Turinys
- Namų gynimo priemonės ir gyvenimo būdas
- Gydymas be recepto
- Receptai
- Terapijos
- Specialistų vykdomos procedūros
- Chirurgija
- Papildoma ir alternatyvi medicina (CAM)
Gydymo tikslas - pasiekti remisiją, siekiant sustabdyti sąnarių pažeidimo progresavimą, išlaikyti judrumą, sumažinti skausmą ir pagerinti bendrą gyvenimo kokybę.
Reumatoidinio artrito gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Atsisiųsti PDF
Namų gynimo priemonės ir gyvenimo būdas
Reumatoidinis artritas (RA) yra lėtinė, progresuojanti liga, kurią reikia valdyti kaip savo gyvenimo dalį. Užuot tik gydę ligą vaistais, turite laikytis visapusiško požiūrio, kurio tikslas - pagerinti bendrą sveikatos būklę ir sušvelninti rizikos veiksnius, kurie kenkia jums.
Viskas yra sveiko elgesio priėmimas ir reakcijos į ūmus priepuolius keitimas.
Lovos poilsis
Lovos poilsis yra svarbus, jei susiduriate su ekstremaliu ir staigiu skausmu, kuris nepagerėja judant. Šiomis akimirkomis „nusileidimas nuo kojų“ gali būti tik priemonė, reikalinga sumažinti ūminį uždegimą, kurį sukelia RA paūmėjimas.
Tai sakant, lovos režimas yra tik trumpalaikis sprendimas, kol ledas ir kitos priešuždegiminio gydymo formos gali sumažinti ūmius simptomus.
Pailgintas lovos režimas gali turėti priešingą poveikį jūsų sveikatai, padidinti standumą, sumažinti judesio amplitudę ir prarasti lieknus raumenis (raumenų atrofija).
Dieta
Antsvoris ar nutukimas gali pabloginti uždegimą dėl uždegiminių baltymų (vadinamų citokinais) išsiskyrimo iš riebalų ląstelių. Tai tik sustiprina reumatoidinio artrito simptomus bet kurioje kūno vietoje ir pridaro nereikalingo streso apatinių galūnių sąnariams.
Nors nėra specialios dietos žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu, daugelis gydytojų pritaria Viduržemio jūros dietai, kuri suteikia sveiką baltymų, riebalų ir angliavandenių pusiausvyrą, tuo pačiu skatindama didesnį žuvų kiekį (turtingą priešuždegiminėmis omega-3 riebalų rūgštimis). , neskaldytų grūdų, daržovių, vaisių ir sveikų aliejų (pvz., alyvuogių aliejaus).
Taip pat yra nedaug įrodymų, kad dieta be glitimo gali padėti palengvinti simptomus, ypač tiems, kurių glitimo netoleravimas yra pagrindinis (ir dažnai nediagnozuojamas).
Maistas, kurio reikia vengti
Galiausiai apsvarstykite galimybę vengti arba sumažinti tam tikrų maisto produktų, kurie gali padidinti uždegimą, suvartojimą:
- Reikėtų vengti alkoholio vartojimo.
- Omega-6 riebalų rūgštys (yra kukurūzų, dygminų, saulėgrąžų, vynuogių sėklų, sojos, žemės riešutų ir augalinių aliejų) turėtų būti sumažintos.
- Sotieji riebalai turėtų sudaryti ne daugiau kaip 10% visų suvartojamų kalorijų.
- Reikėtų sumažinti cukraus kiekį.
- Trans-riebalai turėtų būti visiškai pašalinti iš jūsų dietos.
Pratimas
Reumatoidiniam artritui taip pat būdingas progresuojantis sąnarių kremzlių pažeidimas. Pradėdami pagrįstą treniruočių planą, galite numesti svorį ir išlaikyti paveikto sąnario judesio amplitudę.
Pratimai taip pat gali užtikrinti, kad jūsų kaulai išliks stiprūs ir kovoti su osteoporozės simptomais, būdingais reumatoidiniu artritu sergantiems žmonėms.
