Turinys
Lėtinė inkstų liga (ŠKL) apibrėžiama kaip progresuojantis ir negrįžtamas inkstų pažeidimas, kuris mėnesių ar metų bėgyje gali sukelti inkstų (inkstų) nepakankamumą. Nors KKL išgydyti negalima, yra gydymo būdų, kurie gali žymiai sulėtinti ligos progresavimą, jei jie pradedami anksti.Gydymas gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos ir pagrindinės priežasties, tokios kaip diabetas ar aukštas kraujospūdis. Gydymo galimybės gali būti mažai baltymų turinti dieta, vaistai nuo hipertenzijos ir statinų, diuretikai, vitaminų papildai, kaulų čiulpų stimuliatoriai ir kalcį mažinantys vaistai.
Jei liga progresuoja ir inkstai nebeveikia - būklė vadinama galutinės stadijos inkstų liga (ESRD) - norint išgyventi, reikės dializės ar inksto transplantacijos.
Lėtinės inkstų ligos gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Atsisiųsti PDF
Dieta
ŠKL skiriasi nuo ūminio inkstų pažeidimo (AKI) tuo, kad pastaroji dažnai būna grįžtama. Sergant ŠKL, bet kokia inkstų pažeidimas bus nuolatinis. Pažeisti skysčiai ir atliekos, paprastai išsiskiriantys iš organizmo su šlapimu, „atsarginės“ ir kaupsis iki vis daugiau kenksmingo lygio. Didžioji atliekų dalis yra normalaus baltymų metabolizmo rezultatas.
Kadangi ŠKL progresuoja, reikia nedelsiant pakeisti mitybą, kad būtų apribotas baltymų ir medžiagų suvartojimas, net jei simptomų nėra. Jei liga progresuoja ir inkstų funkcija dar labiau sutrinka, jūsų dietai gali būti taikomi papildomi apribojimai.
Mitybos gairės būtų grindžiamos ligos stadija, kuri svyruoja nuo 1 iki minimalaus sutrikimo iki 5 etapo ESRD. Be to, turėtumėte pasiekti savo idealų svorį, išlaikydami rekomenduojamus dienos mitybos tikslus, nurodytus 2015–2020 m. Mitybos gairės amerikiečiams.
Paprastai geriausia, ypač ankstyvose stadijose, dirbti su sertifikuotu dietologu, kad jūsų inkstams būtų tinkama dieta. Būsimos konsultacijos taip pat gali būti rekomenduojamos, jei ir kada jūsų liga progresuoja.
Rekomendacijos visiems CKD etapams
ŠKL dietos tikslai yra sulėtinti ligos progresavimą ir sumažinti žalą, kurią gali sukelti atliekų ir skysčių kaupimasis kitiems organams, daugiausia širdžiai ir širdies bei kraujagyslių sistemai.
Šiuo tikslu turėsite nedelsdami pakoreguoti savo mitybą trimis pagrindiniais būdais:
- Sumažinkite natrio kiekį. Pagal galiojančias rekomendacijas, jūs turėtumėte suvartoti ne daugiau kaip 2300 miligramų (mg) natrio per dieną suaugusiems ir ne daugiau kaip 1 000–2 200 mg vaikams ir paaugliams. Jei esate afroamerikietis, turite aukštą kraujospūdį arba esate vyresnis nei 50 metų, turėtumėte toliau apriboti suvartojimą iki 1500 mg per parą.
- Apribokite baltymų kiekį. Kiekis gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos. Dabartinė rekomendacija žmonėms, turintiems 1–4 stadijų ŠKL, yra nuo 0,6 iki 0,75 gramo baltymų kilogramui kūno svorio per dieną, o tai iš esmės reiškia:
| Kūno svoris (svarais) | Dienos baltymų suvartojimas (gramais) | Kalorijos |
| 100 | 25-27 | 1,600 |
| 125 | 31-34 | 2,000 |
| 150 | 38-41 | 2,400 |
| 175 | 44-47 | 2,800 |
- Pasirinkite širdžiai sveiką maistą. ESRD turinčių žmonių mirties priežastis yra širdies sustojimas. Šiuo tikslu daugelis inkstų specialistų (nefrologų) patvirtins dietos DASH (Dietiniai metodai hipertenzijai sustabdyti) naudojimą, kurio metu daugiausia dėmesio skiriama porcijų kontrolei, reikiamam dienos maisto medžiagų kiekiui gauti ir įvairiam širdžiai naudingam maistui valgyti.
