Turinys
- Kas yra širdies persodinimas?
- Kodėl man gali prireikti širdies persodinimo?
- Kokia yra širdies persodinimo rizika?
- Kaip pasiruošti širdies persodinimui?
- Kas atsitinka širdies persodinimo metu?
- Kas atsitiks po širdies persodinimo?
Kas yra širdies persodinimas?
Širdies persodinimas yra operacija, skirta pašalinti sergančią širdį nuo žmogaus ir pakeisti ją sveika iš organo donoro. Norėdami pašalinti donoro širdį, du ar daugiau sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų turi paskelbti, kad donoras yra miręs.
Prieš įtraukdamas į širdies transplantacijos laukiančiųjų sąrašą, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas priima sprendimą, kad tai yra geriausias širdies nepakankamumo gydymo pasirinkimas. Sveikatos priežiūros komanda taip pat užtikrina, kad jūs esate pakankamai sveikas, kad galėtumėte persodinti.
Kodėl man gali prireikti širdies persodinimo?
Jums gali prireikti širdies persodinimo, jei jūsų širdis neveikia ir kiti gydymo būdai nėra veiksmingi.
Širdies nepakankamumas paskutinėje stadijoje yra liga, kurios metu širdies raumuo labai nesėkmingai bando pumpuoti kraują per kūną. Tai reiškia, kad kiti gydymo būdai nebeveikia. Galutinis širdies nepakankamumas yra paskutinis širdies nepakankamumo etapas. Nepaisant jo pavadinimo, diagnozuojama širdies nepakankamumas ne reiškia, kad širdis netrukus nustos plakti. Sąvoka „nepakankamumas“ reiškia, kad širdies raumuo nesugeba normaliai pumpuoti kraujo, nes jis yra pažeistas ar labai silpnas, arba abu.
Kai kurios širdies nepakankamumo priežastys:
Širdies priepuolis (miokardo infarktas arba MI)
Virusinė širdies raumens infekcija
Aukštas kraujo spaudimas
Širdies vožtuvo liga
Širdies defektai, atsiradę gimus (įgimti)
Nereguliarus širdies plakimas (aritmija)
Aukštas kraujospūdis plaučiuose (plaučių hipertenzija)
Alkoholizmas ar piktnaudžiavimas narkotikais
Lėtinės plaučių ligos, tokios kaip emfizema ar lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)
Širdies raumuo yra padidėjęs, storas ir standus (kardiomiopatija)
Mažas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius (anemija)
Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali turėti kitų priežasčių rekomenduoti širdies transplantaciją.
Kokia yra širdies persodinimo rizika?
Kaip ir atliekant bet kokią operaciją, gali pasireikšti komplikacijų. Galima širdies transplantacijos rizika gali būti:
Infekcija
Kraujavimas operacijos metu ar po jos
Kraujo krešuliai, kurie gali sukelti širdies priepuolį, insultą ar plaučių sutrikimus
Kvėpavimo problemos
Inkstų nepakankamumas
Koronarinės alotransplantacijos vaskulopatija (CAV). Tai yra kraujagyslių, pernešančių kraują į patį širdies raumenį, problema. Jie tampa stori ir kieti. Tai gali sukelti rimtų širdies raumenų pažeidimų.
Donoro širdies gedimas
Mirtis
Jūsų kūno imuninė sistema gali atmesti naują širdį. Atmetimas yra įprasta jūsų kūno reakcija į svetimą daiktą ar audinį. Kai gauni naują širdį, imuninė sistema reaguoja į tai, ką laiko svetima grėsme, ir puola naująjį organą. Kad persodintas organas galėtų išgyventi naujame kūne, turėsite vartoti vaistus. Vaistai apgaus imuninę sistemą priimant transplantaciją ir neleis jai atakuoti.
Visą gyvenimą turėsite vartoti vaistus, kad išvengtumėte atmetimo ar gydytumėte jį. Šie vaistai taip pat turi šalutinį poveikį. Šalutinis poveikis priklausys nuo konkrečių vartojamų vaistų.
