Turinys
- Fizinis egzaminas
- Procedūros
- Laboratorijos ir bandymai
- Vaizdavimas
- Diferencinės diagnozės
- Inscenizacija
Fizinis egzaminas
Jei atsiranda nenormalus odos pažeidimas, galite kreiptis į savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoją arba dermatologą, gydytoją, kuris specializuojasi odos ligų srityje. Tiems, kurie turi odos pažeidimą, kuris gali būti melanoma, tačiau prieš atliekant bet kokius tyrimus (pvz., Biopsiją), dažnai rekomenduojama kreiptis į dermatologą.
Pirmiausia gydytojas atliks kruopštų jūsų įtartino radinio tyrimą ir bendrą odos tyrimą. Tai svarbu, nes kiti odos radiniai, pavyzdžiui, daug apgamų, gali padidinti tikimybę, kad jūsų odos pažeidimas yra odos vėžys.
Be to, kad plika akimi tiriate odos pažeidimą, gydytojas taip pat gali naudoti dermaskopą - specialų instrumentą, kuris padidina odą, kad galėtų iš arčiau susipažinti. Tai, ką jis ar ji mato, gali paskatinti tolesnį vertinimą.
Odos vėžio gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Procedūros
Deja, vienintelis būdas galutinai diagnozuoti odos vėžį yra biopsija. Gydytojas gali pasiūlyti šį veiksmą, jei jam nepatinka tai, ką jis mato jūsų fizinės apžiūros metu.
Jums rekomenduojamos odos biopsijos parinktys skirsis priklausomai nuo gydytojo patirties ir įtariamo odos vėžio tipo. Kai kuriems pirminės sveikatos priežiūros gydytojams patogu atlikti biopsijas, jei įtariama bazalinių ląstelių karcinoma ar plokščialąstelinė karcinoma, tuo tarpu kiti jus nukreips pas dermatologą. Su bet kurio tipo gydytoju biopsija gali būti atlikta tuo metu, kai buvo pasiūlyta, arba atliekant tolesnį vizitą. Jei įtariama melanoma, tikėtina, kad bus paskirtas susitikimas, kad galėtumėte tai padaryti vėliau, nes gali prireikti plačios ekscizinės biopsijos (o kartais ir kontrolinio mazgo biopsijos), ir šios procedūros yra labiau susijusios nei su kiti.
Atlikus biopsiją, audinys siunčiamas patologui įvertinti. Į jūsų rezultatus bus įtraukta informacija apie odos vėžio tipą, o jei bus nustatyta melanoma, bus pateikta informacija apie naviko „mitozės dažnį“ arba jo agresyvumą. Taip pat gali būti atliekamas naviko ląstelių genetinis tyrimas.
Skutimosi biopsija
Skutimosi biopsija yra labiausiai paplitusi biopsijos rūšis, naudojama įtariant bazinę ląstelę ar plokščią ląstelių karcinomą. Skutimosi biopsijoje po odos pažeidimu esanti sritis yra nutirpinta lidokainu, o gydytojas skutimosi metu naudoja ploną, aštrų ašmenį. arba nenormalaus augimo dalį. Kartais po skutimosi biopsijos plotas yra kauterizuojamas (sudeginamas).
Skutimosi biopsija paprastai nenaudojama, jei įtariama melanoma, nebent biopsijos ašmenys bus pakankamai gilūs, kad patektų žemiau įtartinos srities. Taip yra todėl, kad biopsijos mėginys turi būti pakankamai storas, kad būtų galima išmatuoti, kaip giliai vėžys įsiskverbė į odą.
Puncho biopsija
Atliekant štampo biopsiją, oda yra nutirpusi lidokainu, o gydytojas naudoja aštrią tuščiavidurį įrankį audinio gabalui pašalinti. Štampavimo įrankį gydytojas įstumia iki tam tikro gylio ir tada susuka, kad pašalintų apskritimo formos audinio mėginį.