Rūkymas
Mes visi žinome, kad rūkymas mums nėra naudingas, tačiau gali būti ypač blogai, jei sergate reumatoidiniu artritu. Cigarečių dūmai daro klastingus dalykus jūsų kūnui, ne tik sukelia uždegimą, bet ir sukelia kraujagyslių susiaurėjimą iki taško, kur kraujotaka gali būti visiškai sustabdytas tam tikrose kūno vietose.
Tai gali skatinti reumatoidinio vaskulito, vis rečiau pasitaikančios ligos komplikacijos, pasireiškimą - lėtinį nuovargį, odos opas ir bėrimus, karščiavimą, svorio kritimą, raumenų ir sąnarių skausmus. Be to, tyrimai parodė, kad rūkymas netgi gali padidinti riziką susirgti reumatoidiniu artritu, kai kuriais atvejais net 300 proc.
Nors mesti cigaretes gali būti sunku, nauda jūsų sąnariams ir kūnui gali būti milžiniška. Pasitarkite su savo gydytoju apie pagalbos nutraukimą. Tokie vaistai kaip Zyban (bupropionas) ir Chantix (vareniklinas) gali būti veiksmingi kai kuriems rūkaliams ir greičiausiai netrukdys jūsų vaistams nuo reumatoidinio artrito.
Gydymas be recepto
Kaip dalį pirmosios eilės gydymo plano, gydytojas paprastai rekomenduos nereceptinius (OTC) nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU), tokius kaip Aleve (naproksenas) arba Advil (ibuprofenas), kad palengvintų lengvą ar vidutinio sunkumo skausmas ir patinimas.
Be priešuždegiminių savybių, NVNU taip pat yra skausmą malšinantys ir karščiavimą mažinantys vaistai, o tai reiškia, kad jie gali atitinkamai malšinti skausmą ir karščiavimą. Tačiau nebuvo įrodyta, kad šie vaistai lėtina ligos progresavimą.
Šalutinis poveikis yra skrandžio sutrikimas, padidėjęs kraujospūdis, spengimas ausyse, skrandžio opos ir toksinis poveikis kepenims.
Receptai
Jei jums buvo diagnozuotas reumatoidinis artritas, gydytojas paprastai skiria vaistų derinį, kai kurie iš jų gydo simptomus, o kiti - dėl pagrindinio autoimuninio sutrikimo.
Ankstyvo reumatoidinio artrito gydymo skubumas tapo aiškesnis, nes mokslininkai ir toliau pastebi siaurą „galimybių langą“, kuriame gydymas reumatoidiniu artritu daro didžiausią įtaką ligos progresavimui.
Ankstyvuoju gydymu paprastai skiriamas vienas vaistas. Jei atsakas yra nepakankamas, galima pridėti papildomų vaistų, turinčių skirtingus veikimo mechanizmus. Daugeliu atvejų „triguba terapija“ - trijų ligą modifikuojančių antireumatinių vaistų (DMARD) vartojimas kartu gali geriau kontroliuoti lėtinį skausmą ir uždegimą.
Priešuždegiminiai vaistai
Gydytojas gali pradėti naudoti pirmiau išvardytas nebiržines galimybes, kad sumažintų skausmą ir karščiavimą. Tačiau jei simptomai pablogėja, jis gali paskirti stipresnius NVNU, tokius kaip Celebrex (celekoksibas) ar Voltaren (diklofenakas).
Kortikosteroidai
Kortikosteroidai yra labai veiksmingi, tačiau stiprūs vaistai, kurie gali sumažinti uždegimą ir padėti vidutinio sunkumo autoimuninei veiklai. Kortikosteroidai imituoja kortizolį, antinksčių hormoną, kuris padeda reguliuoti uždegimą, medžiagų apykaitą ir cukraus kiekį kraujyje.
Jie dažnai skiriami kaip kelių vaistų terapijos dalis ir vartojami per burną (tablečių pavidalu), injekcijomis (į raumenis ar sąnarius) arba į veną (į veną). Prednizonas yra vaistas, dažniausiai vartojamas reumatoidiniam artritui gydyti.
