Turinys
- Anksčiau ar vėliau gali pasireikšti komplikacijos
- Pažinimo pokyčiai
- Insultai
- Periferinės neuropatijos
- Neuromuskulinė žala
Ne visada lengva atskirti draugą nuo priešo. Ar tam tikras simptomas yra dėl vėžio, ar su tuo vėžiu kovojantys vaistai? O gal tai lemia visai kas kita?
Yra keletas skirtingų būdų, kaip chemoterapiniai vaistai gali pakenkti nervų sistemai. Tai, kas seka, toli gražu nėra išsami, tačiau apžvelgiama keletas būdų, kaip chemoterapija gali pakenkti nervų sistemai.
Anksčiau ar vėliau gali pasireikšti komplikacijos
Kai kurios neurologinės chemoterapijos pasekmės atsiranda iškart, kitoms gali prireikti metų. Pavyzdžiui, busulfanas dažnai naudojamas pacientams paruošti kamieninių ląstelių transplantacijai, tačiau jo vartojimo metu jis dažnai susijęs su traukuliais. Dėl šios priežasties, norint išvengti traukulių, gali būti naudojami vaistai nuo epilepsijos, pavyzdžiui, fenitoinas. Tačiau priepuolių rizika padidėja, kai nebeduodami vaistų.
Citarabinas kartais vartojamas leukemijai ir limfomai gydyti, taip pat netrukus po vartojimo gali sukelti komplikacijų. Pavyzdžiui, tai gali sukelti sumišimą ir encefalopatiją, taip pat smegenėlių radinius, tokius kaip nerangumas (ataksija). Jei taip atsitinka, vaistus reikia nedelsiant nutraukti. Kai kurie pacientai pasveiksta, tačiau kai kurie pacientai ne. Citarabinas taip pat gali būti švirkščiamas intratekaliai, tačiau tai kartais gali sukelti skersinę mielopatiją su kojų paralyžiumi ir sfinkterio disfunkcija. Vėlgi, jei taip atsitinka, vaistus reikia nedelsiant nutraukti. Stuburo pažeidimai dėl citarabino paprastai yra nuolatiniai.
Metotreksatas gali būti naudojamas įvairiems vėžiams gydyti, be to, jis sukelia platų galimą šalutinį poveikį, kai kurie iš jų gali pasireikšti anksti, o kiti vėlai. Pavyzdžiui, tai gali sukelti aseptinį meningitą, kuris atsiranda beveik iš karto, kai vaistas vartojamas intratekaliai. Aseptinis meningitas paprastai pasireiškia intratekaliniu būdu ir pasireiškia iki 10–50 procentų pacientų, kurie tokiu būdu vartoja vaistą. Simptomai yra galvos skausmas ir standus kaklas, taip pat pykinimas, vėmimas ir karščiavimas. Gydyti paprastai nereikia, nes simptomai praeina savaime.
Skirtingai nuo šių ūminių komplikacijų, metotreksatas taip pat sukelia leukoencefalopatiją, ty smegenų sutrikimą dėl mielinuotų smegenų regionų pokyčių, kurie gali pasireikšti net praėjus keleriems metams po to, kai nustoja vartoti vaistai. Tai ypač aktualu, kai metotreksatas vartojamas jaunų žmonių ligoms, pavyzdžiui, vaikų leukemijai, gydyti. Šalutinis poveikis gali būti įvairus: nuo lengvo mokymosi sutrikimo iki sunkios demencijos. Atlikus MRT, galima pastebėti būdingus pažeidimus.
Pažinimo pokyčiai
Sunkūs kognityviniai pokyčiai, tokie kaip metotreksato leukoencefalopatija, būdingi ne tik šiam vaistui. Tiesą sakant, pažintiniai pokyčiai chemoterapijoje yra tokie dažni, kad reiškiniui apibūdinti buvo sukurtas neoficialus terminas „chemofogas“. Chemofog apima platų pažintinių šalutinių reiškinių, dažnai susijusių su chemoterapiniais vaistais, spektrą, kurių simptomai gali būti nuo lengvo sumišimo iki sunkios demencijos. Šių pokyčių pastovumas taip pat gali skirtis.
Pavyzdžiui, ifosfamidas yra priemonė, naudojama kietiems navikams gydyti. Šis vaistas kartais gali sukelti encefalopatiją, tačiau tai paprastai atsistato netrukus po to, kai agentas yra sustabdytas. Kitos encefalopatijos, tokios kaip metotreksato leukoencefalopatija, gali sukelti ilgalaikį deficitą.