Ekscizinė biopsija
Atliekant ekscizinę biopsiją, nutirpsta visa nenormalaus augimo sritis ir aplinkiniai audiniai. Tada atliekamas pjūvis, kuris apima augimą ir kai kuriuos aplinkinius audinius. Kadangi ekscizinė biopsija pašalina visą naviką, tai yra pageidaujamas įtariamų melanomų biopsijos metodas, jei tai įmanoma.
Tai yra geriausias būdas gauti biopsiją, jei įtariama melanoma, nes ji išsaugo pirminį vėžį ir jį supantį audinį, todėl galima tiksliai išmatuoti naviko gylį. Atsižvelgiant į vėžio vietą ir jo dydį, ekscizinė biopsija ne visada gali būti įmanoma.
Pjūties biopsija
Pjūvio biopsija yra panaši į iškirpimo biopsiją, tačiau pašalinama tik dalis augalo.
Sentinelio limfmazgių biopsija (limfinių žemėlapių sudarymas)
Jei sergate melanoma, kuri yra storesnė nei 0,75 milimetrai arba yra plonesnė, tačiau yra išopėta, yra didelis mitozės dažnis (mikroskopu atrodo agresyvesnis) arba limfovaskulinė invazija (išsiplėtė į limfines kraujagysles ar šalia naviko esančias kraujagysles), dermatologas gali rekomenduoti kontrolinio mazgo biopsiją. Tai gali būti padaryta tuo pačiu metu, kai atliekama plati vietinė ekscizinė biopsija (idealiu atveju), arba kaip atskira procedūra po ekscizijos.
Sentinelinių limfmazgių biopsijos teorija yra ta, kad vėžys nuteka tam tikru būdu, pradedant nuo sargybinio mazgo, o paskui į kitus mazgus. Kadangi kontrolinis mazgas ar mazgai yra pirmoji vėžio stotelė plintant, naviko ląstelių nebuvimas šiuose mazguose rodo, kad mažai tikėtina, jog vėžys pateko į limfmazgius. Jei kontrolinio mazgo (-ų) randamas vėžys, yra tikimybė, kad jis išplito į kitus mazgus (ar tolimus audinius).
Atliekant šią procedūrą, melanoma (arba sritis, kurioje buvo nustatyta melanoma) anestezuojama ir suleidžiama mėlynais dažais (izosulfano mėlynos spalvos) ir radioaktyviais dažais (techneciu pažymėtu sieros koloidu). Dažams suteikiamas laikas absorbuotis ir filtruoti per limfagysles į artimiausius limfmazgius.
Tada atliekamas vaizdo tyrimas, vadinamas limfosintigrafija (tyrimas, kuriuo nustatomas radioaktyvus aktyvumas), kad chirurgas žinotų, kur ieškoti sargybinių mazgų ir kuriuos reikėtų pašalinti (paprastai biopsija atliekama nuo vieno iki penkių).
Tada limfmazgiai siunčiami pas patologą ieškoti „makrometastazių“ (akivaizdus limfmazgių auglys) ar mikrometastazių (limfmazgio naviko ląstelės, kurias galima pamatyti tik mikroskopu) įrodymų.
Anksčiau visi regiono limfmazgiai paprastai būdavo pašalinami - tokia procedūra gali sukelti limfedemą, skysčių kaupimąsi mazgų regione dėl limfos tekėjimo sutrikimo.
Jei vėžys nerandamas kontroliniuose mazguose, kitų limfmazgių pašalinimo operacijos paprastai nereikalingos. Kita vertus, jei vėžys randamas kontroliniuose mazguose, chirurgas gali rekomenduoti pašalinti daugiau limfmazgių (pilną limfmazgių išpjaustymą), o vėžiui tikriausiai reikės agresyvesnio gydymo, nei jei vėžys nebūtų mazguose.