Kortikosteroidai skiriami tik trumpalaikiam vartojimui dėl padidėjusio šalutinio poveikio, įskaitant osteoporozę, svorio padidėjimą, lengvai atsirandančių mėlynių, kataraktos, glaukomos ir diabeto, rizikos. Geriant, jie skiriami mažomis dozėmis ir paprastai vartojami ryte. Injekcijos yra skirtos ūmiems priepuoliams ir paprastai vartojamos ne daugiau kaip tris ar keturis kartus per metus.
DMARDs
Ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARD) veikia silpnindami bendrą imuninį atsaką. Reumatoidinį artritą, kaip autoimuninę ligą, sukelia netinkamas imuninės sistemos veikimas, kai normali ląstelė yra ataka. DMARD veikia kaip imuninės sistemos slopinimas.
DMARD yra efektyviausias vartojant kuo greičiau po ligos diagnozės. Yra daugybė RA, patvirtintų gydyti RA, įskaitant senesnės kartos vaistus, tokius kaip Plaquenil (hidroksichlorochinas), ir naujesnius, tokius kaip Arava (leflunomidas). Dauguma jų vartojami per burną.
Kol kas dažniausiai skiriamas DMARD yra metotreksatas. Metotreksatas egzistuoja daugiau nei 50 metų ir tebėra reumatoidinio artrito gydymo pagrindas. Tarp daugelio privalumų, metotreksatą galima vartoti saugiai ilgą laiką, paprastai jį reikia vartoti kartą per savaitę ir jis gali būti naudojamas net vaikams.
Neigiama yra tai, kad metotreksatas gali sumažinti jūsų imuninės sistemos gebėjimą kovoti su infekcijomis. Norint stebėti šias komplikacijas, reikia periodiškai atlikti kraujo tyrimus. Kiti šalutiniai poveikiai yra nuovargis, pykinimas, skrandžio sutrikimas, bėrimas, viduriavimas, burnos opos ir lengvos mėlynės. Retais atvejais metotreksatas gali sukelti kepenų cirozę (randus). Kasdieninis folio rūgšties papildas gali padėti sumažinti kai kuriuos iš šių su vaistu susijusių šalutinių poveikių.
Venkite metotreksato, jei esate nėščia ar bandote pastoti, nes tai gali sukelti apsigimimus.
Biologinio atsako modifikatoriai
Biologinio atsako modifikatoriai yra naujesnio tipo DMARD, nukreiptas į specifines imuninės sistemos dalis, o ne į visumą. Jie laikomi biologiniais, nes juos gamina genų modifikuotos ląstelės, o ne sintetina chemijos laboratorijoje.
Nors biologiniai vaistai, vartojami reumatoidiniam artritui gydyti, turi skirtingus veikimo mechanizmus, visi jie veikia blokuodami konkretų imuninį taikinį: pvz. naviko nekrozės faktorius (TNF) (kurio vaidmuo yra signalizuoti uždegimą), kitos uždegimo molekulės, T-ląstelės arba B-ląstelės (gaminančios antikūnus).
Biologiniai vaistai vartojami vidutinio sunkumo ir sunkiam reumatoidiniam artritui gydyti ir gali būti vartojami atskirai arba kartu. Vaistai skiriami injekcijomis arba į veną ir skiriami tik žmonėms, kurie nereagavo į metotreksatą ar kitus DMARD. .
Paprastai skiriami biologiniai vaistai yra:
- Actemra (tocilizumabas)
- Cimzia (certolizumabo pegolis)
- Enbrel (etanerceptas)
- Humira (adalimumabas)
- Kineretas (anakinra)
- Orencia (abataceptas)
- Remicade (infliksimabas)
- Rituksanas (rituksimabas)
- Simponi (golimumabas)
Kadangi biologiniai vaistai trukdo imuniniams procesams, gydomiems žmonėms yra didesnė infekcijos rizika. Dažnas šalutinis poveikis yra skausmas injekcijos vietoje, kvėpavimo takų infekcijos ir į gripą panašūs simptomai.
JAK inhibitoriai
Janus kinazės (JAK) inhibitoriai yra naujesnė ne biologinio DMARD klasė, veikianti blokuojant uždegiminį procesą ląstelės viduje. Xeljanz (tofacitinibas) ir Olumiant (baracitinibas) yra pirmieji JAK inhibitoriai, patvirtinti naudoti Jungtinėse Valstijose RA. Abu jie vartojami per burną. Iš jų tik Xeljanz šiuo metu yra FDA patvirtintas reumatoidiniam artritui gydyti.
