Turinys
- Antiretrovirusinė terapija
- Gyvenimo būdas
- Gydymas be recepto (be recepto)
- Papildoma alternatyvi medicina (CAM)
ŽIV gydymo raida
Neabejotina, kad per pastaruosius dešimtmečius ŽIV gydymui naudojami vaistai nepaprastai pagerėjo. Tai tikrai teisinga, lyginant su senesnės kartos vaistais, kurių toksiškumas buvo didesnis ir kurie buvo labiau linkę į ankstyvą atsparumo vaistams vystymąsi.
Iki 1996 m., Kai pirmasis gydymas trimis vaistais pakeitė pačią pandemijos eigą, vidutiniškai naujai užsikrėtusio dvidešimtmečio vyro gyvenimo trukmė JAV buvo vos 17 metų.
Šiandien naujesnės kartos terapija gali sau leisti prilygti gyvenimo trukmei, lygiai kaip ir visos visuomenės, tuo tarpu pasigirti daug mažiau šalutinių vaistų poveikiu ir pasiūlyti dozavimo tvarkaraščius, kurie yra tokie patys kaip viena tabletė per dieną.
Nepaisant to, mažiau nei pusė gydomų amerikiečių gali pasiekti terapijos tikslus, daugiausia dėl nenuoseklaus dozavimo ar savanoriško gydymo nutraukimo. Dar susirūpinęs faktas, kad iš 1,2 milijono šiandien ŽIV gyvenančių amerikiečių ir vienam iš aštuonių dar nėra diagnozuota.
Antiretrovirusinė terapija
Antiretrovirusinė terapija (ART) yra kertinis ŽIV gydymo akmuo. Jis naudojamas slopinti virusą organizme, siekiant viruso pasiekti neaptinkamą lygį.
ŽIV klasifikuojamas kaip retrovirusas, tai reiškia, kad jis pakartoja priešingai nei kiti virusai. Užuot perrašęs savo genetinį kodą iš DNR į RNR, kaip ir dauguma gyvų organizmų, ŽIV perrašo savo kodą iš RNR į DNR.
Nustatydami ŽIV replikacijos mechanizmus, mokslininkai sukūrė vaistus - antiretrovirusinius vaistus, kurie sugeba nutraukti tam tikrus viruso gyvenimo ciklo etapus.
Šiuo metu yra septynios antiretrovirusinių vaistų klasės, kiekviena klasifikuojama pagal gyvenimo ciklo, kurį jie slopina, stadiją:
| ŽIV gyvavimo ciklo etapas | Kas vyksta | Atitinkama antiretrovirusinių vaistų klasė | Narkotikų pavyzdžiai |
|---|---|---|---|
| Priedas | ŽIV prisijungia prie ląstelės šeimininko. | Sintezės inhibitoriai (AKA patekimo inhibitoriai) | „Fuzeon“ (enfuvirtidas, T20) |
| Susiliejimas | ŽIV susilieja su ląstelės membrana ir savo genetinę medžiagą nusėda į ląstelę-šeimininkę. | Nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NRTI) | Emtriva (emtricitabinas) Vireadas (tenofoviras) Ziagenas (abakaviras) |
| Atvirkštinė transkripcija | Virusinė RNR yra perrašoma į DNR. | Nukleozidinės atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NNRTI) | Edurantas (rilpivirinas) Intelence (etravirinas) Sustiva (efavirenzas) |
| Integracija | ŽIV DNR yra integruota į ląstelės-šeimininkės branduolį, veiksmingai užgrobiant genetinę mašiną. | Integrazės inhibitoriai | Tivicay (dolutegraviras) Vitekta (elvitegraviras) |
| Transkripcija | ŽIV ta mašina kuria naujų virusų statybines medžiagas. | Proteazių inhibitoriai (PI) | Aptivus (tipranaviras) Kaletra (Lopinaviras / ritonaviras) Prezista (darunaviras) |
| Surinkimas | Nesubrendęs virusas surenkamas ir perkeliamas ląstelės-šeimininko paviršiaus link. | Chemokino receptorių antagonistai (CCR5 antagonistai) - įėjimo inhibitorių tipas | Selzentry / Celsentri (maravirokas) |
| Pradžia ir brendimas | Virusas tiesiogine prasme pumpuruoja iš ląstelės šeimininkės, naudodamas proteazės fermentą, kad sukurtų visiškai subrendusį virusą | Prijungimo inhibitoriai | Trogarzo (ibalizumabas) |
Šiose vaistų klasėse yra 39 skirtingi antiretrovirusiniai vaistai, kuriuos patvirtino JAV maisto ir vaistų administracija (FDA). Nors antiretrovirusiniai vaistai yra labai veiksmingi, jie neišnaikina viruso, bet trukdo jo replikacijai. Tokiu būdu imuninė sistema lieka nepakitusi ir gali geriau kovoti su ligomis, kurios gali atsirasti pažeidus imuninę apsaugą, kurios vadinamos oportunistinėmis infekcijomis.
