Riešo kanalo chirurgija: viskas, ką reikia žinoti

Turinys

• Kas yra riešo kanalo chirurgija?
• Riešo tunelio chirurgijos tikslas
• Kaip pasiruošti
• Ko tikėtis operacijos dieną
• Pasveikimas
• Žodis iš „Wellwell“

Riešo kanalo operacija, dar vadinama riešo kanalo išlaisvinimo (CTR) arba riešo kanalo dekompresijos operacija, naudojama riešo kanalo sindromui gydyti. Riešo kanalo operacija įvyksta, kai suspausta viena pagrindinių riešo nervų, sukelianti tirpimą, dilgčiojimą ir šaudymo skausmus pirštuose, taip pat bendrą rankų raumenų silpnumą. Kai šie simptomai išlieka nuolatiniai arba nereaguoja į konservatyvi terapija (pvz., riešo įtvaras, steroidų injekcijos ir nesteroidiniai skausmą malšinantys vaistai), gydytojas gali rekomenduoti riešo kanalo operaciją.

Kas yra riešo kanalo chirurgija?

Riešo kanalo operacija atliekama norint išlaisvinti riešo vidurinį nervą. Vidutinis nervas yra vienas pagrindinių viršutinių galūnių nervų, kuris prasideda nuo peties ir tęsiasi žemyn iki pirštų galiukų. Vidutinis nervas ne tik nukreipia dilbio ir plaštakos raumenų susitraukimus, bet ir suteikia rankų bei pirštų pojūčius.

Suspaustas vidurinis nervas riešo kanale (siauras praėjimas nuo riešo iki rankos, pagamintas iš sausgyslių, raiščių ir kaulų), riešo kanalo sindromo simptomai gali išsivystyti ir ilgainiui tapti lėtiniai.

Riešo kanalo operacija gali būti atliekama kaip atvira operacija (apimanti skalpelį ir didelį pjūvį) arba minimaliai invazinė endoskopinė operacija (apimanti siauros apimties operacinę įrangą su vienu mažu pjūviu). Operacija atliekama ambulatoriškai ir paprastai užtrunka apie 10–15 minučių.

Karpio tunelio anatomija paveikslėliuose

Indikacijos ir kontraindikacijos

Riešo kanalo operacijai nėra jokių specifinių kontraindikacijų, atsižvelgiant į tai, kad lėtinis vidurinio nervo suspaudimas gali sukelti nuolatinį ir sunkų nervų pažeidimą. Nepaisant to, yra bendrų indikacijų, kada tinkama riešo kanalo operacija.

Plačiau sakant, riešo kanalo operacija yra rekomenduojama, kai nepavyksta reaguoti į konservatyvų gydymą. Fiziologiniu požiūriu operacija turėtų būti tęsiama, jei riešo kanalo sindromas pasireiškia šiomis savybėmis:

• Stiprus lėtinis skausmas
• Nesugebėjimas pastatyti nykščio statmenoje padėtyje (žinomas kaip priekinio raumens atrofija)
• Piršto miklumo praradimas
• „Apsauginio pojūčio“ praradimas pirštuose ir rankose (tai reiškia, kad jie tinkamai reaguoja į dirgiklius taip, kad gali sužeisti)
• „Dviejų taškų diskriminacijos“ praradimas (galimybė atskirti du atskirus daiktus, liečiančius odą vienu metu)

Amerikos ortopedijos chirurgų koledžas pataria nevykdyti riešo kanalo chirurgijos, remiantis viena, tačiau rekomenduoja įvertinti tinkamą ligos istoriją ir rizikos veiksnius, taip pat simptomus ir testų rezultatus.

Vaizdo tyrimai, tokie kaip kompiuterinė tomografija (KT) ar magnetinio rezonanso tomografija (MRT), paprastai nėra naudingi nustatant, ar riešo kanalo operacija yra tinkama, ar ne.