4 ir 5 CKD etapų rekomendacijos
Kai liga progresuoja, o inkstų funkcija nukrenta žemiau 70 procentų, nei turėtų būti, nefrologas rekomenduos apriboti fosforo ir kalio, dviejų elektrolitų, kurie gali pakenkti organizmui, jei jie per daug kaupiasi, kiekį.
Tarp svarstymų:
- Fosforas yra svarbus organizmui, nes jis padeda pavalgyti maisto produktus paversti energija, padeda kaulų augimui ir raumenų susitraukimui bei reguliuoja kraujo rūgštingumą. Jei turite per daug, tai gali sukelti būklę, vadinamą hiperfosfatemija, kuri gali pakenkti širdžiai, kaulams, skydliaukei ir raumenims. Norėdami to išvengti, suaugusiesiems, sergantiems 4–5 stadijos ŠKL, reikia apriboti dienos dozę iki 800–1000 mg per parą, sumažinant fosforo turinčius maisto produktus.
- Kalis yra naudojamas kūno reguliuoti širdies ritmą ir vandens balansą ląstelėse. Per didelis kiekis gali sukelti hiperkalemiją - būklę, kuriai būdingas silpnumas, nervų skausmas, nenormalus širdies ritmas ir, kai kuriais atvejais, širdies priepuolis. Norėdami to išvengti, turėtumėte valgyti laikydamiesi mažai kalio turinčių dietų ir suvartodami ne daugiau kaip 2 000 mg per parą.
OTC papildai
Norint ištaisyti mitybos trūkumą, kuris gali pasireikšti vėlesnėse ŠKL stadijose, paprastai naudojami keli be recepto (OTC) papildai. Tarp rekomenduojamų papildų:
- Vitamino D ir kalcio papildai kartais reikalingi siekiant užkirsti kelią kaulų minkštėjimui (osteomaliacijai) ir sumažinti kaulų lūžių riziką dėl fosforo ribojančios dietos.Taip pat gali būti naudojama aktyvi vitamino D forma, vadinama kalcitrioliu, nors ją galima įsigyti tik pagal receptą.
- Geležies papildai yra naudojami anemijai gydyti, paplitusiai 3 ir 4 stadijos ŠKL. 4 ir 5 stadijose žmonėms, kurie nereaguoja į geriamąjį gydymą, gali būti vartojamas receptinio stiprumo parenteralinis geležis, į veną.
Receptai
Receptiniai vaistai dažniausiai naudojami KKL simptomams valdyti arba vėlesnės stadijos komplikacijoms išvengti. Kai kurie padeda sumažinti anemiją ir hipertenziją, o kiti naudojami skysčių ir elektrolitų pusiausvyrai kraujyje normalizuoti.
AKF inhibitoriai
Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai naudojami kraujagyslėms atpalaiduoti ir aukštam kraujospūdžiui mažinti. Jie gali būti skiriami bet kurioje ligos stadijoje ir yra naudojami nuolat (lėtiniu), siekiant sumažinti širdies ir kraujagyslių riziką.
Paprastai skiriami AKF inhibitoriai yra:
- Akuprilas (kvinaprilis)
- Aceonas (perindoprilis)
- Altace (ramiprilis)
- Kapotenas (kaptoprilis)
- Lotenzinas (benazeprilis)
- Mavikas (trandolaprilis)
- Monoprilis (fosinoprilis)
- Prinivil (lisinoprilis)
- „Univasc“ (moeksiprilis)
- Vasotec (enalaprilis)
Šalutinis poveikis yra galvos svaigimas, kosulys, niežulys, bėrimas, nenormalus skonis ir gerklės skausmas.
