Geriamieji steroidai nuo astmos

Turinys

• Naudoja
• Prieš imdamas
• Dozavimas
• Šalutiniai poveikiai
• Įspėjimai ir sąveika
• Žodis iš „Wellwell“

Geriamieji kortikosteroidai yra tam tikras vaistas, vartojamas per burną, užimantis vietą astmos gydyme. Jie dažniausiai naudojami, kai žmogų ištinka sunkus astmos priepuolis, siekiant greitai sumažinti kvėpavimo takų uždegimą ir palengvinti astmos simptomus. Geriamieji steroidai taip pat gali būti naudojami ilgalaikiai sunkios astmos kontrolei, kai kiti vaistai nesuteikia palengvėjimo.

Nors geriamieji steroidai veiksmingi kontroliuojant sunkius astmos simptomus, juos reikia vartoti nedaug, kad būtų išvengta galimo rimto šalutinio poveikio.

Geriamųjų ir įkvepiamų kortikosteroidų skirtumas

Naudoja

Kortikosteroidai, dar vadinami geriamaisiaisiais steroidais, yra sintetiniai vaistai, imituojantys hormoną kortizolį, kurį natūraliai gamina antinksčiai. Jie veikia grūdindami hiperreaktyvią imuninę sistemą, mažindami uždegimą arba lokaliai (konkrečioje kūno dalyje), arba sistemiškai (visame kūne).

Įkvėpti steroidai tai daro lokaliai, nes jie įkvepiami į kvėpavimo takus. Kita vertus, geriamieji steroidai tai daro sistemiškai, nes jie yra pernešami per kraują.

Kadangi geriamieji steroidai skiriami didesnėmis dozėmis, jie naudojami konkretiems tikslams, kai gydymo nauda yra didesnė už riziką. Jie dažniausiai naudojami astmos priepuoliams (dar vadinamiems ūminiais paūmėjimais) gydyti, tačiau taip pat gali būti naudojami astmos kontrolei žmonėms, sergantiems pažengusia liga.

Keturi geriamieji kortikosteroidai, dažniausiai vartojami ūminei ar sunkiai astmai gydyti, yra šie:

• Prednizonas
• Prednizolonas
• Metilprednizolonas
• Deksametazonas

Geriamieji steroidai gali būti naudojami kūdikiams, mažiems vaikams, paaugliams, paaugliams ir suaugusiems, sergantiems sunkia nuolatine astma, nors ir skirtingomis dozėmis.

Kortikosteroidų privalumai ir trūkumai

Ūminiai paūmėjimai

Geriamieji steroidai dažniausiai naudojami kritinėje situacijoje, kai gelbėjimo inhaliatorius negali išspręsti ūmaus paūmėjimo. Vaistai skiriami per trumpą laiką, siekiant pagreitinti simptomų išnykimą, užkirsti kelią hospitalizacijai ir sumažinti atkryčio riziką.

Remiantis 2014 m. Apžvalga Krūtinės medicinos metraščiai, maždaug 23% priėmimo į skubios pagalbos skyrių Jungtinėse Valstijose yra sunkaus astmos priepuolio rezultatas.

Sunki nuolatinė astma

Geriamieji steroidai taip pat gali būti naudojami simptomų kontrolei žmonėms, sergantiems sunkia nuolatine astma. Tai yra pažangiausia ligos stadija, kai dėl priepuolių dažnio ir sunkumo labai pablogėja žmogaus gyvenimo kokybė.

Vartojant šiam tikslui, geriamieji steroidai skiriami labai specifinėmis sąlygomis, kad būtų galima pasinaudoti gydymo nauda ir kartu sumažinti žalą. Vaistas geriamas kasdien mažesniu nei naudojamas kritinėms situacijoms.

Prieš imdamas

Yra keletas veiksmų, kuriuos atliks gydytojas, prieš skirdamas geriamuosius kortikosteroidus nepaprastosios padėties atvejais arba kasdien gydydamas sunkią nuolatinę astmą.

Skiltyje Avariniai nustatymai

Ūminių paūmėjimų simptomai yra gana akivaizdūs. Jie apibrėžiami kaip progresuojančio dusulio, kosulio, švokštimo ir krūtinės spaudimo epizodai, lydimi laipsniško iškvėpimo oro srauto (oro kiekio, kurį galite iškvėpti) sumažėjimo.

