Turinys
Kompleksinis regioninio skausmo sindromas (CRPS) yra lėtinė skausmo būklė, kuri, kaip manoma, yra centrinės ar periferinės nervų sistemos disfunkcijos rezultatas. Senesni terminai, vartojami apibūdinti sudėtingą regioninį skausmo sindromą, yra šie:- Refleksinės simpatinės distrofijos sindromas (RSDS)
- Kauzalgija
Kauzalgija buvo terminas, pirmą kartą vartotas per pilietinį karą, apibūdinantį intensyvų, karštą skausmą, kurį kai kurie veteranai jautė ilgai po jų žaizdų gijimo.
Tipiški kompleksinio regioninio skausmo sindromo bruožai yra dramatiški odos spalvos ir temperatūros pokyčiai per pažeistą galūnę ar kūno dalį kartu su:
- Intensyvus deginantis skausmas
- Odos jautrumas
- Prakaitavimas
- Patinimas
CRPS I dažnai sukelia audinių pažeidimas; šis terminas apibūdina visus pacientus, kuriems būdingi pirmiau minėti simptomai, bet kurie neturi nervų pažeidimo. Žmonės, turintys CRPS II, patiria tuos pačius simptomus, tačiau jų atvejai yra aiškiai susiję su nervų pažeidimu. Kompleksinis regioninis skausmo sindromas gali ištikti bet kuriame amžiuje ir paliesti tiek vyrus, tiek moteris, nors dauguma ekspertų sutinka, kad jis labiau būdingas jaunoms moterims.
Simptomai
Pagrindinis kompleksinio regioninio skausmo sindromo simptomas yra nuolatinis, intensyvus skausmas, neproporcingas traumos sunkumui (jei buvo padaryta trauma), kuris laikui bėgant blogėja, o ne geriau. Kompleksinis regioninis skausmo sindromas dažniausiai pasireiškia viena iš galūnių, tokių kaip:
- Rankos
- Kojos
- Rankos
- Kojos
Kompleksinį regioninį skausmo sindromą taip pat dažnai lydi:
- „Deginantis“ skausmas
- Padidėjęs odos jautrumas
- Odos temperatūros pokyčiai: šiltesni ar vėsesni, palyginti su priešinga galūne
- Odos spalvos pokyčiai: dažnai dėmėta, violetinė, blyški arba raudona
- Odos struktūros pokyčiai: blizganti ir plona, o kartais ir pernelyg prakaituota
- Nagų ir plaukų augimo modelių pokyčiai
- Pažeistų sąnarių patinimas ir standumas
- Motorinė negalia, sumažėjęs gebėjimas pajudinti paveiktą kūno dalį
Dažnai skausmas plinta taip, kad apimtų visą ranką ar koją, nors sužalojimas galėjo būti tik piršto ar piršto. Skausmas kartais gali patekti į priešingą galūnę. Jį gali sustiprinti emocinis stresas.
Kompleksinio regioninio skausmo sindromo simptomai skiriasi sunkumu ir ilgumu. Kai kurie ekspertai mano, kad yra trys etapai, susiję su kompleksiniu regioniniu skausmo sindromu, kurį žymi progresuojantys pažeistos vietos odos, raumenų, sąnarių, raiščių ir kaulų pokyčiai, nors klinikinių tyrimų metu ši progresija dar nėra patvirtinta.
- Pirmas etapas manoma, kad jis trunka nuo 1 iki 3 mėnesių ir jam būdingas stiprus, deginantis skausmas, kartu su raumenų spazmu, sąnarių standumu, greitu plaukų augimu ir kraujagyslių pakitimais, dėl kurių oda keičia spalvą ir temperatūrą.
- Antrasis etapas trunka nuo 3 iki 6 mėnesių ir būdingas stiprėjantis skausmas, patinimas, sumažėjęs plaukų augimas, įtrūkę, trapūs, vagoti ar dėmėti nagai, suminkštėję kaulai, sustingę sąnariai ir silpnas raumenų tonusas.
- Trečiame etape sindromas progresuoja iki taško, kai odos ir kaulo pokyčiai nebėra grįžtami. Skausmas tampa nepalenkiamas ir gali apimti visą galūnę ar pažeistą vietą. Gali būti ryškus raumenų praradimas (atrofija), labai ribotas judrumas ir nevalingi sąnarius lankstančių raumenų ir sausgyslių susitraukimai. Galūnės gali iškrypti.
Priežastys
Gydytojai nėra tikri, kas sukelia kompleksinį regioninį skausmo sindromą. Kai kuriais atvejais simpatinė nervų sistema vaidina svarbų vaidmenį palaikant skausmą. Naujausios teorijos rodo, kad skausmo receptoriai paveiktoje kūno dalyje reaguoja į nervų sistemos pasiuntinių šeimą, vadinamą katecholaminais.
Tyrimai su gyvūnais rodo, kad norepinefrinas, katecholaminas, išsiskiriantis iš simpatinių nervų, įgyja gebėjimą suaktyvinti skausmo kelius po audinių ar nervų pažeidimo.Simpatiškai palaikomo skausmo dažnis esant kompleksiniam regioniniam skausmo sindromui nėra žinomas. Kai kurie ekspertai mano, kad simpatinės nervų sistemos svarba priklauso nuo ligos stadijos.
