Turinys
- Kas yra peties sąnarys?
- Kas yra pečių nestabilumas?
- Kokie nestabilumo simptomai?
- Kaip diagnozuojamas peties nestabilumas?
- Kaip gydomas peties nestabilumas?
- Kada man reikės operuoti?
- Kiek trunka reabilitacija po operacijos?
Kas yra peties sąnarys?
Petys yra rutulio ir lizdo tipo jungtis, leidžianti plačiai judėti. Jo kaulinės struktūros apima žasto žastikaulį (žastikaulį) ir seklią mentės mentės ertmę (glenoidą). Žastikaulio (žastikaulio) rutulys skirtas laikyti arti lizdo, kaip rutulinis guolis laikiklyje. Žastikaulio galvą į lizdą laiko jungties (kapsulės) pamušalas, kapsulės sustorėjimai, vadinami raiščiais, ir kremzlės apvadas (labrum) (1 pav.).
Kas yra pečių nestabilumas?
Nors petys turi didelį judesio amplitudę, jis gali prarasti stabilumą. Šie yra pečių nestabilumo tipai:
Pečių išnirimas ir subluksavimas
Padarius didelę anksčiau normalaus sąnario traumą, žastikaulio galva gali būti priverstinai subluksuota arba išnirta. Peties subluksacija įvyksta, kai žastikaulis iš dalies greitai paslysta ir iš vietos (2 pav.). Pečių išnirimai atsiranda, kai žastikaulis išeina iki pat glenoido (3 pav.). Po kurio laiko jis gali vėl sugrįžti į savo vietą arba gali prireikti jį vėl padėti su medicinine pagalba.
Kepurė, raiščiai ar labrum gali būti ištempti, suplėšyti ar atsiskirti nuo kaulo per peties subluksaciją ir išnirimą. Kai žastikaulio galva vėl sugrįžta į savo vietą (sumažinta; 4 pav.), Šios struktūros gali išgydyti laisvoje ar ištemptoje padėtyje, o tai gali padidinti būsimų subluksacijos ar išnirimo epizodų riziką (5 pav.). Su kiekvienu papildomu epizodu gali atsirasti dar daugiau audinių pažeidimų, padidinančių polinkį į būsimą nestabilumą.
Labralo ašara
Pečių nestabilumas gali atsirasti, kai lūpų lūžis ar lupimasis nuo glenoido. Tai gali atsitikti po peties išnirimo, peties traumos arba pasikartojančio judesio (pvz., Metimo beisbolo) rezultatas.
Genetinė būklė
Kai kurie žmonės gimsta su šiek tiek laisvais peties raiščiais (jie turi laisvą arba erdvią kapsulę). Šiems žmonėms nestabilumas gali pasireikšti be jokios traumos ar po gana nedidelių sužalojimų. Kai kuriems pacientams taip pat gali būti genetinė būklė, sukelianti sąnarių laisvumą ir sukelianti peties nestabilumą ar silpnumą.
Kokie nestabilumo simptomai?
Žmonės, kurių peties sąnarys nestabilus, kartais gali jausti, kad peties rutulys išlenda iš lizdo arba „duoda kelią“. Tai dažniausiai siejama su skausmu. Dažnai užleidimo epizodai pasireiškia atliekant konkrečią rankos veiklą ar padėtį, pavyzdžiui, metant kamuolį ar pasiekiant kūną.
Papildomi simptomai gali būti sumažėjęs rankos / peties judesių diapazonas, patinimas ir mėlynės.
Kaip diagnozuojamas peties nestabilumas?
Visą istoriją ir fizinę apžiūrą turėtų atlikti gydytojas. Tyrimas apima palpaciją, siekiant patikrinti, ar nėra švelnumo taškų, taip pat judesio ir stiprumo diapazono nustatymą. Peties laisvumo ar peties sąnario laisvumo laipsnis taip pat gali būti įvertintas atliekant specialius tyrimus tyrimo metu. Rentgeno nuotraukos dažniausiai daromos siekiant gauti informacijos apie galimas nestabilumo priežastis ir atmesti kitas pečių skausmo priežastis, pavyzdžiui, lūžį.
Retkarčiais atliekami papildomi tyrimai, tokie kaip magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ar dažų testas (artrograma) su kompiuterine tomografija (CT) ar be jos, siekiant toliau įvertinti peties sąnario kaulus ir audinius. Tačiau šių nuskaitymų nereikia visiems pacientams, turintiems nestabilumą.
Kaip gydomas peties nestabilumas?
Po to, kai petys išniro ar susilpnėjo, svarbu jį pailsėti ir kelias dienas vengti sunkinančios veiklos. Jei skausmas yra didelis, pavyzdžiui, po trauminio išnirimo, laikinas imobilizavimas dažnai naudojamas diržas - kai kuriems pacientams petys taip pat gali būti pasirinktas. Kai skausmas ir patinimas sumažės, pradedami įvairūs judesio pratimai. Sustiprinimo pratimai gali prasidėti pagerėjus judesiui. Paprastai mankštos programa atliekama kartu su apmokytu kineziterapeutu.