Esant kritinei situacijai, medicinos personalas greitai įvertins priepuolio sunkumą, kad užtikrintų tinkamą gydymą. Tai apims jūsų simptomus, receptinių vaistų vartojimą ir ligos istoriją bei deguonies kiekio kraujyje vertinimą naudojant pulso oksimetrą.

Rankinis kvėpavimo prietaisas, vadinamas spirometru, taip pat bus naudojamas jūsų pradinei plaučių funkcijai įvertinti ir jūsų reakcijai į gydymą stebėti.

Rezultatai gali padėti gydytojui klasifikuoti jūsų simptomus kaip lengvus, vidutinio sunkumo, sunkius ar pavojingus gyvybei. Visiems, išskyrus lengvus paūmėjimus, bus skiriami į veną ir (arba) geriamieji kortikosteroidai.

Dabartiniai įrodymai rodo, kad geriamieji steroidai veikia taip pat efektyviai, kaip ir intraveniniai steroidai žmonėms, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkus paūmėjimas.

Norint suvaldyti priepuolį, gali prireikti kitų gydymo būdų, įskaitant deguonies terapiją, įkvepiamus bronchus plečiančius vaistus ir anticholinerginius vaistus, tokius kaip Atrovent (ipratropio bromidas), kurie padeda palengvinti bronchų susitraukimus ir bronchų spazmus.

Išleidus iš ligoninės, jums gali būti paskirtas trumpas geriamųjų kortikosteroidų kursas, kurį reikia vartoti kelias dienas, kad būtų išvengta simptomų pasikartojimo.

Jūsų ligos klasifikavimas

Sunki nuolatinė astma yra ligų klasifikacija, turinti aiškiai apibrėžtus diagnostinius kriterijus. Jei jo neatitiksite, geriamasis kortikosteroidas greičiausiai nebus paskirtas.

Norėdamas įvertinti sunkią nuolatinę astmą, gydytojas atliks plaučių funkcijos tyrimų (PFT) seriją. Tai apima bandymus, vadinamus priverstiniu iškvėpimo kiekiu per vieną sekundę (FEV1) ir priverstiniu gyvybiniu pajėgumu (FVC), kurie matuoja jūsų plaučių stiprumą ir pajėgumą prieš ir po trumpo veikimo bronchodilatatoriaus poveikio.

Šios vertės, vartojamos kartu su jūsų simptomų ir ligos istorijos apžvalga, gali padėti patvirtinti, ar tikslinga geriamuosius steroidus įtraukti į dabartinį gydymo planą.

Kaip diagnozuojama astma

Atsargumo priemonės ir kontraindikacijos

Vienintelė absoliuti kontraindikacija vartoti geriamuosius steroidus yra žinoma alergija vaistui ar bet kuriai kitai vaisto sudedamajai daliai.

Yra ir kitų atvejų, kai geriamuosius kortikosteroidus reikia vartoti atsargiai. Tai paprastai taikoma nuolatiniam sunkios astmos gydymui, o ne ūmių paūmėjimų gydymui. Esant kritinei situacijai, riziką paprastai sumažina trumpas gydymo kursas.

Geriamieji kortikosteroidai aktyviai slopina imuninę sistemą, todėl juos gali tekti atidėti žmonėms, sergantiems aktyvia bakterine, grybeline, virusine ar parazitine infekcija, įskaitant tuberkuliozę, paprastąjį akių herpesą, tymus ir vėjaraupius. Prieš pradedant geriamuosius kortikosteroidus, reikia gydyti bet kokią aktyvią infekciją ir visiškai ją pašalinti.

Didelės kortikosteroidų dozės gali pažeisti virškinimo trakto audinius ir retais atvejais sukelti žarnyno perforaciją. Geriamųjų steroidų reikia vengti žmonėms, sergantiems aktyvia pepsine ar dvylikapirštės žarnos opa.