JAK inhibitoriai vartojami žmonėms, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiu reumatoidiniu artritu, kuriems vien metotreksatas nebuvo veiksmingas arba kuriems nepavyko gauti biologinių vaistų.
Paprastai naudojami JAK inhibitoriai kartu su metotreksato ir vartojami du kartus per parą. Šalutinis poveikis yra galvos skausmas, nuovargis, skrandžio dirginimas, į gripą panašūs simptomai, viduriavimas, didelis cholesterolio kiekis, mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius ir padidėjusi infekcijos rizika.
Dujotiekio vaistai
Be biologinių panašumų, kurie jau gavo FDA patvirtinimą, tiriami keli nauji. Tuo pačiu metu yra kuriama dešimtys naujų vaistų RA gydymui.Nors gali būti įdomu išgirsti apie naujus galimus vaistus, ypač jei jūsų gydymo kursas nepakankamai valdė jūsų simptomus, nepamirškite, kad šie vaistai turi būti išgydyti per keturis pagrindinius ratus, kol juos galima patvirtinti. Be to, verta sužinoti, kur jie yra tame procese, ir, jei yra tikimybė, kad kuris nors iš jų galėtų dirbti jums, jei jis ateis į rinką. Taip pat galite paklausti savo gydytojo, ar prisijungimas prie klinikinio tyrimo jums gali būti tinkamas.
Terapijos
Be vaistų, gydytojas gali nukreipti jus į reabilitacijos specialistą, kuris gali kartu su jumis atkurti sąnarių funkcijas ir judrumą. Tai gali būti fizinis ir (arba) ergoterapeutas.
Fizinė terapija daugiausia dėmesio skiriama jėgos stiprinimui ir mobilumo gerinimui. Žmonės, sergantys vidutinio sunkumo ar sunkiu reumatoidiniu artritu, linkę nuolat dirbti su kineziterapeutu ir jiems gali būti taikomos skirtingos technikos, atsižvelgiant į jų simptomus ar apribojimus.
Terapijos gali apimti:
- Jėgos stiprinimo ir judesio amplitudės pratimai
- Šilumos ir šalčio procedūros
- Gydomasis ultragarsas
- Transkutaninė elektrinė stimuliacija
- Vandens terapija
Ergoterapija siekiama paremti jūsų nepriklausomybę ir pagerinti gyvenimo kokybę padedant jums įveikti fizinius apribojimus, dažnai naudojant pagalbines priemones ir prietaisus.
Pavyzdžiai:
- Didesnių durų rankenėlių ar rankenų, kurias lengviau suimti, montavimas
- Rasti ergonomiškas kėdes, leidžiančias sėdėti be diskomforto
- Pasirinkti lazdeles, vaikštynes ar kitus jūsų poreikius atitinkančius judėjimo prietaisus
- Pertvarkykite spinteles ir lentynas, kad daiktus būtų lengviau pasiekti
- Šviesos jungiklių pakeitimas slankikliais
- Balso komandų valdiklių naudojimas
Masažo terapija taip pat populiariai priima žmonės, sergantys reumatoidiniu artritu. Nors gydymo nauda iš esmės nepakankamai ištirta, praktikos šalininkai mano, kad masažas gali paskatinti atsipalaidavimą ir paskatinti švelnų sąnarių judėjimą, kurie abu reiškia mažesnį skausmą ir pagerėjusią nuotaiką.
Norėdami įveikti kitas fizines ir emocines kliūtis, gali būti ieškoma kitų specialistų, įskaitant podologus ir psichologus.
Specialistų vykdomos procedūros
Chirurgija visada laikoma paskutine galimybe, jei sergate reumatoidiniu artritu. Prieš net svarstydamas operaciją, jūsų gydytojas gali norėti ištirti minimaliai invazines, biure esančias technikas, ypač jei esate jaunas ir jūsų sveikata yra gera.
