Turinys
- Kaklo chirurgija dėl radikulopatijos simptomų
- Disko artroplastika. Ar turėtumėte išsaugoti judesį stubure?
- Disko artroplastika ir bendrosios kaklo operacijos
- Priekinė gimdos kaklelio diskektomija su ir be sintezės
- Priekinė gimdos kaklelio diskektomija su sinteze
- Ar turėtumėte sutikti dėl sintezės?
- Laminoforaminotomija gimdos kaklelio radikulopatijos simptomams
- Užpakalinio požiūrio į kaklo chirurgiją privalumai
Gimdos kaklelio radikulopatija yra būklė, kai viena ar daugiau kaklo stuburo nervų šaknų tampa dirginamos arba suspaustos. Tai gali sukelti išvaržos diskas, stuburo artritas ar stenozė ar kitos būklės.
Stuburo nervų šaknys yra nervinių skaidulų ryšuliai, atsirandantys iš pagrindinės nugaros smegenų. Kiekvienoje nugaros smegenų dalyje yra po vieną. Nuo šaknies periferiniai nervai išsišakoja į visas kūno vietas ir perduoda jutimo bei judesio pranešimus.
Kaklo chirurgija dėl radikulopatijos simptomų
Ar jums reikalinga gimdos kaklelio radikulopatijos operacija?
Trumpas atsakymas yra gal, nors, remiantis 2011 m. Gimdos kaklelio radikulopatijos apžvalga, kurią dažniausiai paskelbė Specialiosios chirurgijos ligoninė (savo žurnale), pacientai be jos išgyvena.
Autoriai teigia, kad tiek pasyvi, tiek aktyvi nechirurginė terapija gali padėti pacientams išvengti invazinių procedūrų. Tačiau, jų teigimu, operacija gali būti reikalinga, kai jūsų radikulopatiją lydi judesių sutrikimas ar silpninantis skausmas, neatitinkantis nei konservatyvios priežiūros, nei praeinančio laiko. Autoriai pripažįsta, kad kitos operacijos priežastys yra tada, kai radikulopatijos simptomai yra neįgalūs, o jūsų kaklas taip pat nestabilus.
Jei kuris nors iš šių scenarijų apibūdina jūsų patirtį, galbūt norėsite sužinoti, kokios operacijos paprastai atliekamos žmonėms, sergantiems gimdos kaklelio radikulopatija. Pirmiau minėtoje apžvalgoje aprašomos dvi invazinių procedūrų rūšys. Tai apima priekinę gimdos kaklelio dekompresiją (ACD) ir jos variantą su susiliejimu (ACDF), ir užpakalinę gimdos kaklelio laminoforaminotomiją.
Trečioji operacijos rūšis - disko sąnario endoprotezavimas - yra naujesnė, tačiau parodo daug žadančių. Apie tai pakalbėsime toliau.
Disko artroplastika. Ar turėtumėte išsaugoti judesį stubure?
Disko endoprotezavimas, vienas iš daugelio pavadinimų, suteiktų stuburo disko pakeitimo operacijai, yra naujesnė radikulopatijos simptomų mažinimo procedūra. Jis naudojamas daugiau kakle nei apatinėje nugaros dalyje, nors dirbtinių diskinių įtaisų gamyba juosmeniui taip pat yra tvirta pramonė. Galbūt dėl to, kad kakle atliekama daugiau disko sąnario endoprotezavimo operacijų, nei apatinėje nugaros dalyje, yra tai, kad kaklas linkęs į priekį arba į priekį, kurį daugelis chirurgų pageidauja. (Tai išsamiau aptariama kitame skyriuje. )
Kaip rodo pavadinimas, atliekant disko keitimo procedūrą, įterpiamas protezas, skirtas imituoti natūralaus disko formą ir funkciją, kad būtų pakeistas susidėvėjęs. Žinoma, senas diskas pašalinamas, o vieta išvaloma prieš dedant dirbtinį.
Disko endoprotezavimas taip pat vadinamas „judesio išsaugojimo stuburo operacija“. Labiau įsitvirtinę operacijos tipai paprastai apima srities suliejimą, o tai pašalina galimybę dar kartą perkelti tą sritį, kai tik procedūra bus baigta.
Bet turint dirbtinį diską, judėjimas turėtų būti išsaugotas. Tačiau iš tikrųjų suvokti pažadėtą judesio išsaugojimo naudą nėra lengva, todėl gali būti, kad jums bus atlikta ši operacija ir iš jos išeisite negalėdami pajudinti kaklo.
Panašiai kaip ir kitos stuburo procedūros, gimdos kaklelio radikulopatijai ir diskogeniniam skausmui šalinti naudojami disko pakaitalai. Jie taip pat naudojami revizijos operacijoms.