Yra daugybė pliusų ir minusų, susijusių su limfmazgių išsiskyrimu su melanoma, kuriuos gydytojas gali aptarti su jumis, jei jūsų kontrolinio mazgo biopsija yra teigiama.
Sarginio mazgo biopsijos komplikacijos gali būti infekcija, kraujavimas, skysčio kaupimasis toje vietoje, kur buvo pašalinti mazgai (seroma), arba kartais limfedema. Tačiau limfedemos rizika yra rečiau nei tada, kai atliekama visa limfmazgių išpjova.
Laboratorijos ir bandymai
Dažniausiai atliekant tyrimus, išskyrus biopsiją, nereikia melanominės odos vėžio ar ankstyvos melanomos. Su kitais melanomos atvejais laboratoriniai tyrimai apims išsamų kraujo tyrimą (CBC) ir chemijos profilį, įskaitant LDH (laktato dehidrogenazės) tyrimą. Visų pirma LDH gali suteikti naudingos informacijos apie vėžio prognozę.
Genų mutacijos tyrimas
Molekuliniai melanomų skirtumai juos apibrėžia ir gali suteikti gydymo kryptį. Genų mutacijų tyrimas (atliekamas naudojant audinį, pašalintą biopsijos ar ekscizijos būdu) buvo reikšmingas pasiekimas, leidžiantis gydytojams spręsti šias vėžio formas taikant „tikslinę terapiją“ - vaistus, nukreiptus į specifinius vėžio ląstelių augimo kelius.
Keletas genų mutacijų, kurios gali būti melanomoje ir kurias galima aptikti kraujo mėginyje, yra:
- BRAF
- CDKN2A
- MC1R
- BAP1
Svarbu pažymėti, kad tai yra „įgytos“ genų mutacijos (somatinės mutacijos), kurios išsivysto ląstelės tapimo vėžio ląstele procese, priešingai nei mutacijos, kurios yra nuo pat gimimo (paveldimos arba gemalo ląstelių mutacijos).
Vaizdavimas
Sergamojo mazgo biopsija, naudojama melanomoms įvertinti, turi vaizdavimo komponentą, tačiau baziniams ląstelių vėžiui ar ankstyvosioms plokščiųjų ląstelių karcinomoms paprastai nereikia atlikti vien vaizdavimui skirtų tyrimų. Tačiau pažengusiems plokščių ląstelių vėžiams ir melanomoms vaizdavimas gali būti labai naudingas nustatant ligos stadiją. Tyrimai gali apimti:
KT nuskaitymas
KT nuskaitymas naudoja rentgeno spindulių seriją, kad būtų sukurtas 3-D kūno vidaus vaizdas. Juo galima ieškoti vėžio plitimo į limfmazgius ar tolimus kūno regionus.
Dažniausia plitimo vieta yra plaučiai (metastazės plaučiuose) ir gali būti aptikti krūtinės ląstos KT. Pilvo ir (arba) dubens KT taip pat gali būti atliekamas, atsižvelgiant į naviko vietą. Po plaučių dažniausios tolimų metastazių vietos yra kaulai, kepenys ir smegenys, tačiau melanoma gali išplisti beveik bet kuriame kūno regione.
MRT
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) naudoja magnetinius laukus, kad sukurtų kūno vidaus vaizdą. Nors MRT gali būti naudojamas metastazių paieškai bet kuriame regione, jis ypač naudingas nustatant metastazes smegenyse ir nugaros smegenyse.
PET nuskaitymas
Pozitronų emisijos tomografija (PET nuskaitymas) skiriasi nuo daugelio vaizdo tyrimų, nes joje nagrinėjama kūno funkcija, o ne struktūra, nors ji paprastai derinama su KT.
Į veną suleidžiamas nedidelis kiekis radioaktyvios gliukozės ir leidžiama keliauti per kūną. Aktyviai augančios kūno vietos (tokios vėžinės ląstelės) užima daugiau gliukozės ir jas galima pamatyti sukurtuose vaizduose.
