Laimo neuroboreliozės apžvalga

Turinys

• Simptomai
• Priežastys
• Diagnozė
• Gydymas
• Prevencija

Laimo neuroboreliozė (LNB), dar vadinama neurologine Laimo liga arba tiesiog neuroborelioze, yra antrinis Laimo ligos, apimančios centrinę nervų sistemą, simptomas. Prieš LNB paprastai būna klasikiniai Laimo ligos simptomai, po kurių plinta Borelija viso organizmo bakterijos kai kuriems gali sukelti neurologinį poveikį. Tarp dažniausiai pasitaikančių simptomų yra nervų skausmas, tirpimas, dvigubas regėjimas ir veido paralyžius. Neįprasta, kad LNB simptomai tęsiasi savaites ar net mėnesius.

LNB gali būti diagnozuoti kraujo tyrimai, galintys nustatyti Borelija bakterija, po to atliekama diferencinė diagnozė, kad būtų pašalintos visos kitos galimos priežastys. Į veną skiriami antibiotikai paprastai skiriami 14–28 dienas, kad būtų pašalinta bakterinė infekcija.

Simptomai

Kaip ir pačios Laimo ligos atveju, Laimo neuroboreliozės požymiai ir simptomai dažnai būna nespecifiniai ir lengvai klaidingi dėl kitų sveikatos sutrikimų.

LNB reikėtų įtarti, kai prieš tai pasireiškia klasikiniai Laimo ligos simptomai, tai yra nuovargis, karščiavimas, galvos skausmas, kūno skausmai, šaltkrėtis ir greitai besiplečiantis „bulių akių“ bėrimas (vadinamas migrantų eritema) erkės įkandimo vietoje.

Per kelias dienas ar savaites nuo ankstyvos infekcijos atsiradimo 10–15% negydytų žmonių pasireikš LNB požymiai. Tai paprastai pasireiškia per keturias ar šešias savaites nuo pradinio įkandimo ir gali sukelti neurologinių simptomų masyvą, plačiai apibūdinamą keturių uždegiminių būklių:

• Limfocitinis meningitas yra meningito forma, sukelta, kai Borelija bakterijos plinta (paskleidžiamos) per limfinę sistemą. Kai bakterijos įsiskverbia į centrinę nervų sistemą, tai gali sukelti smegenų ir nugaros smegenų (vadinamų smegenų dangalu) supančios membranos patinimą ir sukelti klasikinius meningito simptomus, įskaitant standų kaklą ir ypatingą jautrumą šviesai. Vaikams limfocitinis meningitas kartais gali iš dalies prarasti regėjimą.
• Kaukolės neuritas yra kaukolės nervų uždegimas, atsirandantis smegenų kamiene ir susijęs su viskuo, pradedant uosle, klausa, skoniu, regėjimu ir pusiausvyra, baigiant veido išraiška, galvos pasukimu ir liežuvio judesiu. Naudojant LNB, kaukolės neuritas dažniausiai sukelia veido paralyžių (taip pat žinomą kaip Bello paralyžius) kartu su sutrikusiu mirksėjimu, šypsena ir kramtymu vienoje ar abiejose veido pusėse. Taip pat galimas pertraukiamas dvigubas matymas (diplopija).
• Radikulopatija yra stuburo nervų šaknų uždegimas, perduodantis signalus iš smegenų į galūnių ir kamieno periferinius nervus. Naudojant LNB, radikulopatija gali sukelti tirpimą, raumenų silpnumą ir dygliuotus, dilgčiojimo ar deginimo pojūčius (parestezija). Skausmas yra pagrindinis Laimo radikulopatijos bruožas, dažnai apibūdinamas kaip kankinantis ir migruojantis. Radikuliarinis skausmas retai būna simetriškas ir naktį stiprėja, todėl sutrinka miegas. Didžioji dalis skausmo bus sutelkta netoli erkių įkandimo vietos ir kai kuriais atvejais bus ankstyvas įspėjimas apie Bello paralyžių.
• Mononeurito multipleksas apima periferinių nervų uždegimą. Tai gali sukelti stiprų silpnumą, tirpimą ir skausmą, vadinamą periferine neuropatija, dažniausiai rankose ir kojose. Mononeurito multipleksas taip pat gali sukelti gilų, skausmingą apatinės nugaros dalies, klubo ar kojos skausmą, kuris gali sustiprėti naktį.

Rečiau LNB gali sukelti smegenų uždegimą (encefalitą) ir nugaros smegenis (mielitą). Tokiu atveju simptomai paprastai bus ryškesni ir gali apimti sumišimas, drebulys, kalbos sutrikimas, nenormali eisena ir greiti, nevalingi akies judesiai (ataksija).

Nors ūminiai LNB simptomai laikui bėgant paprastai sunormalės, kraštutiniais atvejais, ypač negydomais, gali atsirasti nuolatinis motorikos ar jutimo sutrikimas, dažniausiai susijęs su apatinėmis galūnėmis.

