Turinys
Daugelis elito sportininkų yra įpratę patirti tam tikrą raumenų skausmą ir nuovargį, kai intensyviai sportuoja. Tačiau pastaruoju metu pogrupis sportininkų (ypač dviratininkų, irkluotojų ir triatlonininkų) pranešė apie netikėtas kojų skausmo ir silpnumo simptomus; dubens, kirkšnies ar blauzdos arterijų pažeidimas.Panašu, kad dėl šios žalos arba arteriopatijos arterijos išsitempia, susiaurėja ar susisuka taip, kad intensyvaus fizinio krūvio metu sportininkas sumažina kraujotaką dėl pažeistos kojos arterijos susiaurėjimo ar obstrukcijos. Šis kraujotakos trūkumas arba išemija fizinio krūvio metu sukelia skausmą, deginimą, silpnumą ir bejėgiškumą. Dviratininkams ši žala dažniausiai pasireiškia klubo arterijose, ypač išorinėje klubinėje arterijoje.
Priežastys
Pirmieji elito dviratininkų klubinės arterijos simptomai buvo iš Prancūzijos 1980-aisiais ir nuo to laiko nuolat auga. Tyrėjai ir chirurgai spėja, kad dėl įvairių veiksnių gali būti pažeistos išorinės klubinės arterijos, įskaitant:
- Itin didelė kraujotaka
- Pasikartojantis klubo lenkimas
- Aerodinaminė dviračio padėtis
Šie veiksniai kartu sukelia nuolatinį ir pasikartojantį arterijos lankstymąsi esant spaudimui. Šis stresas, trunkantis šimtus valandų didelio intensyvumo treniruočių, gali pakenkti įvairiems arterijos sienos sluoksniams arba sukelti arterijos ištempimą ar sulenkimą. Kai kurie chirurgai pastebėjo, kad pažeistos arterijos vidiniame sluoksnyje susikaupia sunkus pluoštinis audinys. Šis pluoštinis audinys ne tik susiaurina arteriją, bet ir neleidžia jai išsiplėsti fizinio krūvio metu. Rezultatas - sumažėjusi kojų kraujotaka, kuri dažnai pastebima tik atliekant didelio intensyvumo mankštą.
Simptomai
Pradėjau pajusti silpnumo, skausmo ir bejėgiškumo simptomus dešinėje šlaunyje važiuodamas dideliu intensyvumu. Konkuruojantis dviratininkas daugiau nei 20 metų žinojau, kad tai nėra vien raumenų nuovargis ar bet koks minkštųjų audinių pažeidimas. Kai bandžiau paaiškinti jaučiamus pojūčius, vienintelis būdvardis, kuris atrodė tinkamas, buvo „uždusimas“. Jaučiausi taip, lyg kojos raumenys būtų uždusę.
Netrukus po to, kai pradėjau tyrinėti savo simptomus, užklupau keletą neaiškių dviratininkų kraujagyslių problemų tyrimų, įskaitant klubinės arterijos problemas, atsirandančias dviratininkams. Galiausiai nunešiau savo įtarimus ir krūva tyrimų santraukų savo gydytojams ir pradėjau diagnozės nustatymo procesą.
Per šį laiką kalbėjausi su keletu kitų dviratininkų visoje šalyje, kuriems taip pat buvo diagnozuota išorinė klubinė klubo arteriopatija. Visi jie apibūdino panašius simptomus kaip ir mano. Jie pranešė apie skausmo, tirpimo, silpnumo ir jėgos trūkumo jausmą, paprastai šlaunyje ar blauzdoje, kuris išnyko, kai jie atsitraukė ir grįžo, kai sunkiai ėjo. Šeši iš septynių mano kalbintų sportininkų simptomus patyrė tik vienoje kojoje. Man pasisekė greitai diagnozuoti; daugelis, su kuriais kalbėjausi, daugelį metų turėjo simptomų, kol susirado gydytoją, susipažinusį su šia problema.
Diagnozė
Diagnozė dažnai būna sunki, nes dauguma gydytojų nepažįsta šios būklės ir neįtaria tinkamo sportininko kraujagyslių problemų. Daugelis sportininkų neteisingai diagnozuojami kaip kupė sindromas arba per didelis, minkštųjų audinių pažeidimas, ir iš pradžių jie kreipiasi į kineziterapiją, kuri neišsprendžia problemos.