PET nuskaitymas gali būti naudingas kaip pakopinis testas ir padėti nustatyti ankstesnio vėžio pasikartojimus. Skirtingai nuo struktūrinių tyrimų, PET nuskaitymas gali atskirti plotą, kuris atrodo nenormalus dėl randinio audinio, ir plotą, kuris atrodo nenormalus dėl aktyvaus naviko augimo.
Diferencinės diagnozės
Yra keletas sąlygų, kurios gali atrodyti panašios į odos vėžį net ir treniruotai akiai. Tiesą sakant, be biopsijos kartais neįmanoma atskirti odos vėžio ir kitos būklės. Kai kurios sąlygos, galinčios sukelti požymius ir panašios į odos vėžį, yra:
- Displastiniai nevi (netipiniai apgamai, kurie greičiausiai išsivysto į melanomas)
- Gerybiniai melanocitiniai nevi (apgamai, kurie gali atrodyti labai panašūs į melanomas, bet paprastai yra mažesni)
- Aktininė keratozė (gerybiniai odos pažeidimai, kurie laikomi ikivėžiniais dėl plokščialąstelinės karcinomos)
- Metastazinis odos vėžys (pavyzdžiui, krūties vėžio metastazės odoje)
- Keratoakantoma
- Dermatofibroma
- Mėlyna nevi
- Jungtinė arba junginė nevi
- Subungualinė hematoma (šios „juodos ir mėlynos“ žymės po nagais atsiranda dėl kraujavimo toje srityje ir dažniausiai gali būti atsekti nuo traumos, pavyzdžiui, kažkas, kas žengia ant jūsų kojos; tamsi spalva paprastai nesitęsia į odelę).
- Pyogeninė granuloma
- Vyšnių hemangioma
- Keloidiniai randai
- Vitiligo
Inscenizacija
Dažniausiai bazalinių ląstelių karcinomos ar ankstyvos plokščialąstelinės karcinomos nereikia atlikti. Jei biopsija rodo, kad turite melanomą, gydytojas turi žinoti ligos mastą (stadiją), kad galėtų efektyviai planuoti gydymas.
Norint nustatyti naviko stadiją, naudojamas TNM etapas. Dvi kitos priemonės - Breslow storis ir Clarko lygis - gali suteikti svarbios informacijos apie prognozę.
Naviko stadijos nustatymas
Naviko stadiją lemia keturi veiksniai:
- Naviko gylis (storis), naudojant Breslow skalę
- Jei navikas išopėjęs
- Ar navikas išplito į netoliese esančius limfmazgius (ir laipsnį)
- Ar navikas išplito į tolimus kūno regionus
Sužinoję šiek tiek daugiau apie tai galite padėti pateikti savo gydytojo komentarus, jei jis paminėtų šiuos terminus.
Melanomos stadijos (TNM stadija)
Melanoma nustatoma naudojant TNM nustatymo sistemą. „T“ reiškia auglį ir iš esmės apibūdina naviko dydį ir gylį. „N“ reiškia limfmazgius ir turi susietą skaičių, apibūdinantį, ar vėžys išplito į bet kuriuos mazgus ir kiek. Subkategorijose taip pat aprašoma, ar metastazės į limfmazgius yra makroskopinės (jas galima nustatyti tyrimo metu), ar mikroskopinės (matomos tik mikroskopu). „M“ reiškia metastazę ir yra susijęs su skaičiumi tik tuo atveju, jei vėžys išplito į tolimus kūno regionus.
Kaip jūsų naviką galima apibūdinti naudojant TNM sistemą, nurodoma, kokia melanomos stadija yra nurodoma.
0 etapas: Vėžys apima tik viršutinį odos sluoksnį. Tai vadinama melanoma in situ arba karcinoma in situ. Šiame etape vėžys laikomas neinvaziniu ir teoriškai turėtų būti 100 procentų išgydomas operuojant.