Farmakokinetikos stiprikliai taip pat vaidina svarbią ŽIV dalį. Farmakokinetikos stiprikliai nėra skiriami atskirai, jie, be to, yra skirti kartu su antivirusiniais vaistais, kurie padeda padidinti jų veiksmingumą. Šie vaistai, dažnai vadinami „stiprintuvais“, padeda sulėtinti antivirusinių medžiagų skilimą, leidžiantys vartoti mažesnes dozes ir taip sumažinti šalutinį poveikį. Norviras (ritonaviras) ir Tybost (kobicistatas) yra abu farmakokinetikos stiprintojai.
ŽIV gyvenimo ciklo supratimasKombinuota terapija
ŽIV paprastai susideda iš pirminio viruso tipo (vadinamas „laukinio tipo“ virusu), taip pat gausybės virusinių mutacijų, kurių kiekvienas turi unikalius genetinius parašus ir konformacijas. Antiretrovirusinių vaistų derinys (slopinantis du ar daugiau gyvenimo ciklo etapų) yra naudojamas nuslopinti kuo daugiau šių variantų iki taško, kuriame žmogaus viruso krūvis laikomas neaptinkamu.
Kai jie vartojami kartu, antiretrovirusiniai vaistai veikia kaip kažkas iš biocheminių „žymenų komandos“. Pavyzdžiui, jei vaistas A nesugeba nuslopinti varianto, slopindamas gyvenimo ciklo etapą, tai vaistai B ir C paprastai gali užbaigti darbą užpuolę kitą etapą.
Tai beveik visiškai sustabdo ŽIV gebėjimą daugintis, tik keli mutantai virusai gali pabėgti ir laisvai cirkuliuoti kraujyje.
Paprastai rekomenduojama skirti tris skirtingus vaistus iš dviejų skirtingų klasių. Genetinio atsparumo testus naudoja gydytojai, kad padėtų nustatyti mutacijų tipus ir laipsnius, kurie egzistuoja jūsų virusinėje populiacijoje, o tai padeda nustatyti, kuris vaistų derinys gali būti geriausiai tinka konkrečiai situacijai.
Tikslas yra ne tik pasiekti viruso kontrolę, bet ir įveikti visas atsparias vaistams mutacijas, kurios gali egzistuoti virusų populiacijoje.
Kodėl antiretrovirusiniai vaistai negali išgydyti ŽIV
Viruso pogrupis, vadinamas provirusas, sugeba įsitvirtinti kūno ląstelėse ir audiniuose, vadinamuose latentiniais rezervuarais. Proviralinis ŽIV dalijasi ir replikuojasi kartu su ląstele-šeimininke, o imuninė sistema jos neaptinka. Šioje būsenoje ji gali išlikti metus ir net dešimtmečius, tik vėl atsirasti, kai gydymas bus nutrauktas arba pasirodys neveiksmingas.
Kol mokslininkai nesugebės „išstumti“ viruso iš šių paslėptų rezervuarų ir patekti į kūno skysčius, bet kokio agento sugebėjimas visiškai išnaikinti ŽIV yra mažai tikėtinas, o gal ir neįmanomas.
Antiretrovirusinės terapijos pradžia
2014 m. Gegužės mėn. JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas (HHS) persvarstė ŽIV gydymo gaires, rekomenduodamas taikyti gydymą visiems suaugusiesiems, kuriems diagnozuota ŽIV, neatsižvelgiant į CD4 skaičių ar ligos stadiją. Anksčiau gydymas buvo rekomenduojama tik tada, kai žmogaus CD4 kiekis nukrenta žemiau 500 ląstelių / ml ribos.