Disko artroplastika ir bendrosios kaklo operacijos
Ar disko sąnario endoprotezavimas yra geresnė galimybė išbandyti ir tikrąsias stuburo procedūras?
Žiuri vis dar nesutinka, tačiau ekspertai Medscape praneša, kad nuo 2014 m. nėra jokių įrodymų, kad išlaikant judesį - pagrindinį advokatų pranašumą - išvengiama ar sumažinama degeneracinių pokyčių aukščiau ir žemiau operacijos vietos.
Šis degeneracijos tipas vadinamas gretimojo segmento degeneracija arba ASD, o jo rizika yra klijuoti taškas kitoms operacijos rūšims. Sumažinti ASD atsiradimo galimybę sąnariuose, esančiuose virš ar žemiau pirminės stuburo susiliejimo vietos, pasak disko pakeitimo šalininkų, visų pirma buvo sukurta disko endoprotezavimo priežastis.
Nuo to laiko buvo paskelbta daugiau mokslinių tyrimų ir tyrimų apžvalgų. Diskų endoprotezavimo ilgalaikio poveikio tyrimas, paskelbtas 2017 m. Vasario mėn Stuburas nustatė, kad praėjus 7 ir 10 metų po procedūros prietaisai vis dar veikė, o sąnario endoprotezavimo rezultatas buvo panašus į įprastinės ACDF radikulopatijos simptomų procedūros rezultatus tuo pačiu laikotarpiu.
Kitas „Shangguan“ tyrimas, paskelbtas 2017 m. Kovo mėn „PLoS One“, nustatė, kad disko sąnarių endoprotezavimas sutrumpino pacientų operacijos laiką, taip pat lėmė geresnį judesio amplitudę operacijos vietoje.
Išskyrus šias dvi priemones, disko pakeitimo operacijos rezultatai buvo panašūs arba panašūs į ACDF, bet ne geresni. Tarp tokių priemonių yra kraujo netekimas procedūros metu, kaklo ir rankos skausmo balai po operacijos ir problemos, vadinamos „nepageidaujamais reiškiniais“, atsirandančios vėliau, taip pat po operacijos.
Ir galiausiai, kartais tai nėra taip paprasta, kaip pakeisti tik vieną diską. Dažnai žmonėms, turintiems gimdos kaklelio radikulopatiją ar diskogeninį skausmą, reikia taisyti daugiau nei vienu lygiu.
2017 m. Metaanalizė, paskelbta Europos stuburo žurnalas palyginus disko sąnarių endoprotezavimą su ACDF dviem gretimais lygiais, nustatyta, kad procedūros yra maždaug vienodos daugumos chirurginių rezultatų prasme. Tai reiškia, kad pacientams, kurių judesių diapazonas buvo šiek tiek geresnis tiems, kuriems buvo pakeisti diskai. Tačiau net ir turėdami šiuos rezultatus, autoriai įspėja, kad disko pakeitimas daugiau nei viename stuburo lygyje yra laikomas „prieštaringu“.
Priekinė gimdos kaklelio diskektomija su ir be sintezės
Pirmoji ir greičiausiai dažniausia gimdos kaklelio radikulopatijos simptomų operacija yra priekinė gimdos kaklelio dekompresija, dar vadinama ACD. Šios operacijos metu diskas pašalinamas, kad būtų lengviau sumažinti stuburo nervo šaknies spaudimą.
Kaip kalbėsime toliau, sintezė taip pat atliekama su ACD ir tokiu atveju akronimas yra ACDF.
Priekinė gimdos kaklelio diskektomija yra procedūra, kurios metu chirurgas iš priekio (tiksliau gerklės srityje) įsipjauna į kaklą, kad pasiektų ir pašalintų pažeistą tarpslankstelinio disko medžiagą. Atliekant priekinę gimdos kaklelio diskektomiją, kaklo raumenys yra atitolinti, kad būtų atskleistos kelios struktūros, būtent trachėja, stemplė, diskas ir stuburo kaulai.
Anksčiau minėtos apžvalgos autoriai sako, kad apskritai chirurgai pirmenybę teikia priekiniam požiūriui, nes tai suteikia jiems geriausią galimybę atkurti natūralią kaklo kreivę, stabilizuoti stuburą ir nuspėjamai išspausti stuburo nervo šaknį.
Priekinė gimdos kaklelio diskektomija su sinteze
Priekinė gimdos kaklelio dekompresija atliekama su suliejimu ir be jo, tačiau dauguma chirurgų nori susilieti.
Tai reiškia, kad sprendimas „sulieti ar ne sulieti“ dėl 1 ar 2 lygių AKR operacijų yra prieštaringai vertinama stuburo specialistų tema. 2017 m. Tyrimas, paskelbtas Neurochirurgijos žurnalas: stuburas nustatyta, kad kuo daugiau suspaustų ir susiliejusių lygių, tuo didesnė kaklo ir rankos pooperacinio skausmo bei kitų problemų rizika.