Dabartinė ar kartotinė infekcija, kuri nepagerėja gydant
Bloga kraujotaka visame kūne, įskaitant smegenis
Metastazavęs vėžys. Tai yra tada, kai vėžys išplito iš tos vietos, kur jis prasidėjo, į vieną ar kelias kitas kūno vietas.
Sunkios sveikatos problemos, dėl kurių negalėsite toleruoti operacijos
Rimtos sveikatos problemos, išskyrus širdies ligas, kurios po transplantacijos nepagerės
Gydymo režimo nesilaikymas. Pavyzdžiui, nesilaikydami sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo nurodymų, nevartodami vaistų pagal paskirtį ar praleidę susitikimus.
Piktnaudžiavimas narkotikais ar alkoholiu
Priklausomai nuo jūsų sveikatos būklės, gali kilti kitokia rizika. Prieš operaciją būtinai aptarkite visus su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju susijusius klausimus.
Kaip pasiruošti širdies persodinimui?
Ne visi yra kandidatai persodinti širdį. Dėl daugybės informacijos, reikalingos norint sužinoti, ar asmuo gali būti persodintas, transplantacijos komanda peržiūrės įvertinimą. Komandoje yra transplantacijos chirurgas, transplantacijos kardiologas (gydytojas, kurio specializacija - širdies gydymas), slaugytojai praktikai ar gydytojų padėjėjai, viena ar daugiau transplantacijos slaugytojų, socialinis darbuotojas ir psichiatras ar psichologas. Kiti komandos nariai gali būti dietologas, kapelionas, ligoninės administratorius ir anesteziologas (gydytojas, kuris vartoja vaistus, kad miegotumėte operacijos metu).
Transplantacijos vertinimo procesas apims:
Psichologinis ir socialinis vertinimas. Kai kurios psichologinės ir socialinės problemos, susijusios su organų persodinimu, yra stresas, finansinės problemos ir šeimos ar kitų reikšminga parama. Šie veiksniai gali labai paveikti jūsų elgesį po transplantacijos.
Kraujo tyrimai. Jums reikės kraujo tyrimų, kurie padėtų rasti gerą donoro atitikimą ir padėtų padidinti tikimybę, kad donoro širdis nebus atmesta.
Diagnostiniai tyrimai. Jums reikės tyrimų, kad įvertintumėte plaučius ir bendrą sveikatos būklę. Šie tyrimai gali apimti rentgeno spindulius, ultragarso procedūras, kompiuterinę tomografiją, plaučių funkcijos tyrimus ir dantų egzaminus. Moterys gali gauti Pap testą, įvertinti ginekologiją ir atlikti mamografiją.
Kiti preparatai. Jūs gausite keletą vakcinų, kad sumažintumėte infekcijų, galinčių paveikti persodintą širdį, tikimybę.
Transplantacijos komanda atsižvelgs į visą interviu informaciją, jūsų sveikatos istoriją, jūsų fizinio egzamino išvadas ir diagnostinių tyrimų rezultatus, spręsdama, ar jums tinka širdies transplantacija.
Kai būsite priimtas kaip kandidatas į transplantaciją, būsite įtrauktas į Jungtinio organų dalijimosi tinklo sąrašą. Kai bus donoro organas, kandidatai parenkami atsižvelgiant į jų būklės sunkumą, kūno dydį ir kraujo grupę. Jei širdis turi būti tavo, tuoj pat turėsi vykti į ligoninę, kad galėtum pasiruošti transplantacijai. (Dauguma širdžių turi būti persodintos per 4 valandas po to, kai jos buvo pašalintos iš donoro.)
Šiuos dalykus reikės atlikti prieš transplantaciją:
Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas paaiškins procedūrą ir leis jums užduoti klausimus.
Jūsų bus paprašyta pasirašyti sutikimo formą, kuri suteiks jūsų leidimą atlikti operaciją. Atidžiai perskaitykite formą ir užduokite klausimus, jei kas nors neaišku.
Jūs neturėtumėte nieko valgyti ir gerti (greitai), kai tik jums pasakys, kad širdis tapo laisva.
Jums gali būti skiriama vaistų, kurie padės atsipalaiduoti (raminamieji).