Prieš ir po mankštos ant peties uždėjus šaltus pakelius ar ledo maišelius, gali sumažėti skausmas ir patinimas. NVNU (nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai), tarp kurių yra aspirinas, ibuprofenas (Motrin, Advil, Nuprin ir kt.) Arba į ibuprofeną panašūs vaistai, tokie kaip Aleve, gali būti naudojami skausmui ir patinimui sumažinti. Turėtumėte pasikonsultuoti su savo gydytoju, jei turite klausimų, nes yra įvairių rūšių vaistų, kurie gali turėti skirtingą šalutinį poveikį.
Terapijos tikslas - atkurti peties judesį ir padidinti raumenis aplink petį. Stiprūs raumenys, ypač sukamojo rankogalio, yra reikalingi, kad apsaugotų petį ir nepasikartotų. Grįžus pilnai peties funkcijai, pacientas gali palaipsniui grįžti prie veiklos.
Kada man reikės operuoti?
Nepaisant fizinės terapijos kurso, kuriame atkuriamas visas pečių judesys ir jėga, petys vis tiek gali būti laisvas arba nestabilus. Gydymo galimybes sudaro 1) veiklos modifikavimas ir 2) chirurgija. Veiklos modifikavimas visų pirma yra pasirinkimas pacientams, kuriems nestabilumas pasireiškia tik atliekant tam tikrą veiklą, pavyzdžiui, žaidžiant krepšinį ar sportuojant raketėmis. Šiems pacientams vengiant veiklos galima visiškai pašalinti subluksacijos ar dislokacijos epizodus.
Chirurginiu gydymu laikomi pacientai, nenorintys atsisakyti užsiėmimų ar sporto, kurie išprovokuoja jų epizodus, ir pacientai, kuriems nestabilumas pasireiškia įprastos kasdienės veiklos (apsirengimo, miego ir kt.) Ar darbo metu.
Operacijos metu atliekamas peties tyrimas anestezijos būdu, siekiant visiškai įvertinti nestabilumo mastą ir kryptį, o petį supantys raumenys yra visiškai atsipalaidavę. Norint įvertinti peties sąnario vidų, siekiant įvertinti sąnarį ir jo kremzlę, dažnai naudojamas artroskopas. Artroskopas leidžia tiesiogiai įvertinti labrumo ir sukamųjų rankogalių sausgyslių būklę. Ribotam pasirinktų pacientų skaičiui, kurių laisvumo ar atsainumo laipsnis yra palyginti lengvas, gali būti įmanoma stabilizuoti petį taikant artroskopinius metodus.
Norint ištaisyti sunkų nestabilumą, dažnai būtina atlikti atvirą operaciją. Padaromas pjūvis per petį ir raumenys judinami, kad būtų galima patekti į sąnario kapsulę, raiščius ir labrumą (6 pav.).
Tada šios struktūros arba suremontuojamos, pritvirtinamos arba sugriežtinamos, atsižvelgiant į audinio pažeidimą, nustatytą operacijos metu (7 pav.). Remontas gali būti atliekamas paprastomis siūlėmis arba siūlėmis, pritvirtintomis prie metalo arba pritvirtintomis prie plastikinių ar absorbuojamų žnyplių ar inkarų. Šie inkarai įkišami į kaulą ir laikomi siūlai, kurie naudojami raiščiams pritvirtinti ar priveržti. Šie inkarai visam laikui lieka kauluose.
Kiek trunka reabilitacija po operacijos?
Pasveikimo po operacijos eiga šiek tiek priklauso nuo chirurgo atliekamos procedūros tipo. Paprastai rankos, riešo ir alkūnės judesių amplitudė prasideda kitą dieną po operacijos. Daugelis pacientų gali parašyti ir naudoti ranką valgyti per tris ar septynias dienas po operacijos. Prižiūrima kineziterapijos programa pradedama praėjus vienai ar keturioms savaitėms po operacijos. Visas judesių diapazonas paprastai grįžta po šešių iki aštuonių savaičių. Jėga paprastai grįžta per tris mėnesius. Vairavimas kartais užtrunka kelias savaites. Grįžimas į darbą ar sportinę veiklą priklauso nuo specifinio tos veiklos pobūdžio ir poreikių, tačiau sunkiasvoriams darbininkams ar aukšto lygio sportininkams gali prireikti vienerių ar daugiau metų. Atliekant operaciją, nestabilumo pasikartojimo tikimybė yra maža (3–5 proc.), Ir dauguma pacientų gali grįžti prie ankstesnės veiklos.
Pečių sužalojimai Klausimai ir atsakymai su dr. Edwardu McFarlandu
Pečių specialistas Edwardas McFarlandas, M. D., kalba apie peties išnirimą ir subluksaciją (dalinį išnirimą). Jis aptaria bendras šių peties traumų priežastis, kaip jas galima gydyti ir kaip atrodo sveikimo procesas.