Turinys
The užpakalinis segmentas akies funkcijų, išlaikant akies obuolio formą, laikant lęšiuką vietoje ir suaktyvinant nervinius impulsus smegenims iš fotoreceptorių ląstelių, esančių akių gale.Tinklainė, gyslainė (akies kraujagyslių sluoksnis) ir regos nervas sudaro didžiąją dalį užpakalinio segmento, o šiuose akies sluoksniuose pasireiškia daugybė su ŽIV susijusių sutrikimų, dažniau sergant vėlyvosios ŽIV ligos stadija.
Užpakalinio segmento sutrikimai, pirmiausia pasireiškiantys kraujagyslių pokyčiais tinklainėje, pastebimi net 50–70% ŽIV sergančių pacientų ir kartais gali sukelti nuolatinį ar ūminį tinklainės pažeidimą (vadinamą retinopatija).
Kitos su ŽIV susijusios užpakalinio segmento infekcijos apima:
- Citomegalovirusas (taip pat žinomas kaip CMV)
- Toksoplazmozė (dažna ir lengvai perduodama parazitinė infekcija)
- Kriptokokozė (kita paplitusi su ŽIV susijusi grybelinė infekcija)
- Tuberkuliozė (TB)
Citomegalovirusas
Citomegalovirusas (CMV) yra herpeso virusas, užkrečiantis daugiau nei pusę suaugusių gyventojų, retai pasireiškiantis ligomis tiems, kurie turi kompetentingą imuninę sistemą (išskyrus tuos atvejus, kai kartais būna panašių į mononukleozę simptomų). Nors tai dažnai perinataliai perduodama iš motinos vaikui, ji gali būti perduodama ir suaugus, per lytinius santykius. CMV paplitimas tarp vyrų, turinčių lytinių santykių su vyrais, yra maždaug 90%, kaip ir žmonėms, sergantiems pažengusia ŽIV liga.
CMV gali pasireikšti akyse įvairiais būdais, nors dažniausiai tai daro kartais silpnindamas tinklainės uždegimą, vadinamą tiesiog retinitu. Liga dažniausiai pasireiškia pacientams, kurių CD4 kiekis sumažėjo žemiau 50 ląstelių / ml, ir pasireiškia simptomais, pradedant nuo plūduriuojančių asmenų suvokimo iki regos praradimo ir net apakimo.
Nustačius CMV pažeidimus tinklainėje, jie gali progresuoti gana greitai, dažnai per kelias savaites. Be medicininės intervencijos pažeidimai gali progresuoti centrifuginiu būdu (išsiplėtę į išorę nuo centro), sumažindami regėjimo aštrumą ir kartais visiškai praradę regėjimą. Nors CMV retinitas dažnai pasireiškia dvišaliai (abiejose akyse), jis gali pasireikšti ir vienašališkai (vienoje akyje).
Valgancikloviras laikomas pasirinktu vaistu CMV retinitui gydyti, kuris indukcijos laikotarpiu skiriamas per burną kaip dozė du kartus per parą, o palaikomojo laikotarpio metu - po vieną kartą per parą. Gancikloviras taip pat gali būti skiriamas, tačiau jis vartojamas į veną, o ne per burną, maždaug 21 dieną.
Arba į akį kartais įterpiami intravitreiniai gancikloviro implantai, tiesiogine prasme, minutės injekciniai lazdelės, pristatomi tiesiai į infekcijos vietą. Dažnai naudojamas gilesniais CMV retinito atvejais, leidžiantis ilgai ir ilgai palaikyti vaisto koncentraciją stiklakūnyje (skaidrus gelis, užpildantis erdvę tarp lęšio ir tinklainės).
Toksoplazma
Toksoplazma yra dažniausia retinochoroidito (tinklainės ir (arba) gyslainės infekcijos) priežastis bendroje populiacijoje ir antra pagal dažnumą ŽIV sergantiems žmonėms.
Sukeltas pirmuonių parazitų, Toxoplasma gondii, liga kasmet paveikia daugiau nei 200 000 žmonių JAV ir yra išplitusi arba perinataliai, arba nurijus suteptą mėsą. Dažniausiai susijęs su katėmis (nors jo yra daugybėje šiltakraujų būtybių), kontaktas su kačių išmatomis taip pat yra reikšminga T. gondii užkrato pernešimas.
Kai toksoplazmozė pasireiškia akyje, ji pasireiškia geltonai baltos ar šviesiai pilkos spalvos pažeidimu, kurį lydi stiklinio humoro uždegimas. Paprastai galima nustatyti atlikus akių tyrimą, serologiškai patvirtinant antikūnais pagrįstus kraujo tyrimus.
Vietiniai steroidai kartais vartojami lengvesniems toksoplazmos retinochoroidito atvejams gydyti, o sunkesniais atvejais dažnai skiriamas pirimetamino, folino rūgšties ir sulfadiazino derinys. Žmonėms, sergantiems pažengusia ŽIV liga, gali prireikti nuolatinio lėtinio gydymo, dažnai vartojant trimetoprimo-sulfametoksazolo, kurio derinys paprastai gerai toleruojamas.
Kriptokokozė
Kriptokokozė yra infekcija, kurią sukelia įkvėpus orą,Kriptokokiniai neoformanai sporos, kurios dažnai gali pasireikšti meningitu (kartais gyvybei pavojingu smegenų ir nugaros smegenis supančių apsauginių membranų uždegimu). Dažniausiai akyse įsitraukia kaip antrinis reiškinys sunkių kriptokokinio meningito priepuolių metu, ypač kartu su septicemija.
Akies infekcijos gali būti nukreiptos arba per centrinę nervų sistemą (CNS) per regos nervą, arba per kraują, kai liga išplinta (t. Y. Išplinta už infekcijos šaltinio ribų).
Tyrimo metu ant gyslainės ir (arba) tinklainės galima nustatyti kelis gelsvus pažeidimus. Negydomas infekcijos išplitimas į regos nervo audinius kartais gali prarasti regėjimą.
Sisteminis kriptokokinio meningito gydymas paprastai atliekamas vartojant intraveninius amfotericiną B ir flucitoziną, kurie laikomi pasirinktu gydymu. Priešgrybeliniai vaistai taip pat dažnai skiriami įtarus akių įsitraukimą.
Tuberkuliozė
Tuberkuliozė (TB) paprastai būna rečiau nei kitos su ŽIV susijusios akių ligos, tačiau kartais tai pastebima ŽIV sergantiems pacientams, sergantiems aktyvia plaučių tuberkulioze. Jis paprastai pasireiškia kaip gumburinio mazgelio formos granuloma ant gyslainės ir gali pasireikšti didesniu CD4 kiekiu (daugiau nei 150 ląstelių / ml) nei kitos su ŽIV susijusios užpakalinio segmento infekcijos. Sisteminis gydymas anti-TB vaistais paprastai skiriamas kaip rekomenduojama priemonė.