Atsižvelgdamas į jūsų sveikatos būklę, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali paprašyti kito konkretaus preparato.
Kas atsitinka širdies persodinimo metu?
Širdies transplantacijai reikalinga atvira širdies operacija ir buvimas ligoninėje. Procedūros gali skirtis priklausomai nuo jūsų būklės ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo praktikos.
Paprastai širdies persodinimas atliekamas pagal šį procesą:
Jūsų bus paprašyta pašalinti visus papuošalus ar kitus daiktus, kurie gali trukdyti procedūrai.
Jūs persirengsite ligoninės chalatu.
Sveikatos priežiūros specialistas pradės į veną (IV) ranką ar ranką švirkšti vaistus ir švirkšti IV skysčius. Į kaklo ir riešo kraujagysles bus dedami papildomi kateteriai, kad būtų galima stebėti širdies būklę ir kraujospūdį bei paimti kraujo mėginius. Kitose papildomų kateterių vietose yra raktikaulis ir kirkšnis.
Šlapimui nutekėti į šlapimo pūslę bus įdėtas minkštas, lankstus vamzdelis (Foley kateteris).
Per burną ar nosį į skrandį bus įleistas vamzdelis, iš kurio nutekės skrandžio skysčiai.
Jei ant krūtinės yra daug plaukų, jie gali būti nuskusti.
Širdies persodinimo operacija bus atliekama, kai esate giliai miegantis (esant bendrai anestezijai). Kai jūs miegate, kvėpavimo vamzdelis bus įdėtas per burną į plaučius. Vamzdis bus pritvirtintas prie mašinos (ventiliatoriaus), kuris kvėpuos jums operacijos metu.
Anesteziologas operacijos metu stebės jūsų širdies ritmą, kraujospūdį ir deguonies kiekį kraujyje.
Krūtinės oda bus valoma antiseptiniu tirpalu.
Chirurgas padarys pjūvį (pjūvį) jūsų krūtinės centre tiesiai žemiau Adomo obuolio iki virš bambos.
Chirurgas perpjaus krūtinę (krūtinkaulį) per pusę. Jis arba ji atskirs dvi krūtinės dalis ir išskleis jas, kad pasiektų jūsų širdį.
Chirurgas įdės mėgintuvėlius į krūtinę, kad kraujas galėtų būti pumpuojamas per kūną širdies ir plaučių (širdies ir plaučių šuntavimo) aparatu, kol jūsų širdis bus sustabdyta ir pakeista.
Kai kraujas bus visiškai nukreiptas į apėjimo mašiną ir mašina jį pumpuos, gydytojas pašalins sergančią širdį.
Chirurgas siuvs donoro širdį į savo vietą. Kai jūsų naujoji širdis bus vietoje, jis ar ji atsargiai sujungs kraujagysles, kad nebūtų nuotėkio.
Kai jūsų nauja širdis bus visiškai prijungta, pro aplinkkelio apytaką cirkuliuojantis kraujas bus grąžintas atgal į širdį ir išimami vamzdeliai. Jūsų chirurgas šokiruos širdį mažomis mentelėmis, kad būtų atnaujintas širdies plakimas.
Kai jūsų nauja širdis pradės plakti, sveikatos priežiūros komanda stebės širdį, kad pamatytų, kaip ji veikia, ir įsitikins, kad nėra nuotėkių.
Gali būti dedami laidai, skirti širdies ritmui. Jūsų chirurgas gali trumpam pritvirtinti šiuos laidus prie širdies ritmo reguliatoriaus, esančio už jūsų kūno, kad prireikus paskatintų jūsų naują širdį per pirminį atsigavimo laikotarpį.
Chirurgas vėl prisijungs prie krūtinkaulio ir susiūs jį mažais laidais.
Chirurgas susiims odą per krūtinkaulį atgal. Jis ar ji naudos siūles ar chirurgines kabes, kad uždarytų pjūvį.