Yra keletas vaizdų tyrimų, kurie gali padėti diagnozuoti kojų arterijų susiaurėjimą. Kulkšnies-brachialinio indekso (ABI) testas prieš ir po fizinio krūvio yra mažiausiai invazinis testas norint gauti pradinę diagnozę. Šis testas matuoja kraujospūdį ties kulkšnimis ir rankoje ramybės būsenoje ir po fizinio krūvio. Normalus poilsio kulkšnies-brachialinis indeksas yra 1 arba 1,1, o viskas žemiau yra nenormalu. Sportininkų, sergančių arteriopatija, ramybės būklė paprastai būna normali, tačiau po fizinio krūvio (bėgimo takeliu bėgimas ar važiavimas dviračiu) pažeistos kojos kulkšnies slėgis smarkiai sumažėja, o tai rodo sumažėjusią kraujotaką.
Kiti bandymai, naudojami siaurėjimo vietai ir laipsniui nustatyti, gali būti:
- Pratimų dvipusis ultragarsas
- Kompiuterinės tomografijos angiografija (CTA)
- Magnetinio rezonanso angiografija (MRA)
- Kraštutinė arteriografija
Išorinės klubinės arteriopatijos gydymas
Išskyrus atvejus, kai sportininkas yra pasirengęs įsitaisyti sėdimame gyvenime, dabartinė šios būklės gydymo rekomendacija yra pažeistos arterijos chirurginis atstatymas. Išorinę klubinę arteriopatiją kraujagyslių chirurgai dažniausiai gydė atlikdami procedūrą, kurios metu reikia atidaryti arba pašalinti susiaurėjusią arterijos dalį ir uždėti sintetinį pleistrą ar natūralaus audinio transplantatą ant arterijos. Kitos galimos chirurginės intervencijos yra pažeistos arterijos aplenkimas arba tiesiog atleidžiamas kirkšnies raištis arba psoas raumenų pritvirtinimai prie arterijos, kurie taip pat buvo susiję su išorinės klubinės arterijos suspaudimu ar užlinkimu. Panašu, kad geriausias gydymo būdas priklauso nuo tikslios žalos vietos ir priežasties bei ilgalaikių sportininko tikslų.
Chirurginiai rezultatai
Visi dviratininkai, su kuriais kalbėjausi, pasirinko chirurginę intervenciją, apimančią audinių transplantatą ar pleistrą. Jie visi man pasakė, kad sveikimas buvo nepaprastai trumpas, nors pirmosios dvi savaitės yra nuo gana nepatogių iki labai nepatogių. Vienas buvęs olimpietis man pasakė: „Niekas nesako, kiek skauda, kai jie perpjovė tavo pilvo raumenis“.
Priklausomai nuo atliktos chirurginės procedūros tipo, sportininkas gali nueiti per dvi savaites, trečią savaitę lengvai važinėti dviračiu ant treniruoklio ir galbūt per keturias – šešias savaites - nors kai kurie sportininkai man pasakė, kad jų reabilitacija truko net dvi savaites iki trijų mėnesių.
Operacijos rizika visada yra ir ši procedūra yra standartinė, įskaitant infekcijos riziką, audinių atmetimą, simptomų grįžimą ar dar blogiau. 2007 m. Dviratininkas Ryanas Coxas mirė praėjus kelioms savaitėms po klubinės arterijos taisymo operacijos. Kadangi ši procedūra vis dar yra gana nauja, nėra atlikta ilgalaikių dviratininkų, kuriems buvo atlikta ši operacija, tyrimų. Vienas dviratininkas, su kuriuo kalbėjausi, sakė, kad praėjus metams po operacijos jis vis dar jaučia keistus skausmus, o kitas man pasakė, kad kai kurie jos simptomai grįžo praėjus 5 metams po operacijos.
Nors beveik visi sportininkai, su kuriais kalbėjausi, man sakė, kad jie džiaugiasi, jog jiems buvo atlikta operacija ir tai darytų dar kartą, tai yra pagrindinis sprendimas, į kurį aš nesureikšminu. Aš vis dar atlieku tyrimus, renku informaciją ir reguliariai kalbuosi su sportininkais ir chirurgais. Manau, kad geriausia diagnostinė procedūra ir rekomenduojama operacijos rūšis labai priklauso nuo to, kurio chirurgo klausiate; atrodo, kad jiems visiems taikoma mėgstamiausia procedūra ar transplantato ar pleistro tipas. Man „pasiūlė“ transplantatą iš sapheninės venos (didelę veną šalia kulkšnies), Dacron pleistrą, galvijų audinių transplantatą (taip, iš karvės), aplinkkelį aplink susiaurėjusią arteriją ir net stentą.
Akivaizdu, kad tai nėra įprasta procedūra ir niekas tiksliai nežino geriausio požiūrio. Už Europos ribų keletas kraujagyslių chirurgų, su kuriais kalbėjau, atliko šią procedūrą JAV dviratininkams. Virdžinijos universiteto kraujagyslių chirurgas daktaras Kenas Cherry pristatė pranešimą apie šią būklę kraujagyslių chirurgijos draugijos susirinkime 2008 m.