Pasak autorių, aparatinės įrangos, t. Y. Plokščių, narvų, varžtų ir panašių elementų, įdėjimas gali padėti sėkmingai susilieti. Autoriai taip pat teigia, kad aparatinė įranga gali padėti sumažinti laikysenos problemas (ypač kifozę), taip pat kai kurias kaulų transplantato komplikacijų rūšis.
Paprastai, kai susilieja daugiau nei vienas lygis, jūsų chirurgas naudos priekinę plokštelę. Tai yra jūsų saugumas ir procedūros sėkmė.
Tačiau komplikacijų gali ir pasitaikyti. Tokiu atveju jūsų gydytojas gali pasiūlyti pašalinti seną aparatūrą iš ACDF operacijos, kuriai prireiks dar vienos invazinės procedūros.
Ar turėtumėte sutikti dėl sintezės?
Tai keblus klausimas, kuris priklauso nuo įvairių veiksnių. Vėlgi, jei jūsų chirurgas operuoja daugiau nei vieną gretimą stuburo lygį, atsakymas gali būti teigiamas. Tačiau 2012 m. Paskelbta literatūros apžvalga Atidarykite „Ortopedijos žurnalą“ nustatyta, kad skirtumas tarp ACD ir ACDF skirtumų yra minimalus. Tie patys tyrėjai rado tik ribotus įrodymus, kad susiliejimas kartu su ACD (t. Y. ACDF) operacija davė geresnius chirurginius rezultatus nei visas ACD.
Geriausia kruopščiai aptarti savo galimybes su chirurgais ir gauti antrą nuomonę, jei turite klausimų ar rūpesčių dėl šio svarbaus sprendimo.
Disko pakeitimas ar stuburo sintezė?Laminoforaminotomija gimdos kaklelio radikulopatijos simptomams
Kita dažniausia gimdos kaklelio radikulopatijos operacija, vadinama užpakaline gimdos kaklelio laminoforaminotomija, taikoma užpakaliniu arba nugaros požiūriu.
Prieš pabėgdami nuo šio baisiai atrodančio termino, išskirkime jį, kad suprastume, kokia yra procedūra. Kaip jau aptarėme, užpakalinė nurodo požiūrį iš nugaros, o gimdos kaklelis - į jūsų kaklą. Priesaga –otomija reiškia įpjauti, bet nebūtinai pašalinti.
Terminai „lamino“ ir „foramino“ reiškia stuburo kaulo ir (arba) kolonos sritis.
- Lamina yra kaulinio žiedo dalis, esanti atskiro slankstelio gale. Lamina tęsiasi už skersinio proceso vienoje slankstelio pusėje, iki nugaros nugaros smegenų proceso pagrindo, toje pačioje pusėje.
- Terminas „foramina“ reiškia skylę, o kalbant apie stuburą, jis reiškia skylutes, esančias abipus stuburo kolonos kiekviename lygyje, padarytas gretimų, sukrautų (1 viršutinio ir 1 apatinio) slankstelių poromis. Foramina yra stuburo nervo šaknis, o lamina yra atskiro kaulo dalis, kuri sudaro foramina stogą ir grindis.
Vėl susidedant, terminas užpakalinė gimdos kaklelio laminoforaminotomija yra procedūra, kurios metu chirurgas patenka per kaklo galą, kad įsipjautų, bet nebūtinai pašalintų vieną, dvi ar abi šias stuburo sritis; tai būtų laminatas, esantis galinėje atskiro kaulo dalyje, taip pat viena ar kelios skylės šone.
Ši procedūra atliekama tam, kad atsirastų vietos nervams. Operacijos tikslas yra leisti netrukdomai praeiti nervams per forumą. Sakoma, kad pašalinus kaulų medžiagą iš laminato ir (arba) foraminos, stuburas yra „išspaustas“.
Užpakalinio požiūrio į kaklo chirurgiją privalumai
Užpakalinio požiūrio taikymo pranašumai yra tai, kad sintezė paprastai nėra būtina ir kad chirurgas gali išlaikyti gerą stuburo pusiausvyrą ir išlyginimą.
Trūkumas yra tai, kad dekompresijos kiekis, kurį galima atlikti atliekant tokią operaciją, yra ribotas. Vadinasi, pagal pirmiau nurodytą apžvalgą, užpakaliniam požiūriui geriausiai gali būti naudojami minkštųjų disko fragmentai, sukeliantys neuroforamininę stuburo stenozę, - būklė, galinti ir sukelianti gimdos kaklelio radikulopatiją.
Kalbant apie tai, operacijos pasirinkimas yra labiau susijęs su jūsų chirurgo pageidaujama technika ir gebėjimu išlaikyti stuburo išlyginimą ir pusiausvyrą procedūros metu ir po jos, apžvalga baigiama.