Angiotenzino II receptorių blokatoriai
Angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB) veikia panašiai kaip AKF inhibitoriai, tačiau kraujospūdžiui mažinti taikosi į kitą fermentą. ARB paprastai vartojami žmonėms, kurie netoleruoja AKF inhibitorių.
Galimi variantai:
- „Atacand“ (kandesartanas)
- Avapro (irbesartanas)
- Benikaras (olmesartanas)
- Cozaar (losartanas)
- Diovanas (valsartanas)
- Micardis (telmisartanas)
- Tevetenas (eprosartanas)
Šalutinis poveikis yra galvos svaigimas, viduriavimas, raumenų mėšlungis, silpnumas, sinusų infekcija, kojų ar nugaros skausmai, nemiga ir nereguliarus širdies plakimas.
Statino vaistai
Statinų vaistai vartojami cholesterolio kiekiui mažinti ir širdies bei kraujagyslių ligų rizikai sumažinti. Kaip ir ARB bei AKF inhibitoriai, jie vartojami nuolat.
Statinų vaistai, paprastai skirti gydyti aukštą cholesterolio kiekį (hipercholesterolemiją), yra šie:
- Crestor (rozuvastatinas)
- Lescol (fluvastatinas)
- Lipitor (atorvastatinas)
- Livalo (pitavastatinas)
- „Mevacor“ (lovastatinas)
- Pravacholis (pravastatinas)
- Zocor (simvastatinas)
Šalutinis poveikis yra galvos skausmas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, bėrimas, raumenų skausmai, silpnumas, pykinimas ir vėmimas.
Eritropoetiną stimuliuojantys agentai
Eritropoetinas (EPO) yra inkstų gaminamas hormonas, nukreipiantis raudonųjų kraujo kūnelių gamybą. Kai pažeidžiami inkstai, EPO išeiga gali žymiai sumažėti, sukeldama lėtinę anemiją. Eritropoetiną stimuliuojantys agentai (ESA) yra injekcinės, žmogaus sukurtos EPO versijos, kurios padeda atkurti raudonųjų kraujo kūnelių kiekį ir palengvina anemijos simptomus.
Šiuo metu JAV yra patvirtinti du EP:
- Aranesp (darbepoetinas alfa)
- Epogenas (alfa epoetinas)
Šalutinis poveikis yra skausmas injekcijos vietoje, karščiavimas, galvos svaigimas, padidėjęs kraujospūdis ir pykinimas.
Fosforo rišikliai
Fosforo rišikliai, dar vadinami fosfatų rišikliais, dažnai naudojami žmonėms, sergantiems 5 stadijos ŠKL, siekiant sumažinti fosforo kiekį kraujyje. Jie geriami prieš valgį ir neleidžia organizmui absorbuoti fosforo iš jūsų valgomo maisto. Yra įvairių formų, kai kuriose jų kaip rišiklis naudojamas kalcis, magnis, geležis arba aliuminis.
Galimi variantai:
- Amfogelis (aliuminio hidroksidas)
- Aureksija (geležies nitratas)
- Fosrenolis (lantano karbonatas)
- PhosLo (kalcio acetatas)
- Renagelis (sevelameras)
- Renvela (sevelamero karbonatas)
- Velphoro (sukroferrinis oksihidroksidas)
Šalutinis poveikis yra apetito praradimas, skrandžio sutrikimas, dujos, vidurių pūtimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, nuovargis, niežėjimas, pykinimas ir vėmimas.
Diuretikai
Diuretikai, dar vadinami „vandens piliulėmis“, naudojami vandens ir druskos (natrio chlorido) pertekliui pašalinti iš organizmo. Jų vaidmuo gydant ŠKL yra dvigubas: palengvinti edemą (nenormalų skysčių kaupimąsi audiniuose) ir pagerinti širdies veiklą mažinant kraujospūdį.