Priežastys

Laimo liga yra erkių platinama infekcija, apimanti Borelija bakterija. Jungtinėse Valstijose Ixodes scapularis erkė (taip pat žinoma kaip elnio erkė, juodakojų erkė arba lokio erkė) yra tipas, dažniausiai susijęs su Laimo liga. A

Norint užsikrėsti bakterijomis, erkę reikia pritvirtinti prie žmogaus šeimininko ne trumpiau kaip 36 valandas.

Yra įvairių tipų Borelija tam tikrose pasaulio vietose paplitusios bakterijos. Šiaurės Amerikoje Borrelia burgorferi ir Borrelia mayonii yra vyraujantys tipai. Europoje ir Azijoje Borrelia afzelii ir Borrelia garinii vyrauja. Iš šių genetinių variantų LNB dažniausiai pasireiškia B. garinii vaikų ir suaugusiųjų infekcijos.

Po perdavimoįvyko, bakterijos pradės migruoti per kūną per kraują ar limfinę sistemą. Iš jų duoda limfinė sistema Borelija sulengva patekti į centrinę nervų sistemą, leidžiant bakterijų dalelėms prasiskverbti per kraujo ir smegenų barjerą ir įsiskverbti į smegenų skystį (CSF). KSB invazija Borelija sukelia uždegiminį atsaką centrinėje nervų sistemoje, pasireiškiantį būdingais LNB simptomais.

Šiaurės Amerikoje veido paralyžius, lydimas limfocitinio meningito, yra labiausiai paplitęs LNB pristatymas. Europoje būklė, vadinama Bannwortho sindromu, apimanti limfocitinio meningito ir radikulopatijos derinį, pastebima nuo 36% iki 90% Laimo liga sergančių žmonių.

LNB atvejai dažniausiai būna sezoniškai nuo birželio iki gruodžio (maždaug po dviejų mėnesių nuo erkių sezono pradžios ir pabaigos, kuris tęsiasi nuo balandžio iki spalio). Rečiau jis pastebimas žiemą ir ankstyvą pavasarį.

Kokie yra Laimo ligos rizikos veiksniai?

Diagnozė

Laimo neuroboreliozę paprastai galima diagnozuoti derinant fizinį egzaminą ir kraujo tyrimus. Laimo liga negali būti diagnozuota remiantis vien simptomais, bet reikia serologinių tyrimų, kuriuos galima nustatyti Borelija antikūnų kraujyje.

Net ir įvedus didesnio jautrumo testus, Laimo ligą yra labai sunku diagnozuoti ir norint nustatyti teisingą diagnozę, dažnai reikia klinikinio sprendimo.

Diagnostikos sunkumus iš dalies lemia bakterijų sugebėjimas išvengti imuninio aptikimo „pasislėpus“ audinių ir ląstelių struktūrinėje matricoje. Tuo pačiu metu, Borelija išskiria baltymą, kuris slopina antikūnų, kuriuos organizmas naudoja imuniniam priepuoliui, gamybą.

Dėl to Borelija gali būti sunku nustatyti atliekant antikūnais pagrįstus tyrimus, ypač ankstyvosiose infekcijos stadijose. Vadinamuoju langų laikotarpiu dabartinių testų jautrumas svyruoja tik apie 30% ir 40%.

Net su LNB, kurio metu buvo skleidžiama Borelija yra plačiau paplitęs, testų jautrumas vis dar gali būti mažas - nuo 54% iki 97%.

Laimo ligos serologinis tyrimas apima du veiksmus:

1. Pirma, testas, vadinamas su fermentais susijęs imunologinis tyrimas (PAV) naudojamas ekranui Borelija antikūnų kraujo mėginyje.
2. Jei nustatomi antikūnai, jautresnis Western blot testas būtų naudojami diagnozei patvirtinti. Pastarasis testas reikalauja didesnių techninių įgūdžių, todėl naudojamas tik tada, kai PAV yra teigiamas.

PAV ir Western blot taip pat gali būti atliekami su smegenų skysčiu.

Net jei testai yra teigiami, tai dar nereiškia, kad sergate Laimo liga. Kitos erkių platinamos ligos, virusinės ar bakterinės infekcijos ar autoimuniniai sutrikimai gali sukelti klaidingai teigiamą rezultatą, o tai rodo, kad nesergate Laimo liga.

Kita vertus, ankstyvas neigiamas rezultatas neatmeta Laimo ligos. Tokiais atvejais tolesnis tyrimas turėtų būti atliktas per tris ar keturias savaites, iki to laiko bus pagaminta pakankamai antikūnų, kad būtų gautas tikslus rezultatas.

Diferencinės diagnozės

Tikrindamas Laimo ligą, gydytojas turės atsižvelgti į kelis veiksnius, kad užtikrintų teisingą diagnozę. Svarbiausia iš jų yra poveikio istorija, kai apie 90% atvejų kelionės vyksta į regioną, kuriame Laimo liga yra įprasta. Taip pat reikėtų atsižvelgti į simptomų sezoniškumą.

Net jei yra „signalinių signalų“ LNB simptomų ir tyrimų rezultatai teigiami, vargu ar Laimo liga bus priežastis, jei asmuo nebuvo paplitusiame regione arba ten buvo ne erkių sezono metu.