Kortikosteroidai slopina antinksčius, todėl žmonėms, sergantiems antinksčių nepakankamumu (Adisono liga), jų negalima vartoti atsargiai. Šiems asmenims kortikosteroidai gali sukelti antinksčių krizę, kai kortizolio lygis sumažėja taip žemai, kad tampa pavojingas gyvybei.

Kortikosteroidai taip pat gali ilgalaikiai pakenkti regėjimui, todėl juos reikia vartoti atsargiai žmonėms, sergantiems glaukoma ar katarakta. Tas pats pasakytina apie žmones, sergančius osteoporoze, kuriems šis vaistas gali toliau mažinti kaulų tankį.

Geriamieji kortikosteroidai priskiriami D nėštumo kategorijos vaistams, o tai reiškia, kad tyrimai su gyvūnais parodė didelę žalą vaisiui riziką (ypač per pirmąjį trimestrą). Nepaisant to, gydymo nauda gali nusverti riziką, jei imamasi atsargumo priemonių siekiant išvengti nėštumo.

Prieš vartodama geriamuosius kortikosteroidus arba pastojusi vartodama geriamuosius kortikosteroidus, pasitarkite su gydytoju. Niekada nenutraukite gydymo, prieš tai nepasitarę su savo gydytoju, ypač jei gydotės ilgai.

Astmos vaistų vartojimas nėštumo metu

Dozavimas

Rekomenduojama geriamųjų kortikosteroidų dozė skiriasi priklausomai nuo to, ar jie vartojami ūminiam paūmėjimui, ar lėtiniam sunkios astmos gydymui.

Dėl ūmių paūmėjimų

Optimali geriamų kortikosteroidų dozė priklauso nuo ūminio paūmėjimo sunkumo ir vartojamo vaisto. Tik gydytojas gali tai nustatyti.

Suaugusiesiems geriamojo prednizono, prednizolono ar metilprednizolono dozė paprastai apskaičiuojama maždaug 1 miligramu kilogramui kūno svorio (mg / kg) suaugusiesiems. Klinikiniai tyrimai parodė, kad dozės nuo 30 iki 80 mg per parą yra veiksmingas vidutinio sunkumo ir sunkiems suaugusiųjų paūmėjimams gydyti ir kad didesnės nei 80 mg dozės neduoda geresnių rezultatų.

Priešingai, apskaičiuojamas deksametazono kiekis nuo 0,3 mg / kg iki 0,6 mg / kg per parą, didžiausia dozė yra tik 15 mg per parą.

Ne hospitalizuotiems vaikams paprastai pirmenybė teikiama geriamajam prednizonui, kurio dozė yra nuo 1 iki 2 mg / kg per parą. Hospitalizuotiems vaikams metilprednizolonas į veną gali būti veiksmingesnis, vartojant tą pačią apskaičiuotą dozę.

Kai ūminis priepuolis bus išspręstas, geriamieji steroidai gali būti skiriami dar 5–10 dienų, kad sumažėtų atkryčio rizika. Esant lengvam ar vidutiniam paūmėjimui, gali prireikti pradinės skubios dozės.

Dėl sunkios nuolatinės astmos

Vartojant kaip kontrolinį vaistą, geriamųjų steroidų paros dozė skiriama remiantis šiais rekomenduojamais suaugusiųjų intervalais:

• Prednizonas: nuo 5 mg iki 60 mg per parą
• Prednizolonas: nuo 5 mg iki 60 mg per parą
• Metilprednizolonas: nuo 4 mg iki 50 mg per parą
• Deksametazonas: nuo 0,75 mg iki 10 mg per parą

Apskaičiuota, kad rekomenduojama prednizono, prednizolono ir metilprednizolono dozė vaikams yra maždaug 1 mg / kg per parą. Apskaičiuota, kad deksametazonas yra 0,3 mg / kg per parą.

Sergantiems sunkia nuolatine astma visada geriausia pradėti nuo mažiausios įmanomos geriamųjų kortikosteroidų dozės ir dozę didinti tik tuo atveju, jei simptomai nėra veiksmingai kontroliuojami. Perdozavus šių vaistų, gali atsirasti vėmimas, silpnumas, traukuliai, psichozė ir sunkūs širdies ritmo sutrikimai.