Tarp variantų yra procedūra, žinoma kaip artrocentezė, kurios metu skystis iš sąnario vietos ištraukiamas adata, kad būtų pašalintas slėgis. Jis dažnai naudojamas kaip diagnozės priemonė, tačiau gali būti toks pat veiksmingas ir tais atvejais, kai skysčių kaupimasis sukelia didelį skausmą.
Arthrocentesis gali būti atliekamas atskirai arba prieš skiriant kortikosteroidų šūvį. Kitos intraartikulinės injekcijos apima hialurono rūgšties naudojimą sąnario erdvei tepti arba trombocitais praturtintą plazmą (PRP), gautą iš savo kraujo, siekiant skatinti kremzlės gamybą stipriai pažeistuose sąnariuose.
Tačiau bus atvejų, kai artrocentezė nesuteiks laukiamo palengvėjimo, o operacija yra vienintelė galimybė.
Chirurgija
Jei jūsų sąnarių skausmas tapo nepakeliamas, gydytojas gali rekomenduoti operaciją pažeistam sąnariui atstatyti arba jį pakeisti.
Apskritai chirurgija svarstoma tik tuo atveju, jei visos kitos galimybės yra išnaudotos ir esate laikomas pagrįstu kandidatu į procedūrą.
Sąnarių remontas
Reumatoidiniam artritui progresuojant, kremzlė yra pažeista, o sąnarys praras savo išlyginimą ir formą, dėl ko deformuosis sąnarys. Ypač mažesniuose sąnariuose, kur pakeitimas nėra išeitis, chirurgai naudos skirtingas metodikas, kad padėtų atkurti judesį ir palengvinti skausmą.
Tarp remonto variantų:
- Artrodezė, taip pat žinomas kaip sąnario susiliejimas, yra naudojamas siekiant pašalinti neįveikiamą sąnarių skausmą, sujungiant kaulus.
- Artroskopija yra procedūra, kurios metu apšviesta sritis (vadinama artroskopu) įterpiama į bendrą erdvę, kad būtų galima rasti ir pašalinti kaulų ir kremzlių dalis.
- Riešo kanalo išlaisvinimas, dar vadinama nervų atpalaidavimu, yra operacija, kurios metu yra nutraukiamas plaštakos riešo kanalo raištis, kad būtų daugiau vietos nervams ir sausgyslėms.
- Sinovektomija pašalinamas sąnario dangalas, vadinamas sinovija, kai jis lėtiniu būdu uždegamas ir trukdo sąnariui judėti.
Sąnario pakeitimas
Sąnarių endoprotezavimo operacijos, dar žinomos kaip artroplastika, vis dažniau pasitaiko reumatoidiniu artritu sergančių žmonių. Sprendimas ištirti sąnarių endoprotezavimą yra pagrįstas fizinių simptomų apžvalga, gydymo istorija ir vaizdinių tyrimų rezultatais.
Be to, jūsų amžius vaidina milžinišką vaidmenį priimant sprendimą, atsižvelgiant į tai, kad jungtiniai protezai paprastai trunka nuo 15 iki 20 metų. Todėl dauguma chirurgų nori atidėti procedūrą kuo ilgiau, paprastai tol, kol esate 50-ies. Tačiau daugumai reumatoidiniu artritu sergančių žmonių pakeitimai atliekami 60-ųjų pradžioje arba jų visai nėra dėl padidėjusio naujesnių DMARD veiksmingumo.
Kadangi kai kurie DMARD veikia slopindami imuninę sistemą, turite paklausti savo gydytojo apie jų sustabdymą operacijos metu.
Šiandien kelių ir klubų sąnarių pakeitimai tapo neįtikėtinai saugūs ir veiksmingi, jų sėkmės rodiklis didesnis nei 90 proc. Pooperacinės reumatoidiniu artritu sergančių žmonių komplikacijos yra beveik tokios pačios kaip ir visiems, kuriems atliekama viena iš šių procedūrų, ir gali apimti nervų pažeidimus, infekcijas, kraujo krešulius ir sąnario išnirimą.
Papildoma ir alternatyvi medicina (CAM)
Susidūrę su lėtiniu, visą gyvenimą trunkančiu sutrikimu, reumatoidiniu artritu sergantys žmonės, norėdami paremti savo tradicinį medicininį gydymą, dažniausiai naudojasi papildomomis terapijomis. Tai apima tradicinius vaistus ir proto-kūno terapijas.