Užpakalinės grįžtamosios encefalopatijos sindromas (PRES) yra dar viena potenciali daugelio chemoterapinių medžiagų, ypač ciklosporino ir takrolimuzo, komplikacija. Šie vaistai dažnai naudojami paruošiant žmones organų transplantacijai. Simptomai gali būti galvos skausmas, sumišimas, traukuliai ar židininiai neurologiniai trūkumai. Atliekant MRT, gali būti pastebimi debesų pavidalo sustiprėjimai, kurie dažnai būna šalia smegenų galo. Vaistus reikia nutraukti arba pakeisti, jei yra PRES.
Insultai
Vėžys dažnai sukelia tai, ką gydytojai vadina hiperkoaguliacine būsena, o tai reiškia, kad kraujo krešuliai yra labiau linkę formuoti netinkamus laikus ir vietas. Pavyzdžiui, smegenyse gali susidaryti krešulys, sukeliantis insultą. Deja, kai kurios chemoterapijos taip pat gali sukelti insultą, pvz., Metotreksatas, cisplatina, imatinibas ir kt.
Kai kurie agentai, tokie kaip bevacizumabas ir sunitinibas, sąmoningai nukreipiami į kraujagysles, nes navikai dažnai sukuria naujus indus, kad maistinės medžiagos būtų nukreiptos į nenormalų augimą. Deja, šalutinis poveikis gali būti kraujavimas ar išeminiai insultai. Kitas pavyzdys - L-asparaginazė dažnai vartojama ūminei limfoblastinei leukemijai (ALL) gydyti ir kartais sukelia venų sinusų trombozę net vaikams. Paprastai tai išsprendžiama pertraukus vaistų vartojimo režimą. Jei tada vartojamas kraujo skiediklis, kartais vaistus galima atnaujinti.
Periferinės neuropatijos
Periferinės neuropatijos yra dažnas chemoterapijos šalutinis poveikis, ypač vartojant platinos turinčius agentus, tokius kaip cisplatina ir oksaliplatina. Cisplatinos sukelta periferinė neuropatija sukelia laipsnišką tirpimą ir parestezijas, kurios prasideda nuo pirštų ir pirštų kraštų ir plinta į vidų. Nors kūno pojūtis erdvėje yra pažeistas, skausmo ir temperatūros pojūtis beveik visada nepagailimas, o tai skiria cisplatinos neuropatiją nuo daugumos neuropatijų, kurias gali sukelti pats vėžys. Reikia įvertinti dozės mažinimo ar perėjimo prie mažiau neurotoksinių medžiagų, tokių kaip karboplatina, riziką ir tęsti gydymo cisplatina privalumus. Neuropatija gali pablogėti ar net prasidėti kelis mėnesius po cisplatinos vartojimo nutraukimo.
Oksaliplatina siejama su staigiu parestezijų atsiradimu plaštakoje, kojose ir aplink burną, kurias visas pablogina šaltis. Tai taip pat gali sukelti panašią neuropatiją, kurią sukelia cisplatina, nors oksaliplatinos neuropatija yra lengviau grįžtama.
Kiti chemoterapiniai vaistai, susiję su periferine neuropatija, yra docetakselis, vinkristinas ir paklitakselis, be daugelio kitų.
Neuromuskulinė žala
Neuromuskuliniai pažeidimai yra rečiau nei periferinė neuropatija, tačiau vis tiek gali atsirasti dėl chemoterapijos. Doksorubicinas, cisplatina, etopozidas ir kiti gali sukelti simptomą, panašų į sunkiąją miasteniją. Imatinibas, vartojamas kai kurioms leukemijos formoms gydyti, gali sukelti raumenų mėšlungį ir mialgijas, tačiau jie paprastai būna lengvi ir reaguoja į tokius vaistus kaip kalcis ar magnis.
Ne paslaptis, kad chemoterapija yra labai galingas vaistas, turintis didelę šalutinio poveikio riziką. Čia parašyta tik labai plati apybraiža. Yra priežastis, kad šie vaistai paprastai laikomi tokioms sunkioms ligoms kaip vėžys, kai vaistų vartojimo nauda atsveria net didelę riziką. Šio straipsnio tikslas nėra atkalbėti tuos, kuriems reikalingi šie vaistai, jų nevartoti, bet užtikrinti, kad žmonės žinotų apie galimą šalutinį poveikį, kad geriau orientuotųsi į vėžio gydymo sudėtingumą.