Pradėjus gydymą, gali praeiti iki dviejų savaičių, kol bus pasiekta visa nauda.

Kaip vartoti ir laikyti

Prednizoną, prednizoloną, metilprednizoloną ir deksametazoną galima įsigyti tablečių pavidalu. Taip pat yra geriamųjų sirupų, skirtų vaikams ar suaugusiems, kurie negali nuryti tablečių.

Kad sumažėtų skrandžio dirginimas, vaistus reikia vartoti su maistu. Siekiant dar labiau sumažinti šalutinio poveikio riziką, dozes galima padalyti į rytinę ir vakarinę dozes pagal griežtą 12 valandų tvarkaraštį.

Jei praleidote dozę, išgerkite ją, kai tik prisiminsite. Jei jau artėja kitos dozės vartojimo laikas, praleiskite dozę ir tęskite kaip įprasta. Niekada nedvigubinkite dozių.

Visus geriamuosius vaistus galima saugiai laikyti kambario temperatūroje, geriausia nuo 68 iki 77 laipsnių F. Laikykite vaistą originalioje šviesai atsparioje talpyklėje ir, pasibaigus galiojimo laikui, išmeskite. Laikykite vaistą vaikams ir naminiams gyvūnams nepasiekiamoje vietoje.

Kaip gydoma astma

Šalutiniai poveikiai

Kadangi geriamieji steroidai veikia visą kūną, jie kelia didesnę šalutinio poveikio riziką nei jų įkvėpti kolegos. Kai kurie iš šių šalutinių poveikių gali išsivystyti netrukus po gydymo pradžios, kiti - tik kelis mėnesius ar metus vėliau.

Dažnas

Šalutinis prednizono, prednizolono, metilprednizolono ir deksametazono poveikis yra panašus, nes jie turi panašius veikimo mechanizmus. Kai kurie iš dažniausiai pasitaikančių šalutinių poveikių yra:

• Aknė
• Agitacija
• Galvos svaigimas
• Galvos skausmas
• Svorio priaugimas
• Raumenų silpnumas
• Pykinimas ir vėmimas
• Rankų ar kojų tirpimas ar dilgčiojimas
• Plakimas ausyse
• Apatinių kojų ar rankų patinimas
• Sunku susikaupti
• Miego sutrikimai

Kreipkitės į savo gydytoją, jei šie šalutiniai reiškiniai išlieka arba pablogėja. Dozės kartais gali būti koreguojamos, kad būtų lengviau palengvinti simptomus.

Sunkus

Ilgalaikis geriamųjų kortikosteroidų poveikis gali slopinti kaulų augimą, pakenkti hormonų gamybai, sutrikdyti medžiagų apykaitą ir sukelti negrįžtamus odos, regos ir smegenų pokyčius.

Kreipkitės į savo gydytoją, jei vartojant geriamuosius kortikosteroidus Jums ar Jūsų vaikui pasireiškia:

• Nenormalūs veido plaukai
• Neryškus matymas arba regėjimo praradimas
• Kaulų lūžiai
• Stazinis širdies nepakankamumas
• Traukuliai
• Vėlyvas brendimas
• Erekcijos disfunkcija
• Akių skausmas
• Veido patinimas („mėnulio veidas“)
• Padidėjusi širdies priepuolio rizika
• Nereguliarus širdies plakimas
• Praleisti mėnesiai arba jų nėra
• Nauja diabeto pradžia
• Nutukimas
• Antrinė osteoporozė
• Asmenybė keičiasi
• Plaučių edema
• Kūno riebalų persiskirstymas
• Antrinė osteoporozė
• Skrandžio opos
• Sulėtėjęs vaikų augimas
• Odos plonėjimas

Šalutinio poveikio rizika didėja priklausomai nuo dozės ir (arba) gydymo trukmės.

Įspėjimai ir sąveika

Geriamieji kortikosteroidai slopina kaulų augimą, todėl ilgai gydomi vaikai turi būti reguliariai stebimi, ar nėra sutrikusio augimo. Tai labiausiai paveikė mažus vaikus ir gydymo nutraukimas ne visada leidžia vaikui pasivyti.