Tradiciniai vaistai
Nors daugelis tradicinių vaistų teikia tiek realią, tiek suvokiamą naudą, svarbu pasikalbėti su savo gydytoju apie bet kokį vartojamą papildą, žolę ar, šiuo klausimu, apie tradicinę mediciną. Tai gali užkirsti kelią vaistų sąveikai, kuri gali pakenkti jūsų terapija, taip pat šalutinis poveikis ir toksiškumas, dėl kurių galite susirgti.
Tarp priemonių, kurios laikomos naudingomis reumatoidinio artrito gydymui:
- Žuvų taukų papildaiyra didelis kiekis dviejų omega-3 riebalų rūgščių, kurias organizmas naudoja uždegimui mažinti. Pasak artrito fondo, yra įrodymų, kad žuvų taukai, turintys omega-3 riebalų rūgščių, gali būti naudingi RA. Tačiau žuvų taukų papildai gali sąveikauti su tokiais kraujo skiedikliais kaip varfarinas.
- Agurklės, vakaro raktažolėir Juodieji serbentai aliejai, turimi gelio dangteliu ir skystomis formomis, yra puikūs omega-6 riebalų rūgščių šaltiniai, kurie taip pat turi priešuždegiminių savybių. Reikėtų vengti per didelio vartojimo, nes agurklės gali pakenkti kepenims didelėmis dozėmis, o nakviša gali trukdyti fenotiazino vaistams, naudojamiems psichiatrinėje terapijoje.
- Bosvelija (taip pat žinomas kaip smilkalai) yra Indijoje randamos Boswellia medžio žievės dervos dervos, kuriose yra priešuždegiminių medžiagų, vadinamų bosvelo rūgštimi. Nors jie laikomi saugiais, kai naudojami kaip nurodyta, rezultatai buvo nevienodi, kiek jie veiksmingi malšinant sąnarių skausmą, standumą ir patinimą.
- Imbieras taip pat dažniausiai naudojamas RA gydymui ir veikia panašiai kaip priešuždegiminiai vaistai COX-2. Nors jį galima įsigyti kaip miltelius, tinktūras, kapsules ir aliejų, ekstraktą, žinomą kaip „Eurovita Extract 77“, populiariai naudoja žmonės, sergantys reumatoidiniu artritu ir osteoartritu.
- Ciberžolė yra chemikalas, žinomas kaip kurkuminas, kuris blokuoja du pagrindinius uždegiminius fermentus. Kaip ir imbieras, prieskonis laikomas saugiu ir gali padėti sušvelninti sąnarių skausmus ir patinimus. Nežinoma, kokių dozių reikia norint gauti klinikinę naudą.
Nebuvo įrodyta, kad kitos populiariai naudojamos papildomos priemonės, tokios kaip gliukozaminas, chondroitinas, akupunktūra ir magnetinė terapija, yra ypač naudingos gydant reumatoidinį artritą.
Proto ir kūno terapijos
Mindfulness meditacija ir kitos proto-kūno terapijos gali suteikti geresnę skausmo kontrolę kartu su vaistų terapija. Šių variantų tikslas yra pamatyti daugiau nei jūsų emocijos ir sutelkti dėmesį į skausmo ir kitų ligos aspektų įveikimą šiuo metu. Tai neturi būti laikoma dvasine praktika, bet tokia, kuri gali padėti kontroliuoti emocijas ir reakciją į skausmą.
Kitos proto terapijos formos yra:
- Gilus jogos kvėpavimas (pranajama), meditacinė praktika, kurios metu sutelkiate dėmesį į ritmingus, kontroliuojamus įkvėpimus ir iškvėpimus
- Vadovaujami vaizdai, kuriame užburiate raminančius psichinius vaizdus
- Tai chi, praktika orientuota į dėmesingą judėjimą
- Hatha joga, švelnesnė jogos forma
- Progresuojantis raumenų atsipalaidavimas (PMR), technika, pagal kurią jūs atleidžiate raumenis po vieną, kad atsipalaiduotumėte