Vamzdžiai bus įdedami į jūsų krūtinę, kad iš kraujo nutekėtų kraujas ir kiti skysčiai. Šie vamzdeliai bus prijungti prie įsiurbimo įtaiso, kad skysčiai nutekėtų nuo širdies, kai ji gyja.
Bus uždėtas sterilus tvarstis arba tvarstis.
Kas atsitiks po širdies persodinimo?
Ligoninėje
Po operacijos kas nors nuveš jus į sveikimo kambarį ar intensyviosios terapijos skyrių (ICU) ir atidžiai stebės kelias dienas. Slaugytoja sujungs jus su mašinomis, kuriose bus rodomi jūsų elektrokardiogramos (EKG) duomenys, kraujospūdis, kiti slėgio rodmenys, kvėpavimo dažnis ir deguonies lygis. Širdies persodinimo operacijai reikalinga 7–14 dienų ar net ilgesnė hospitalizacija.
Gerklėje turėsite vamzdelį, jungiantį kvėpavimo aparatą (ventiliatorių), kol būsite pakankamai stabilus, kad galėtumėte kvėpuoti patys. Kvėpavimo vamzdelis gali būti iš kelių valandų iki kelių dienų, atsižvelgiant į jūsų atvejį. Kai atsigauni ir pradedi kvėpuoti pats, kvėpavimo aparatas bus sureguliuotas taip, kad galėtum perimti daugiau kvėpavimo. Kai galėsite savarankiškai kvėpuoti ir atsikosėti, gydytojas pašalins kvėpavimo vamzdelį.
Ištraukus kvėpavimo vamzdelį, slaugytoja jums padės kosėti ir giliai įkvėpti kas 2 valandas. Tai bus nepatogu dėl skausmo, tačiau nepaprastai svarbu tai padaryti, kad gleivės nesikauptų plaučiuose ir galbūt nesukeltų plaučių uždegimo. Jūsų slaugytoja parodys, kaip kosint, norint palengvinti nemalonius pojūčius, glaudžiai priglausti prie krūtinės pagalvę.
Jums gali prireikti vaistų nuo skausmo, kuriuos gali atlikti slaugytoja, arba duodami patys, paspausdami mygtuką, pritvirtintą prie prietaiso, prijungto prie jūsų IV linijos.
Jūs galite turėti ploną plastikinį vamzdelį, kuris eina per nosį ir į skrandį, kad pašalintumėte nurytą orą. Vamzdis bus išimtas, kai jūsų viduriai dirbs normaliai. Negalėsite valgyti ar gerti, kol nebus išimtas vamzdelis.
Kraujo mėginiai bus imami dažnai norint stebėti jūsų naują širdį ir kitas kūno funkcijas. Tai apima jūsų plaučius, inkstus, kepenis ir kraujo sistemą.
Jums gali būti skiriami specialūs IV vaistai, skirti kraujospūdžiui ir širdžiai pagerinti bei kraujavimo problemoms kontroliuoti. Kai jūsų būklė stabilizuojasi, gydytojas palaipsniui mažės, tada nustos vartoti šiuos vaistus. Jei širdyje yra laidų laidai, jis taip pat juos pašalins.
Kai gydytojas pašalins kvėpavimo ir skrandžio vamzdelius ir būsite stabilūs, galite pradėti gerti skysčius. Galite palaipsniui pridėti daugiau kieto maisto, nes galite juos tvarkyti.
Jūsų sveikatos priežiūros komanda atidžiai stebės jūsų vaistus nuo atmetimo (imunosupresijos), kad įsitikintumėte, jog gaunate tinkamą dozę ir geriausią vaistų derinį.
Slaugytojos, kvėpavimo terapijos specialistai ir kineziterapeutai dirbs su jumis, kai pradėsite kineziterapiją ir kvėpavimo pratimus.
Kai jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas nuspręs, kad esate pasirengęs, jūs būsite perkeltas iš ICU į chirurginio arba transplantacijos skyriaus privatų kambarį. Jūsų atkūrimas bus tęsiamas ten. Galite palaipsniui didinti savo aktyvumą, kai atsikeliate iš lovos ir vaikštinėjate ilgesnį laiką. Galite valgyti kietą maistą, kaip toleruojama.