HHS sprendimas buvo pagrįstas įrodymais, kad ankstyvas gydymas yra susijęs su daugeliu teigiamų rezultatų, būtent:
- Su ŽIV infekcija susijusių ligų rizikos sumažėjimas
- Sumažėja perdavimo rizika iš motinos į vaiką
- ŽIV perdavimo rizikos sumažėjimas
Pastarąją rekomendaciją dar labiau patvirtina įrodymai, kad antiretrovirusinis gydymas gali žymiai sumažinti ŽIV gyvenančio asmens užkrečiamumą - strategija vadinama gydymu kaip prevencija (arba TasP). Taip pat įrodyta, kad žmonėms, kuriems taikoma ankstyva ŽIV terapija, 53 proc. Mažesnė tikimybė susirgti sunkia liga - tiek su ŽIV, tiek su ŽIV nesusijusi.
Priešingai, atidedant gydymą tol, kol žmogaus CD4 kiekis nukrenta žemiau 200 (ligos stadija, vadinama AIDS), šio žmogaus gyvenimo trukmė gali sumažėti vidutiniškai 15 metų.
Kodėl ŽIV gydymas diagnozuojant yra kritinisTinkamų vaistų pasirinkimas
Pirminės terapijos tikslas yra skirti vaistus, kurie pateiks paprasčiausią dozavimo tvarkaraštį, kuo mažiau šalutinių poveikių ir mažiausią riziką vystytis atsparumui vaistams. Nors išleidus naujus vaistus ar mokslinę informaciją gydymo gairės reguliariai keisis ir keisis, dabartinė mokslo sritis palaiko naujos kartos integrazės inhibitorių ir nukleozidų analogų naudojimą pirmos eilės terapijoje.
Tarp 39 antiretrovirusinių vaistų, kuriuos patvirtino FDA, yra 12 fiksuotų dozių deriniai (FDC), kuriuose yra du ar daugiau vaistų. Naudodamiesi šiais būdais, kasdien turite vartoti tik vieną tabletę (priešingai nei kelias), o tai gali palengvinti gydymo plano laikymąsi.
Fiksuotų dozių derinių vaistų pavyzdžiai:
- „Atripla“ („Sustiva“, „Viread“, „Emtriva“)
- „Complera“ („Edurant“, „Viread“, „Emtriva“)
- „Genvoya“ („Vitekta“, „Tybost“, tenofoviro alafenamidas, „Emtriva“)
- Odefsey (Edurantas, tenofoviro alafenamidas, Emtriva)
- Prezcobix (Prezista, Tybost)
- „Stribild“ („Vitekta“, „Tybost“, „Viread“, „Emtriva“)
- „Triumeq“ („Ziagen“, „Epivir“, „Tivicay“)
- Truvada (Viread, Emtriva)
Gydymo plano laikymasis kuo paprastesnis yra ypač svarbus, nes dabartiniai tyrimai rodo, kad gydomiems žmonėms, norint pasiekti optimalius terapijos tikslus, reikia laikytis daugiau nei 90 proc.
Geriausias būdas pasiekti geriausių rezultatų ir sumažinti nesėkmę yra geriausias būdas vartoti vaistus tiksliai taip, kaip paskirta, nepraleidžiant dozių.
JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento ŽIV terapijos pradžios gairėsJei gydymas nepavyksta
Paprastai tariant, gydymo veiksmingumo trukmė yra tiesiogiai susijusi su laikymosi greičiu, kurį žmogus gali pasiekti.
Nepavykus palaikyti viruso kontrolės, virusas gali laisvai daugintis, o vaistams atsparios mutacijos suteikia galimybę klestėti ir tapti vyraujančiu variantu. Kai tai atsitiks, gydymas taps vis mažiau veiksmingas ir galiausiai visiškai nustos veikti. Tai vadinama nesėkmingu gydymu.
Šiame etape gydytojai turės atlikti genetinio atsparumo tyrimus, kad nustatytų, koks didelis atsparumas vaistams. Kai kuriais atvejais atsparumas gali paveikti tik vieną ar du vaistus; kituose ištisos klasės gali būti neveiksmingos. Gydymas turės būti peržiūrėtas, kad būtų galima geriau išspręsti šias problemas, kartu sprendžiant laikymosi kliūtis, kurios pirmiausia galėjo sukelti gydymo nesėkmę.
Patarimai, kaip išlaikyti optimalų ŽIV terapijos laikymąsiGyvenimo būdas
Svarbus kruopštus antiretrovirusinių vaistų vartojimas. Tačiau sveikas gyvenimo būdas vaidina svarbų vaidmenį tuo, kaip jautiesi kasdien, ir kaip valdoma tavo liga.
