paaiškinti, kaip veikia klinikiniai tyrimai, ir pranešti, ar yra tokių, kurie jums tiktų.
Koks yra klinikinių tyrimų tikslas?Žodis iš „Wellwell“
Herceptinas visiems laikams pakeitė tai, kaip gydomi HER2 teigiami vėžys ir ko žmonės gali tikėtis, kai jiems bus diagnozuota. Įrodyta, kad Herceptin ir kiti HER2 taikomi terapijos būdai sumažina pasikartojimo riziką ankstyvos stadijos HER2 teigiamo krūties vėžio metu ir pagerina metastazavusio HER2 teigiamo krūties vėžio išgyvenamumą.
Gydymas, kurį rekomenduoja jūsų gydytojas, priklausys nuo įvairių veiksnių, tokių kaip vėžio stadija; navikų dydis ir išplitimas; ir ar jau išbandėte kitus gydymo būdus. Onkologas paaiškins galimas galimybes ir padės nuspręsti, kuris gydymas jums tinka.
HER2 būklė ir krūties vėžio progresavimas