Ankstyvas augimo sutrikimo nustatymas leidžia tėvams pagrįstai pasirinkti galimas gydymo galimybes, įskaitant vaisto Zomacton (somatropino) vartojimą.

Jei geriamieji kortikosteroidai vartojami ilgiau nei tris savaites, jų negalima staiga nutraukti. Tai padarius gali atsirasti abstinencijos simptomų ir net sukelti ūminį paūmėjimą. Žmonės, kuriems taikoma ilgalaikė terapija, taip pat gali patirti antinksčių krizę, jei antinksčiams nebus suteikta laiko pakeisti prarastus kortikosteroidus natūraliu kortizoliu.

Norint išvengti nutraukimo, kortikosteroidų dozes reikia palaipsniui mažinti prižiūrint gydytojui. Priklausomai nuo dozės ir gydymo trukmės, mažėjantis procesas gali trukti savaites ar mėnesius.

Vaistų sąveika

Geriamieji kortikosteroidai gali sąveikauti su daugeliu vaistų. Pagrindiniai iš jų yra tie, kurie metabolizuoja kepenų fermentą citochromą P450 (CYP450). Kortikosteroidai taip pat remiasi CYP450 metabolizmu ir gali konkuruoti dėl turimo fermento kraujyje.

Konkurencija dėl CYP450 gali paveikti vieno ar abiejų vaistų koncentraciją kraujyje. Jei koncentracija sumažėja, vaistas gali būti mažiau veiksmingas. Padidėjus koncentracijai, gali pasireikšti arba sustiprėti šalutinis poveikis.

Tarp vaistų ar vaistų klasių, galinčių sąveikauti su geriamaisiais kortikosteroidais, yra:

• Antikoaguliantai, tokie kaip Coumadin (varfarinas)
• Kalcio kanalų blokatoriai, tokie kaip Verelan (verapamilis)
• Digoksinas (digitalis)
• Chemoterapiniai vaistai, tokie kaip ciklofosfamidas
• Fluorchinolonų grupės antibiotikai, tokie kaip Cipro (ciprofloksacinas)
• ŽIV proteazės inhibitoriai, tokie kaip Crixivan (indinaviras)
• Hormoniniai kontraceptikai, tokie kaip etinilestradiolis
• Imunosupresantai, tokie kaip ciklosporinas
• Makrolidų grupės antibiotikai, tokie kaip klaritromicinas
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)
• Opioidiniai vaistai, tokie kaip oksikontinas (oksikodonas)
• Seroquel (kvetiapinas)
• Tuberkulioziniai vaistai, tokie kaip rifampinas

Jei atsiranda sąveika, gydytojui gali tekti pakeisti gydymą, koreguoti dozes arba atskirti dozes viena ar keliomis valandomis.

Žmonės, vartojantys dideles kortikosteroidų dozes, taip pat gali sukelti neigiamą imuninę reakciją į gyvas vakcinas, tokias kaip vakcinos nuo raupų, geltonosios karštinės ar vėjaraupių, taip pat kombinuotą tymų, kiaulytės, raudonukės (MMR) vakciną.

Žmonės, vartojantys dideles steroidų dozes, turi vengti gyvų vakcinų. Jei geriamuosius steroidus vartojote ilgiau nei dvi savaites, gydymas turi būti nutrauktas mažiausiai trims mėnesiams prieš skiepijant gyvąja vakcina.

Kad išvengtumėte sąveikos, visada patarkite savo gydytojui apie visus vartojamus vaistus, nesvarbu, ar jie yra receptiniai, be recepto, žoliniai ar laisvalaikio.

Žodis iš „Wellwell“

Jei geriamieji kortikosteroidai skiriami ilgalaikiam sunkios astmos gydymui, darykite visas pastangas, kad laikytumėtės dozavimo grafiko. Nenutraukite gydymo ir nelaikykite vaistų už „skubią dozę“.

Jei turite problemų dėl kasdienio steroidų gydymo. praneškite savo gydytojui. Kai kuriais atvejais gydymo planą galima pakoreguoti, kad jis geriau atitiktų jūsų gyvenimo būdą ir pagerintų vaistų toleravimą.

Kaip skiriasi anaboliniai steroidai ir kortikosteroidai