Norėdami išvengti klaidingų diagnozių, gydytojai gali paskirti papildomus tyrimus, kad būtų išvengta kitų galimų priežasčių. Tyrimai, vadinami diferencine diagnoze, patikrins ligas, imituojančias LNB, tokias kaip:

• Alkoholinė neuropatija
• Alzheimerio liga
• Aseptinis meningitas
• Smegenų auglys
• Lėtinio nuovargio sindromas
• Diabetinė neuropatija
• Disko išvarža
• Fibromialgija
• Guillain-Barre sindromas
• ŽIV
• Vilkligė
• Išsėtinė sklerozė
• Neurosifilis
• Postherpetinė neuralgija
• Sarkoidozė
• Tanžerio liga
• Laikinas išemijos priepuolis (TIA)

Kaip diagnozuojama Laimo liga

Gydymas

Laimo neuroboreliozė gydoma į veną skirtais antibiotikais, tokiais kaip penicilinai, ceftriaksonas ir cefotaksimas. Lašinant antibiotikus į veną lašeliu, vaistas gali geriau prasiskverbti per kraujo ir smegenų barjerą, kuris izoliuoja smegenis nuo likusios kraujotakos sistemos. .

Taip pat gali būti naudojamas antibiotikas doksiciklinas, tačiau jo paprastai vengiama vaikams iki 8 metų, nes gali sutrikti kaulų augimas ir dantų dažymas.

Paprastai kalbant, ankstyvosios stadijos LNB terapijos kursas yra 14 dienų, o vėlesnės stadijos - nuo 14 iki 21 dienos. Priklausomai nuo naudojamo antibiotiko, vaistas gali būti skiriamas nuo trijų iki keturių paros dozių. Vaikų dozės nustatomos pagal svorį ir paprastai skiriamos kaip dienos dozė.

Dauguma dabartinių įrodymų rodo, kad ilgesni gydymo kursai neduoda geresnių rezultatų. Taip pat atrodo, kad rekomenduojamų antibiotikų veiksmingumas reikšmingai nesiskiria (nors dėl alergijos vaistams tam tikrų vaistų gali nebūti).

Laimo ligos sindromas po gydymo

Net baigus gydymą, net 10% žmonių, sergančių Laimo liga, patirs nuolatinius simptomus, vadinamus Laimo ligos sindromu (PTLDS) po gydymo. Nors to priežastys nėra aiškios, kai kurie mokslininkai mano, kad tam tikri atsparus antibiotikams Borelija padermės gali išvengti aptikimo ir išlieka nepaisant gydymo.

Žmonėms, sergantiems LNB, PTLDS metu bendri Laimo ligos simptomai (pvz., Nuovargis ir sąnarių skausmai) yra dažnesni nei neurologiniai.

Žmonėms, sergantiems PTLDS, gali būti skiriamas antibiotikų derinys, iš kurių efektyviausias gali būti doksiciklinas ir antibiotikai Cefobid (cefoperazonas) ir Cubicin RF (daptomicinas).

Kaip gydoma Laimo liga

Prevencija

Paprastai Laimo neuroboreliozės galima išvengti ieškant gydymo ankstyvosiose Laimo ligos stadijose.Gydydami infekciją prieš bakterijoms plintant, galėsite geriau išvengti uždegiminio ligos poveikio centrinei ir periferinei nervų sistemoms.

Taip pat galite imtis priemonių užkirsti kelią Laimo ligai ir, savo ruožtu, LNB, sumažindami ligą pernešančių erkių poveikį. Tarp dalykų, kuriuos galite padaryti:

• Venkite erkių užkrėstų vietų. Tai ypač aktualu šiltais pavasario ir vasaros mėnesiais, kai erkės aktyviai veisiasi.
• Apsirenkite tinkamai. Jei esate erkių užkrėstame regione, gerai apsiaukite ilgomis kelnėmis, ilgomis kojinėmis ir ilgomis rankovėmis. Norėdami papildomai apsaugoti, įkiškite marškinius į kelnes, o kelnių rankogalius - į kojines.
• Naudokite repelentą nuo erkių. Pasirinkite prekės ženklą, kuriame yra 20–50% DEET (N-dietil-meta-toluamido) koncentracija.
• Tepkite pesticidus aplink savo namus. Jei gyvenate tose vietose, kur elniai yra įprasti, ankstyvą pavasarį naudojant vieną erkių naikinimo pesticidą (vadinamąjį akaricidą), jūsų namai gali būti saugūs visą erkių sezoną.
• Pabuvę lauke, patikrinkite, ar nėra erkių. Net jei radote ant savęs erkę, pašalinus ją per pirmąsias 12–24 valandas, infekcija gali būti išvengta. Grįžę namo, nusivilkite ir patikrinkite visus drabužius ir apžiūrėkite kūną nuo galvos iki kojų, ypač drėgnose vietose, tokiose kaip pažastys, kelių galai, galvos oda, kirkšnis, sėdmenys, juosmuo ir pakaušis.

Ką daryti, jei jums įkando erkė