Gydydami ankstyvos stadijos ŠKL, gydytojai dažnai vartos tiazidinį diuretiką, kurį galima nuolat vartoti saugiai. Galimi variantai:
- Diurilas (chlorotiazidas)
- Lozolis (indapamidas)
- Mikrozidas (hidrochlorotiazidas)
- Talitonas (chlortalidonas)
- Zaroxolyn (metolazonas)
Kitas stiprios formos vaistas, vadinamas kilpiniu diuretiku, gali būti skiriamas 4 ir 5 stadijos ŠKL, ypač jei jums diagnozuotas lėtinis širdies nepakankamumas (ŠNF). Galimi variantai:
- Bumex (bumetanidas)
- Demadex (torsemidas)
- Edekrinas (etakrino rūgštis)
- Lasix (furosemidas)
Dažnas diuretikų šalutinis poveikis yra galvos skausmas, galvos svaigimas ir raumenų mėšlungis.
Dializė
5 stadijos ŠKL yra stadija, kai inkstų funkcija sumažėjo žemiau 10 arba 15 proc. Etape be agresyvios medicininės intervencijos, dėl susikaupusių toksinų gali sutrikti keli organai, o tai gali sukelti mirtį nuo kelių valandų iki kelių savaičių.
Viena tokių intervencijų vadinama dialize. Tai reiškia mechaninį ar cheminį atliekų ir skysčių filtravimą iš jūsų kraujo, kai inkstai to padaryti nebegali. Tam paprastai naudojami du metodai, vadinami hemodialize ir peritonine dialize.
Hemodializė
Hemodializė naudoja mechaninę filtravimo mašiną, kad išvalytų kraują, paimtą tiesiai iš kraujagyslės ir grąžinamą į jūsų kūną švarioje ir subalansuotoje būsenoje. Tai galima atlikti ligoninėje ar dializės centre. Galimi naujesni nešiojamieji modeliai, kurie leidžia jums atlikti dializę namuose.
Procesas prasideda chirurgine procedūra, kuria sukuriamas prieigos taškas, iš kurio galima paimti ir grąžinti kraują iš venos ar arterijos. Tai galima padaryti trimis būdais:
- Centrinės venos kateterizacija (CVC) apima lanksčio vamzdelio įkišimą į didelę veną, pavyzdžiui, kaklo ar šlaunikaulio veną. Paprastai tai yra pirmoji technika, naudojama prieš sukuriant nuolatinį prieigos tašką.
- Arterioveninės (AV) fistulės operacija apima arterijos ir venos sujungimą, dažniausiai dilbį. Tai leidžia adatas įterpti į prieigos tašką, kad būtų galima vienu metu paimti ir grąžinti kraują. Atlikus hemodializę, reikės palaukti keturias – aštuonias savaites.
- AV skiepai veikia panašiai kaip AV fistulė, išskyrus tai, kad dirbtinis indas naudojamas arterijai ir venai sujungti. Nors AV transplantatas gyja greičiau nei AV fistulė, jie labiau linkę į infekcijas ir krešėjimą.
Hemodializės metu reikia tris kartus per savaitę apsilankyti ligoninėje ar klinikoje keturių valandų sesijoms. Nors namų dializės aparatas gali suteikti jums privatumo ir patogumo, jam reikia šešių procedūrų per savaitę po 2-1 / 2 valandas.
Yra dar vienas namų variantas, žinomas kaip naktinė kasdieninė hemodializė, kai kraujas valomas miegant. Jis atliekamas nuo penkių iki septynių kartų per savaitę, trunkantis nuo šešių iki aštuonių valandų, ir gali suteikti jums daugiau atliekų išvalymo lyginant su kitomis versijomis.
Šalutinis hemodializės poveikis yra žemas kraujospūdis (hipotenzija), dusulys, pilvo spazmai, raumenų mėšlungis, pykinimas ir vėmimas.
Peritoninė dializė
Atliekant peritoninę dializę, kraujui valyti naudojamos cheminės medžiagos, o ne mašinos. Tai apima chirurginį kateterio implantavimą į pilvą, per kurį tiekiamas skystas tirpalas, vadinamas dializatu, kad sugertų atliekas ir ištrauktų susikaupusius skysčius. Tada tirpalas ekstrahuojamas ir išmetamas.