I etapas: Šie navikai yra suskirstyti į du poskyrius:
- IA etapas: Šis etapas apima navikus, kurių storis yra mažesnis arba lygus 1 milimetrui ir kurie nėra išopėti. (Naujausios parengtos, bet vis dar plačiai taikomos gairės keičia nuo 1 milimetro iki 0,8 milimetro.)
- IB etapas: Šie navikai gali būti mažesni arba lygūs 1 milimetro storio ir išopėti, arba tarp 1 milimetro ir 2 milimetrų storio, bet neišopėti.
II etapas: II stadijos navikai yra suskirstyti į 3 poskirsnius, tačiau nė vienas iš jų nerodo, kad vėžys išplito į limfmazgius ar kitus kūno regionus:
- IIA etapas: Šie navikai yra nuo 1 milimetro iki 2 milimetrų storio ir išopėti, arba nuo 2 milimetrų iki 4 milimetrų storio ir nėra išopėti.
- IIB etapas: Tai apima navikus, kurių storis yra nuo 2 iki 4 milimetrų ir išopėtas, arba daugiau nei 4 milimetrų storio, bet nepopuliuojami.
- IIIC etapas: Šie navikai yra daugiau nei 4 milimetrų storio ir yra opiniai.
III etapas: III stadijos navikai gali būti bet kokio storio ir gali būti opuoti, tačiau gali būti šie:
- Vienas ar keli teigiami limfmazgiai
- Susinervinę limfmazgiai
- Vėžys randamas limfagyslėse tarp naviko ir limfmazgio ir yra 2 cm ar toliau nuo pirminio naviko
- Maži vėžio plotai ant odos ar odoje, išskyrus pirminį naviką, bet ne toliau kaip 2 cm atstumu nuo naviko
IV etapas: Vėžys išplito į kitus kūno regionus, tokius kaip plaučiai, kepenys, kaulai, smegenys, minkštieji audiniai ar virškinamasis traktas.
Breslow storis ir Clarko lygis
Nors melanomos dabar yra suskirstytos į aukščiau esančias TNM stadijas ir šios stadijos apima vadinamąjį Breslow storį ir Clarko lygį, šiuos terminus galite išgirsti iš onkologo arba skaitydami, jei jums ar artimam žmogui diagnozuota melanoma.
Sergant melanoma, vienintelė svarbiausia išvada, lemianti prognozę, yra naviko gylis, o tai apibūdinantis skaičius yra Breslow skaičius. Breslow skaičius rodo naviko gylį.
Breslow skaičiai skirstomi taip:
- Mažiau nei 1 milimetras
- Nuo 1,01 iki 2 milimetrų
- Nuo 2,01 iki 4 milimetrų
- Virš 4,01 milimetro
Anksčiau Clarko lygiai buvo naudojami dažniau, tačiau buvo nustatyta, kad jie mažiau prognozuoja rezultatus nei Breslowo skaičiai. Šie lygiai vis tiek gali būti naudingi prognozuojant plonų navikų (mažesnio nei 1 milimetro storio) rezultatus. Clarko lygiai apibūdina, kaip giliai navikas prasiskverbė per odos sluoksnius:
- I lygis: Šie navikai apsiriboja viršutiniu odos sluoksniu (epidermiu) ir apima navikus, klasifikuojamus kaip karcinoma in situ.
- II lygis: Navikas įsiveržė į viršutinę dermos dalį, antrąjį odos sluoksnį (papiliarinę dermą).
- III lygis: Navikas yra visoje papiliarinėje dermoje, tačiau jis nepažeidė apatinės dermos (tinklinės dermos).
- IV lygis: Navikas įsiveržė į tinklinę dermą.
- V lygis: Navikas prasiskverbė per epidermį ir dermą bei į gilų poodinį audinį.