Turinys
- Kodėl reanimacijos orderis gali būti teisingas pasirinkimas
- Nurodykite „Negalima gaivinti“, „Nėra kodo“ ir „Įsakymo“
Televizija puikiai iškreipė tikrąją mediciną, įskaitant mirštančių pacientų gaivinimą. Medicinos parodose gali būti pavaizduotas žmogus, kuriam sustojus širdis, gauna CPR ir atsibunda krūtinės ląstos suspaudimo viduryje. Daugelis skubios pagalbos skyriuje per televiziją rodomų pacientų per trumpą laiką atgaivina ir grįžta į savo senąjį gyvenimą. Ar tikrai taip paprasta?
Kodėl reanimacijos orderis gali būti teisingas pasirinkimas
Neseniai kalbėjausi su savo pacientu, ar jis norėtų pasirašyti DNR. Pirmasis jo atsakymas buvo, kad jis norėtų pasirašyti. Jis nenorėjo būti gaivinamas, nes nenorėtų gyventi su jokiu smegenų ar širdies pažeidimu. Tuomet jo dukra įsiterpė ir patikino, kad žmonės visą laiką serga širdies priepuoliais, ir jiems viskas gerai - nėra smegenų ar širdies pažeidimų. To pakako, kad apsigalvotų.
Anksčiau jis buvo baigęs pažangias direktyvas, kuriose buvo pareikštas jo noras, kad neliktų gyvas remdamas gyvybę. Aš jam tai priminiau, ir jis, ir jo dukra atsakė, kad felčeriai turėtų vėl priversti jį kvėpuoti ir į ligoninę, o tada gydytojai galėtų nuspręsti, ką daryti. Šis vyras sirgo terminaliniu plaučių vėžiu, kuris išplito į jo smegenis.
Nekenčiau būti blogų žinių nešėju, bet turėjau informuoti apie tai, su kuo jis susidūrė. Gaivinimas nėra toks švarus ir švelnus, kokį vaizduoja per televiziją. Krūtinė turi būti pakankamai suspausta ir pakankamai gili, kad iš jos išpūstų kraują. Tai gali nulaužti šonkaulius, pradurti plaučius ir galbūt sužeisti širdį. Paramedikai peržengia švelnų burnos į burną kvėpavimo vamzdelį ir įkiša kvėpavimo vamzdelį į paciento gerklę. Gali tekti sukelti elektros smūgius, kad būtų galima šokiruoti širdį įprastu ritmu. Pradėta leisti į veną (IV), todėl per ją būtų galima pristatyti stiprių vaistų. Pacientas gabenamas į ligoninę ir, jei jis dar nėra paskelbtas mirusiu, gali būti nedelsiant prikabinamas prie gyvybę palaikančių aparatų, nepasitarus su šeima.
Kokia tikimybė, kad visa tai pavyks? Statistika, nors ir nėra labai tiksli dėl ataskaitų teikimo metodų skirtumų, rodo, kad išgyvenimas po gaivinimo pacientams, jau esantiems ligoninėje, yra nuo 6 iki 15%, slaugos namuose - nuo 1 iki 2% ir nuo 4 iki 38% pacientų, kuriems buvo suteikta pagalba. gaivinama ne sveikatos priežiūros įstaigose. Statistika blogiausia pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, vėžiu ar demencija. Kadangi daugumai paliatyvią ar ligoninę prižiūrinčių žmonių būdinga viena ar kelios iš šių sąlygų, jų išgyvenimas labiausiai panašus į slaugos namų gyventojų išgyvenimą - 1–2 proc. Svarbu pažymėti, kad 1–2% pacientų dažnai turi kokių nors smegenų ar širdies pažeidimų.
Dabar kyla klausimas: „Ar verta save ar savo mylimąjį išgyventi traumuojančiame gaivinimo procese, kad išgyvenimo tikimybė būtų 1–2%?“ Kai kuriems pacientams atsakymas yra „taip“. Kiti, nors matys, kad net jei gaivinimas būtų sėkmingas, jie vis tiek sirgtų ta pačia liga ar liga, kokia yra dabar, pavyzdžiui, pacientas, su kuriuo susitikdavau, pasakydavo dukrai: „Aš vis tiek sirgčiau vėžiu. Net jei jie priverstų mane kvėpuoti, tai tam tikru metu tiesiog pasikartotų “.
Nurodykite „Negalima gaivinti“, „Nėra kodo“ ir „Įsakymo“
Ligoninėje nurodymas atsisakyti gaivinimo paprastai vadinamas „be kodo“. Tik gydytojas gali parašyti įsakymą, kad pacientas būtų „be kodo“. Jei jūs ar jūsų mylimasis esate ligoninėje ir jūsų nebuvo paprašyta, kad norėtumėte reanimuoti, būtinai pareikškite tai su gydytoju. Jei norite, kad jūsų gaivinimas nebūtų reanimuotas, apie tai praneškite gydytojui ir slaugytojoms. Kiekviena valstybė turi savo procedūrą, kaip įvesti tvarką be kodo, ir gali būti, kad jums reikia pasirašyti formas.
Jei jūs ar jūsų mylimasis esate slaugos namuose, turėtumėte pasirašyti DNR formą, kad oficialiai praneštumėte slaugos namų darbuotojams, kad nenorite būti gaivinami. Slaugos namų darbuotojai yra teisiškai įpareigoti atlikti pacientų gaivinimą, nebent jie turi pasirašytą DNR. Daugumoje slaugos namų be DNR yra formos, kartais vadinamos „pageidaujamo priežiūros intensyvumo“ (PIC) formomis. Šios formos leidžia jums priimti sprendimus dėl hospitalizavimo ar negydymo antibiotikais, IV ir dirbtine mityba.
Už sveikatos priežiūros įstaigos ribų paramedikai, jei iškviečiami į nereaguojančio paciento vietą, pagal įstatymą privalo bandyti gaivinti ir vežti pacientą į ligoninę, nebent jiems būtų rodoma galiojanti DNR forma. Hospice ir namų sveikatos agentūros, taip pat gydytojų biurai, šias formas gali įsigyti pacientai.
Siūlomi įsakymai leisti natūralios mirties (IR) kaip alternatyva tradiciniams užsakymams „Negalima gaivinti“ (DNR). Nors DNR tiesiog nurodo, kad nereikia bandyti atnaujinti kvėpavimo ar iš naujo paleisti širdį, jei ji sustoja, įsakymas Leisti natūralią mirtį (IR) užtikrintų, kad būtų taikomos tik komforto priemonės. Tai apimtų gaivinimo, dirbtinio maitinimo, skysčių ir kitų priemonių, kurios prailgintų natūralią mirtį, atsisakymą ar nutraukimą. „Leisti natūralios mirties“ įsakymai skirti tik nepagydomai sergantiems pacientams.
Jei tai tikrai jūsų ar jūsų mylimojo noras neatgaivinti, atlikite būtinus veiksmus, kad jūsų norai būtų vykdomi. Šiandien pasitarkite su savo gydytoju ar sveikatos priežiūros paslaugų teikėju dėl užsakymo „Negalima gaivinti“.
Philipas J Podridas, medicinos mokslų daktaras; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Staigaus širdies sustojimo rezultatas skirta Uptodate.com.
Cantor, MD ir kt. Negalima gaivinti užsakymų ir medicininio beprasmiškumo Vidaus ligų archyvai 2003; 163: 2689-2694