Slaugytojai, vaistininkai, dietologai, kineziterapeutai ir kiti transplantacijos komandos nariai išmokys, ką turėsite padaryti, kad grįžtumėte namo.
Jūsų sveikatos priežiūros komanda pasirūpins, kad jūs grįžtumėte namo, ir suplanuos tolesnį vizitą su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.
Namie
Kai būsite namuose, bus svarbu, kad chirurgijos zona būtų švari ir sausa. Gydytojas pateiks konkrečias maudymosi instrukcijas. Tolesnio vizito metu gydytojas pašalins siūles ar operacines kabes, jei jos nebuvo išimtos prieš išvykstant iš ligoninės.
Nevairuokite tol, kol sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas jums pasakys, kad viskas gerai. Gali būti taikomi kiti veiklos apribojimai.
Po transplantacijos jums reikės dažnai sekančių vizitų. Šie vizitai gali apimti kraujo tyrimus, rentgeno nuotraukas krūtinėje ir biopsiją. Atlikdamas biopsiją, gydytojas plona adata pašalina audinius iš širdies, kad galėtų jį ištirti mikroskopu. Transplantacijos komanda paaiškins šių vizitų ir tyrimų tvarkaraštį. Reabilitacijos programa tęsis daugelį mėnesių.
Nedelsdami pasakykite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui, jei turite:
Karščiavimas, šaltkrėtis ar abu. Tai gali būti infekcijos ar atmetimo požymis.
Paraudimas, patinimas, kraujavimas ar drenažas iš pjūvio vietos ar bet kurios iš kateterio vietų
Skausmo padidėjimas aplink pjūvio vietą
Kvėpavimo sutrikimai
Per didelis nuovargis
Žemas kraujo spaudimas
Priklausomai nuo jūsų atvejo, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas po procedūros gali duoti jums kitas instrukcijas.
Kad persodinta širdis išgyventų jūsų kūne, turėsite visą gyvenimą vartoti vaistus, kad kovotumėte su atmetimu. Kiekvienas asmuo gali skirtingai reaguoti į vaistus, o šalutinis poveikis gali būti rimtas. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pritaikys vaistų planus, kad atitiktų jūsų poreikius.
Iš pradžių galite gauti kelis vaistus nuo atmetimo. Šių vaistų dozės gali dažnai keistis, priklausomai nuo jūsų atsako. Kadangi vaistai nuo atmetimo veikia imuninę sistemą, jums bus didesnė infekcijų rizika. Svarbu išlaikyti pusiausvyrą tarp atmetimo atmetimo ir labai jautraus infekcijai.
Kai kurioms infekcijoms jums bus ypač jautri burnos mielių infekcija (pienligė), pūslelinė ir kvėpavimo takų virusai. Pirmus kelis mėnesius po operacijos turėtumėte vengti kontakto su minia ir visais, kurie serga infekcija.
Reguliari dantų priežiūra taip pat yra svarbi. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas arba odontologas gali paskirti antibiotikus prieš bet kokį odontologinį darbą, kad būtų išvengta infekcijų.
Norėdami stebėti atmetimo požymius, greičiausiai gausite įprastų dešinės širdies biopsijų. Biopsija paprastai atliekama kartą per savaitę ankstyvuoju laikotarpiu po transplantacijos, po to palaipsniui keičiama į mėnesio ar ilgesnius intervalus. Biopsijos procedūros ilgainiui gali sustoti.
Tinkama širdies biopsijos procedūra gali būti atliekama ambulatoriškai arba stacionare, jei jau esate ligoninėje. Procedūra apima dešinės širdies kateterizaciją. Specialus kateteris yra įsriegiamas per kaklo ar kirkšnies veną ir į dešinįjį širdies prieširdį. Gydytojas per kateterį paima 4–6 mažus audinių mėginius ir patikrina, ar nėra atmetimo požymių. Jei jūsų gydytojas nustato atmetimo požymių, jis gali pakoreguoti vaistą nuo atmetimo. Biopsijos procedūra turi savo nurodymus ir riziką, ir jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas tai aptars su jumis.