Kaip diagnozuojamas riešo kanalo sindromas

Galima rizika

Riešo kanalo operacija yra viena iš dažniausiai atliekamų chirurginių procedūrų Jungtinėse Amerikos Valstijose. Nors ji paprastai laikoma saugia ir veiksminga, ji vis tiek kelia pavojų, kai kurie iš jų gali pabloginti, o ne pagerinti būklę.

Galima riešo kanalo operacijos rizika ir komplikacijos:

• Vidutinis nervų pažeidimas, kurio simptomai svyruoja nuo trumpalaikės neuropraxijos (nervų skausmas su motorikos praradimu) iki kompleksinio regioninio skausmo sindromo (lėtinis nervų skausmas, paveikiantis dalį ar visą galūnę)
• Netoliese esanti arterijų ar sausgyslių pažeidimas
• Randų jautrumas ar skausmas
• Hipertrofinis randas (matomai iškilęs randas)
• Pooperacinė infekcija

Riešo kanalo operacijų komplikacijų rizika yra maža, atsirandanti mažiau nei 0,5% atvejų.

Chirurgijos rizikos supratimas

Riešo tunelio chirurgijos tikslas

Riešo kanalo operacijos tikslas yra gana paprastas: sumažinti vidurinio nervo spaudimą. Beveik visose situacijose tai pasiekiama perpjaunant (arba „atleidžiant“) skersinį riešo raiščius delno pusėje.

Riešo kanalo operacijos uždavinys yra tas, kad raištį reikia nutraukti, nepakenkiant netoliese esančioms struktūroms. Tai pasiekiama iki 90% atvejų.

Vienas iš veiksnių, turinčių įtakos atsako dažniui (taip pat ir komplikacijų rizikai), yra operacijų pasirinkimas. Pastaraisiais metais daugelis chirurgų pasirinko endoskopinį riešo kanalo išlaisvinimą kaip alternatyvą tradicinei atvirai chirurgijai, kuri, kaip įrodyta, reikalauja trumpesnio sveikimo laiko ir leidžia žmonėms greičiau grįžti į darbą.

Nepaisant to, tik apie 20% atvejų Jungtinėje Valstijoje gydoma endoskopiškai, rodo Amerikos rankų chirurgijos asociacijos atlikta apklausa.

Tai nereiškia, kad endoskopinės operacijos yra „geresnės“ nei atviros. Galų gale kiekvienam yra privalumų ir trūkumų, kuriuos reikia pasverti su savo gydytoju, kaip išsamiai aprašyta 2019 m. Apžvalgoje Dabartinė raumenų ir kaulų medicinos apžvalga.

Atvira chirurgija

• Paprastai sveikimas trunka šešias dienas

• Į darbą paprastai grįžta po aštuonių dienų

• Randai yra didesni ir yra jautresni bei akivaizdesni

• Nervų, arterijų ar sausgyslių pažeidimas įvyksta 0,19% atvejų

• Laikina neuropraxia pasireiškia 0,25% atvejų

• Bendras komplikacijų dažnis yra didesnis (1,69 iš 1000 operacijų)

• Kaina yra mažesnė (apie 1200 USD)

Endoskopinė chirurgija

• Paprastai sveikimas trunka šešias dienas

• Grįžimas į darbą paprastai įvyksta aštuoniomis dienomis anksčiau

• Randai yra mažesni ir būna mažiau jautrūs ar akivaizdūs

• Nervų, arterijų ar sausgyslių pažeidimas įvyksta 0,49% atvejų

• Laikina neuropraxia pasireiškia 1,25% atvejų

• Bendras komplikacijų dažnis yra mažesnis (0,59 iš 1000 operacijų)

• Kaina didesnė (apie 1900 USD)

Didesnėje dalykų schemoje atvirų ir endoskopinių riešo kanalo operacijų reakcijos dažnis yra panašus.Nors endoskopinis metodas leidžia greičiau pasveikti, mažiau randant, atvira operacija susijusi su šiek tiek mažiau komplikacijų ir kainuoja mažiau.