Kita teorija yra ta, kad po traumos kompleksinį regioninį skausmo sindromą (CRPS II) sukelia imuninio atsako sukėlimas, dėl kurio pažeistoje vietoje atsiranda būdingi uždegiminiai paraudimo, šilumos ir patinimo simptomai. Todėl kompleksinis regioninis skausmo sindromas gali sutrikdyti gijimo procesą. Labai tikėtina, kad kompleksinis regioninis skausmo sindromas neturi vienos priežasties, o yra daugelio priežasčių, sukeliančių panašius simptomus, rezultatas.
Diagnozė
Kompleksinis regioninio skausmo sindromas (CRPS) diagnozuojamas pirmiausia stebint požymius ir simptomus. Kadangi daugeliui kitų būklių būdingi panašūs simptomai, gydytojams gali būti sunku tiksliai diagnozuoti kompleksinį regioninį skausmo sindromą sutrikimo eigoje, kai simptomų yra nedaug arba jie yra lengvi. Arba, pavyzdžiui, paprastas nervų įstrigimas kartais gali sukelti pakankamai stiprų skausmą, panašų į kompleksinį regioninį skausmo sindromą. Diagnozę dar labiau apsunkina tai, kad kai kurie žmonės palaipsniui tobulės be gydymo.
Kadangi nėra specialaus kompleksinio regioninio skausmo sindromo diagnostinio tyrimo, svarbiausias tyrimo vaidmuo yra padėti atmesti kitas sąlygas. Kai kurie gydytojai taiko sritį, norėdami sužinoti, ar tai sukelia skausmą, pavyzdžiui:
- Palieskite
- Smeigtukai
- Šiluma
- Šalta
Gydytojai taip pat gali naudoti trifazius kaulų tyrimus, kad nustatytų kaulo ir kraujotakos pokyčius.
Gydymai
Kadangi kompleksinio regioninio skausmo sindromo išgydyti negalima, gydymas skirtas skausmingiems simptomams palengvinti, kad žmonės galėtų atnaujinti savo įprastą gyvenimą. Dažnai naudojamos šios terapijos:
- Fizinė terapija: Palaipsniui didėjanti kineziterapija ar mankštos programa, kad judėtų skausminga galūnė ar kūno dalis, gali padėti atkurti tam tikrą judesių ir funkcijų diapazoną.
- Psichoterapija: Kompleksinis regioninis skausmo sindromas dažnai turi didelį psichologinį poveikį žmonėms ir jų šeimoms. Turintys kompleksinį regioninį skausmo sindromą gali kentėti nuo depresijos, nerimo ar potrauminio streso sutrikimo, kurie visi sustiprina skausmo suvokimą ir apsunkina reabilitacijos pastangas.
- Simpatinė nervų blokada: Kai kuriems pacientams bus labai malšinamas skausmas dėl simpatinių nervų blokų. Simpatiniai blokai gali būti atliekami įvairiais būdais. Viena iš būdų yra intraveninis fentolamino, vaisto, blokuojančio simpatinius receptorius, vartojimas. Kita technika apima anestetiko padėjimą šalia stuburo, kad tiesiogiai užblokuotų simpatinius nervus.
- Vaistai: Kompleksiniam regioniniam skausmo sindromui gydyti vartojama daugybė skirtingų klasių vaistų, įskaitant: Tačiau nė vienas vaistas ar vaistų derinys nepadarė ilgalaikio ilgalaikio simptomų pagerėjimo.
- Vietiniai nuskausminamieji vaistai, lokaliai veikiantys skausmingus nervus, odą ir raumenis
- Vaistai nuo senatvės
- Antidepresantai
- Kortikosteroidai
- Opioidai
- Chirurginė simpatektomija: Chirurginės simpatektomijos, technika, kuri sunaikina nervus, susijusius su kompleksiniu regioniniu skausmo sindromu, naudojimas yra prieštaringas. Kai kurie ekspertai mano, kad tai nepateisinama ir dar labiau pablogina kompleksinį regioninį skausmo sindromą; kiti teigia, kad rezultatas yra palankus. Simpatektomija turėtų būti taikoma tik tiems pacientams, kurių skausmą dramatiškai (nors ir laikinai) palengvina selektyvios simpatinės blokados.
- Nugaros smegenų stimuliacija: Stimuliuojančių elektrodų padėjimas šalia nugaros smegenų suteikia malonų dilgčiojimą skausmingoje srityje. Ši technika, atrodo, padeda daugeliui pacientų su skausmu.
- Intratekaliniai vaistų siurbliai: Šie prietaisai vaistus skiria tiesiai į stuburo skystį, kad opioidai ir vietiniai anestetikai galėtų patekti į skausmą signalizuojančius tikslus nugaros smegenyse, vartojant daug mažesnes dozes nei reikia geriant. Ši technika sumažina šalutinį poveikį ir padidina vaistų veiksmingumą.
Prognozė
Kompleksinio regioninio skausmo sindromo prognozė kiekvienam žmogui skiriasi. Kai kuriems žmonėms savaiminė remisija nuo simptomų pasireiškia. Kitiems, nepaisant gydymo, gali būti nepaliaujamas skausmas ir suluošinti, negrįžtami pokyčiai. Kai kurie gydytojai mano, kad ankstyvas gydymas padeda apriboti sutrikimą, tačiau šis įsitikinimas dar nepatvirtintas klinikinių tyrimų įrodymais. Norint suprasti kompleksinio regioninio skausmo sindromo priežastis, jo progresavimą ir ankstyvo gydymo vaidmenį, reikia atlikti daugiau tyrimų.