Nuolat atnaujinkite skiepus
Dėl ŽIV jūsų organizmui sunkiau kovoti su infekcijomis. Jūs galite apsisaugoti nuo tam tikrų ligų, kurių galima išvengti, atnaujindami savo imunizaciją. Kokios vakcinos jums rekomenduojamos, klauskite savo gydytojo.
Mesti rūkyti
Rūkymas užsikrėtus ŽIV daro didžiulę įtaką jūsų sveikatai ir gali užtrukti metus nuo jūsų gyvenimo. Rūkymas ir taip yra nesveikas įprotis, tačiau jo sveikatos pasekmės ŽIV užsikrėtusius žmones dar labiau paveikia, žymiai padidindamos plaučių vėžio, širdies priepuolio ir insulto riziką.
Saikingai vartokite alkoholį
Kai kurie tyrimai parodė, kad alkoholio vartojimas gali paspartinti ŽIV progresavimą, net vartojant antiretrovirusinius vaistus. Galbūt norėsite sumažinti alkoholio vartojimą. Pasitarkite su savo gydytoju, kad sužinotumėte, kas jums tinkamiausia, ypač jei manote, kad jums reikia pagalbos geriant.
ŽIV: įveikti, palaikyti ir gyventi geraiGydymas be recepto (be recepto)
Nereceptiniai vaistai negydo paties viruso, tačiau padeda sumažinti tam tikrus varginančius ligos simptomus ir komplikacijas.
Tarp kai kurių variantų, kuriuos reikia apsvarstyti:
- Nereceptiniai skausmo malšintuvai kaip acetaminofenas gali padėti palengvinti galvos ir kūno skausmus.
- Vietinis kapsaicinas gali būti naudojamas esant periferiniam neuropatiniam skausmui.
- Vitaminas D ir kalcis: Antiretrovirusinis gydymas gali sumažinti kaulų tankį, todėl jums yra didesnė rizika susirgti osteoporoze. Šie papildai gali padėti išlaikyti kaulų stiprumą.
Būkite atsargūs su nebiržiniais antacidiniais vaistais, nes jie gali sąveikauti su antiretrovirusiniais vaistais.
3 nereceptiniai vaistai, kurie kenkia ŽIV terapijaiPapildoma alternatyvi medicina (CAM)
Nėra CAM terapijos, kuri pakeistų antiretrovirusinį gydymą. Beje, daugelis ŽIV sergančių žmonių kreipiasi į alternatyvią mediciną kaip į būdą, kaip valdyti ligos simptomus ir šalutinį gydomųjų vaistų poveikį. Prieš ką nors įtraukdami į savo gydymo planą, visada turėtumėte pasikalbėti su savo gydytoju.
Joga ar meditacija
Joga ir meditacija gali padėti sušvelninti skausmą, taip pat sušvelninti streso ir depresijos jausmus, kurie dažnai nustatomi diagnozavus ŽIV. Papildoma jogos nauda yra ta, kad tai yra švelnus mankštos būdas.
Alfa lipoinė rūgštis
Nors alfa lipoinė rūgštis nėra plačiai ištirta dėl ŽIV skausmo, ji pagerina diabetinio nervo skausmą. Tai gali būti naudinga gydant neuropatinį skausmą ir tiems, kurie serga ŽIV.
Medicininė marihuana
Medicininė marihuana gali padėti malšinti skausmą, mažinti pykinimą ir skatinti apetitą. Tačiau yra trūkumų, įskaitant priklausomybės galimybę. Be to, valstijų įstatymai labai skiriasi, kalbant apie medicininę marihuaną.
Ar augaliniai vaistai yra kita ŽIV terapijos sritis?Žolelių papildai, kurių reikia vengti
Nors kai kuriuos vaistažolių papildus vartoti gydymo metu yra saugu, kiti gali sąveikauti su antiretrovirusiniais vaistais. Dėl to reikėtų vengti tam tikrų vaistažolių, tokių kaip jonažolė, česnakai (tik papildai, gaminti su šia žolele yra gerai), ginkmedžio biloba, ženšenio, kava kava, aukso riešutų ir nakvišų aliejaus. t būti laikomas baigtiniu sąrašu; prieš pradėdami vartoti bet kokį žolelių papildą, visada pasitarkite su gydytoju.
Įveikti ir gyventi su ŽIV