Taip pat reikia atsižvelgti į chirurgo įgūdžius ir patirtį. Daugelis chirurgų neatlieka endoskopinių operacijų vien todėl, kad yra įgudę atlikti atvirą operaciją (įskaitant vadinamuosius „mini-open“ leidimus, kuriuose naudojamas kuo mažesnis pjūvis).

Riešo tunelio sindromo gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Atsisiųsti PDF

Įvertinimai prieš operaciją

Prieš planuodamas riešo kanalo operaciją, ortopedas chirurgas atliks bandymus, kad apibūdintų būklės pobūdį. Tai apima riešo kanalo skerspjūvio vaizdo gavimą tiksliai matuojant. Tai padės nukreipti operaciją ir apriboti pjūvio dydį.

Vaizdas paprastai atliekamas naudojant didelės skiriamosios gebos ultragarsą (HRUS), kuris gali geriau vizualizuoti periferinius nervus (susijusius su pojūčiais ir judesiais) nei kompiuterinės tomografijos ar rentgeno spinduliai. HRUS gali atlikti chirurgas arba ultragarsas technikas kitoje patalpoje.

Gydytojas taip pat gali atlikti gyvenimo kokybės (QoL) įvertinimą, kad nustatytų, kaip rimtai riešo kanalo sindromas paveikė jūsų gyvenimą. Klausimai gali apimti:

• Ar sugebate pasukti raktą spynoje?
• Ar sugebi pasiimti monetas nuo stalo?
• Ar mokate rašyti rašikliu ar pieštuku?
• Kiek sunkumų kyla atidarant vaikams nepralaidų buteliuką?
• Kiek sunkumų tenka pašalinti nuo mažų daiktų įvyniojimų?

Atsakymai vertinami skalėje nuo 1 iki 5 (1 reiškia „Aš negaliu to padaryti“ ir 5 reiškia „jokių sunkumų“). Rezultatai ne tik padeda apibūdinti jūsų būklės pobūdį ir sunkumą, bet ir gali būti naudojami vėliau nustatant, kaip gerai reagavote į operaciją.

Kiti biuro testai apima Semmeso-Weinsteino vienagijų siūlų testą (kuris nustato apsauginio pojūčio praradimą, trinant kaitinamąją siūlą per ranką ar pirštą, kai žmogus žvelgia į kitą pusę) ir dviejų taškų diskriminacijos testą (kurio metu atlikti du smailūs daiktai, pvz., pinceto galai, tepami ant odos, kad įsitikintumėte, ar galite atskirti dvi skirtingas pojūčių sritis).

Kaip pasiruošti

Riešo kanalo operacija yra ambulatorinė procedūra, paprastai atliekama taikant vietinę nejautrą arba esant regioninei blokadai. Sudėtingesnėms operacijoms, tokioms kaip ankstesnė trauminė trauma, gali prireikti bendros anestezijos.

Riešo kanalo operacija laikoma saugia, tačiau ją reikia paruošti ne tik pačios operacijos, bet ir po jos sekančios atkūrimo fazės atžvilgiu.

Vieta

Riešo kanalo operacija atliekama ligoninės operacinėje arba tam skirtame chirurgijos centre. Kai kuriuose ortopedų kabinetuose yra chirurginės patalpos, kurios gali atlikti nesudėtingas procedūras.

Ką rengtis

Nors operacija atliekama tik riešo srityje, jūsų paprašys persirengti ligoninės chalatu. Dėvėkite laisvai dėvimus drabužius, kuriuos lengva nusimesti ir vėl dėvėti, pavyzdžiui, sportinį kostiumą ir mokines. Palikite namuose vertingus daiktus, įskaitant papuošalus ir laikrodžius.

Taip pat prieš operaciją jūsų bus paprašyta nuimti akinius, kontaktinius lęšius, klausos aparatus, protezus ir auskarus.