Dializato tirpalą paprastai sudaro druska ir osmosinis agentas, pvz., Gliukozė, slopinanti vandens ir natrio reabsorbciją. Pilvo ertmę išklojanti membrana, vadinama pilvaplėvė, tarnauja kaip filtras, per kurį iš kraujo gali būti išgaunami skysčiai, elektrolitai ir kitos ištirpusios medžiagos.
Įvedus kateterį, dializę namuose galima atlikti keletą kartų per dieną. Kiekvieną kartą per kateterį į pilvą bus įleidžiami du ar trys litrai tirpalo ir laikomi ten nuo keturių iki šešių valandų. Nupylus atliekų tirpalą, procesas pradedamas iš naujo su šviežiu dializato tirpalu.
Automatinės dviračių mašinos gali šią užduotį atlikti per naktį, suteikdamos jums daugiau savarankiškumo ir laiko siekti kasdienių interesų.
Peritoninės dializės komplikacijos yra infekcija, žemas kraujospūdis (jei išgaunama per daug skysčių) ir kraujavimas iš pilvo. Pati procedūra gali sukelti diskomfortą pilve ir sutrikusį kvėpavimą (dėl padidėjusio spaudimo ant diafragmos).
Inkstų transplantacija
Inkstų transplantacija yra procedūra, kurios metu sveikas inkstas paimamas iš gyvo ar mirusio donoro ir chirurginiu būdu implantuojamas į jūsų kūną. Nors tai yra didelė operacija, susijusi su trumpalaikiais ir ilgalaikiais iššūkiais, sėkminga transplantacija gali ne tik prailginti jūsų gyvenimą, bet ir atkurti beveik įprastą veikimo būseną.
Tai sakant, rezultatai gali skirtis priklausomai nuo žmogaus. Nors jums nebereikės dializės ar tokių pat dietos apribojimų, visą gyvenimą turėsite vartoti imuninę sistemą slopinančius vaistus, kad išvengtumėte organų atmetimo. Tai gali padidinti infekcijos riziką, todėl reikės imtis papildomų veiksmų, kad išvengtumėte ligų ir agresyviai gydytumėte infekcijas.
Žmonės, turintys 5 stadijos ŠKL, gali persodinti bet kokį amžių, nesvarbu, ar jie yra vaikai, ar vyresni. Tačiau turėtumėte būti pakankamai sveiki, kad atlaikytumėte operaciją, be vėžio ir tam tikrų infekcijų.
Ko tikėtis
Norėdami įvertinti savo tinkamumą, turėtumėte atlikti fizinį ir psichologinį įvertinimą. Jei randama problema, prieš patobulinant transplantaciją, ją reikės gydyti ar ištaisyti.
Patvirtinus, būsite įtrauktas į laukiančiųjų sąrašą, kurį tvarko Jungtinis organų dalijimosi tinklas (UNOS). Iš visų organų transplantacijos tipų inkstų transplantacijos laukia ilgiausias laukimo laikas, vidutinis laukimo laikas - penkeri metai. Jums bus teikiama pirmenybė atsižvelgiant į tai, kiek ilgai laukėte, savo kraujo grupę, dabartinę sveikatą ir kitus veiksnius.
Suradus donoro inkstą, jums bus paskirta operacija. Daugeliu atvejų tik vienas inkstas būtų persodintas, nepašalinus senų. Jums paprastai pakaktų grįžti namo po savaitės.
Persodinus gali praeiti iki trijų savaičių, kol naujas organas bus visiškai funkcionalus. Per šį laiką reikės tęsti dializę.
Dėl pažangos transplantacijos chirurgijoje ir valdyme mirusio donoro inkstų transplantacijos vidutiniškai trunka 10–15 metų, o gyvo donoro transplantacijos - vidutiniškai 15–20 metų.
Kaip susitvarkyti ir gerai gyventi sergant lėtine inkstų liga