Maistas ir gėrimai

Naktį prieš operaciją po vidurnakčio nieko nevalgykite ir negerkite. Jums bus leista išgerti kelis gurkšnius vandens, kad galėtumėte vartoti rytinius vaistus. Praėjus keturioms operacijos valandoms, maisto ar skysčių negalima vartoti per burną, įskaitant gumą ar saldžius saldainius.

Vaistai

Prieš operaciją turėsite nustoti vartoti tam tikrus vaistus, kurie skatina kraujavimą ir lėtą žaizdų gijimą. Jie apima:

• Antikoaguliantai(„kraujo skiedikliai“), pvz., Coumadinas (varfarinas) ir Plavix (klopidogrelis)
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) kaip aspirinas, Advil (ibuprofenas) ir Celebrex (celekoksibas)

Chirurgai paprastai patars nutraukti NVNU vartojimą likus septynioms dienoms iki operacijos ir antikoaguliantų vartojimą tris ar keturias dienas prieš operaciją. Taip pat gali tekti vengti kai kurių iš šių vaistų vartoti iki operacijos iki dviejų savaičių.

Ką atnešti

Norėdami užsiregistruoti ligoninėje ar chirurgijos centre, turėsite pasiimti vairuotojo pažymėjimą (ar kitą valstybinį asmens tapatybės dokumentą), taip pat draudimo kortelę. Jei reikia išankstinio apmokėjimo už laidavimą ar kopijavimą, paklauskite biuro, kurią mokėjimo formą jie priima.

Be to, jums reikės atsivežti draugą ar šeimos narį, kuris parvežtų jus namo. Net jei naudojama vietinė nejautra, greičiausiai nebus jokios sąlygos saugiai vairuoti namo viena ranka.

Jei naudojama bendroji nejautra, jokiomis aplinkybėmis negalima vairuoti ar valdyti sunkiųjų mašinų pirmąsias 24–48 valandas.

Gyvenimo būdo pokyčiai prieš operaciją

Nors rūkymas jokiu būdu nėra kontraindikuotinas riešo kanalo operacijai, tai nepadeda atsigauti. Tabako dūmai sukelia bendrą kraujagyslių susiaurėjimą (susiaurėjimą), riboja audinius pasiekiančio kraujo ir deguonies kiekį. Tai gali sulėtinti gijimą ir padidinti randų susidarymo bei jautrumo randams riziką.

Tyrimai parodė, kad rūkymas ne tik padidina riešo kanalo sindromo sunkumą prieš operaciją, bet ir padidina simptomų dažnį ir sunkumą po operacijos.

Chirurgai paprastai rekomenduoja mesti rūkyti dvi savaites prieš ir po operacija, siekiant užtikrinti optimalų riešo kanalo operacijos naudą.

Kaip mesti cigaretes pagerina chirurginius rezultatus

Ko tikėtis operacijos dieną

Riešo kanalo operaciją gali atlikti ortopedas chirurgas arba specialistas, žinomas kaip rankų chirurgas, turintis bendrosios chirurgijos atestaciją ir įgijęs papildomą rankų chirurgijos mokymą.

Kartu su chirurgu bus operuojanti slaugytoja ir anesteziologė. Jei operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, anesteziologo nereikia.

Prieš operaciją

Po to, kai užsiregistruosite ir pasirašysite reikalingas sutikimo formas, būsite nugaroje ir persirengsite ligoninės chalatu. Tada bus paimti gyvybiniai požymiai, įskaitant temperatūrą, kraujospūdį ir širdies ritmą.

Jei norite naudoti bendrąją nejautrą, į jūsų rankos veną įvedama intraveninė (IV) linija. Regioniniam blokui į jūsų ranką dedama IV linija.

Šalutinis poveikis ir bendrosios nejautros saugumas

Operacijos metu

Atliekant riešo kanalo operaciją, ant operacinio stalo esate paguldytas ant nugaros (į viršų), o ranka padedama ant pakeltos platformos, vadinamos rankiniu stalu.

Daugumoje riešo kanalo procedūrų taikoma vietinė ar regioninė nejautra. Taikant vietinę nejautrą, injekcija atliekama į riešą, o ant rankos uždedamas žnyplės, kad būtų apribotas į kraują patenkančio vaisto kiekis. Regioniniam blokui taip pat naudojamas turniketas, tačiau vaistas tiekiamas per IV liniją.

Bendroji nejautra paprastai naudojama, kai greta riešo kanalo yra atliekamos kitos chirurginės procedūros.

Kai ranka ir riešas nutirpsta, atleidimą galima atlikti vienu iš dviejų būdų:

• Atviras leidimas: Šiai operacijai chirurgas nupjauna maždaug dviejų colių pjūvį ant riešo. Tada įprasti chirurginiai instrumentai nutraukia riešo raiščius ir padidina riešo kanalą. Chirurgai, apmokyti atlikti mažą atvirą leidimą, operaciją gali atlikti naudodami tik pusės colio pjūvį.
• Endoskopinis išlaisvinimas: Šiai operacijai chirurgas padaro du pusės colio pjūvius - vieną ant riešo, kitą - ant delno. Į riešo pusės pjūvį įterpiamas pluoštinis optinis skydelis (vadinamas endoskopu), kuris palengvina raiščio nutraukimą delno pusės pjūvyje. (Naujesniuose endoskopuose yra ištraukiami pjovimo priedai kakle, reikalaujant tik vieno, o ne dviejų pjūvių.)

Išlaisvinus riešo riešo raiščius, žaizda (arba žaizdos) uždaromos siūlėmis ir padengiamos lipniomis tvarsčiais, vadinamais steri-juostelėmis. Tada ranka ir riešas yra įtempiami, kad jie nejudėtų, nors pirštams leidžiama likti laisviems.

Po operacijos

Kai operacija bus baigta, būsite perkeltas į sveikimo kambarį ir stebėsite maždaug vieną valandą, kad anestezija išnyktų. (Žmonės, kuriems taikoma bendra nejautra, gali užtrukti ilgiau.) Gydytojas norės įsitikinti, kad prieš išeidami galėsite pakraipyti pirštus.

Po riešo kanalo operacijos greičiausiai bus skausmas ir diskomfortas rankoje ar rieše, tačiau gydytojas pateiks geriamųjų vaistų, tokių kaip Tylenol (acetaminofenas), kurie padės suvaldyti skausmą. Kai gydytojas suteiks jums gerą būklę, draugas ar šeimos narys gali parvežti jus namo.

Ko tikėtis atsigaunant po operacijos

Pasveikimas

Grįžę namo, turėsite apriboti aktyvumą per pirmąsias 24 valandas. Norėdami sumažinti skausmą, pakelkite ranką ir riešą ir pirmą ar dvi dienas kas valandą ne ilgiau kaip 15 minučių uždėkite ledo paketą.

Jūs taip pat galite vartoti Tylenol kas keturias ar šešias valandas, kad suvaldytumėte skausmą, apribodamas suvartojamą kiekį ne daugiau kaip 3000–4000 miligramų per dieną.

Gydymas

Įtvarą turėsite laikyti ant riešo, kol siūlai bus pašalinti nuo savaitės iki 14 dienų. Net pašalinus siūles, turėsite švelniai elgtis su ranka ir riešu, pirmąsias keturias savaites venkite sunkių kėlimų ar sunkių judesių.

Prieš pašalindami siūles, turėsite pakeisti tvarsliavą pagal gydytojo nurodymus, pasirūpindami, kad siūlai nesudrėktų. Maudydamiesi ar praustis duše uždėkite plastikinį maišelį ant rankos ir riešo ir pritvirtinkite gumine juosta. Apribokite dušus ne ilgiau kaip nuo penkių iki septynių minučių.

Sveikimo metu gali tekti pakoreguoti darbo pareigas ar net skirti laiko nuo darbo, kad pasveiktumėte. Gydytojas gali nukreipti jus į ergoterapeutą, kuris prireikus gali pasiūlyti pagalbines priemones ir prietaisus.

Kada skambinti gydytojui

Riešo kanalo operacijos komplikacijos yra nedažnos, tačiau gali pasireikšti. Nedelsdami paskambinkite savo gydytojui, jei pasireiškia bet kuris iš šių reiškinių:

• Didelis karščiavimas (virš 101,5 F) su šaltkrėčiu
• Didėjantis paraudimas, skausmas, karštis ar patinimas operacijos vietoje
• Kvapus kvapas, panašus į pūlį iš žaizdos

Įveikti atsigavimą

Norint geriau susidoroti su sveikimu ir grįžti į prieš gydymą buvusią būklę, fizinę terapiją reikia vykdyti iškart, kai tik pašalinamos siūlės. Kineziterapeutas gali padėti atkurti jėgą ir judesio amplitudę atlikdamas švelnius pratimus, kurie taip pat gali sumažinti randus ir jautrumą randams.

Kineziterapeutas taip pat gali išmokyti paprastų pratimų, kuriuos galite atlikti patys žiūrėdami televizorių ar sėdėdami prie savo stalo. Jie apima:

• Riešo prailginimas, kurioje ištiesiate ranką delnu žemyn, priešinga ranka suimkite pirštų priekį ir švelniai traukite juos atgal, kad ištiestumėte riešą.
• Riešo lenkimo tempimas, kurioje ištiesiate ranką delnu į viršų, priešinga ranka suimkite už pirštų užpakalio ir švelniai traukdami juos atgal sulenkite riešą.

Amerikos ortopedijos chirurgų akademijos teigimu, reabilitacijos pastangos turėtų tęstis tris ar keturias savaites po siūlų pašalinimo ir po to tęsti kaip palaikomąją terapiją.

Kaip rasti geriausią kineziterapeutą

Ilgalaikė priežiūra

Dauguma ortopedų chirurgų paskirs tolesnį susitikimą praėjus keturioms – šešioms savaitėms po operacijos, kad įvertintų jūsų pasveikimą. Vizito metu gali būti atliekamas pakartotinis QoL testas ir kiti vertinimai, skirti įvertinti jūsų atsaką į gydymą.

svarbu išlaikyti bet kokius paskesnius paskyrimus, kuriuos planuoja jūsų gydytojas. Jei po kelių mėnesių simptomai visiškai išnyksta, nuolatinės medicinos pagalbos paprastai nereikia.

Nors daugelis žmonių gali grįžti į darbą per savaitę ar dvi po riešo kanalo operacijos, gali praeiti trys ar keturi mėnesiai, kol jūs visiškai pasveiksite, ir iki metų, kol jūsų sukibimo jėga bus visiškai atkurta.

Žodis iš „Wellwell“

Kad ir kokia efektyvi gali būti riešo kanalo operacija, jos niekada nereikėtų laikyti „greitu jūsų būklės sprendimu“. Nors operacijai atlikti reikia vos kelių minučių, norint užtikrinti visišką ir ilgalaikį atsigavimą, reikia atsiduoti ir sunkiai dirbti kelias savaites ir mėnesius.

Jei gydytojas jums pasakys, kad jums nereikia riešo kanalo operacijos, galite atidėti operaciją, vengdami pasikartojančių rankos ir riešo judesių, atlikdami rankines užduotis, naudodami ortopedinius petnešus, kai įmanoma, naudodami ergonomines pagalbines priemones ir atlikdami įprastą ranką bei ranką. riešo pratimai, kuriuos paskyrė gydytojas ar kineziterapeutas.pr

Kaip išvengti riešo kanalo sindromo