Turinys
Jei jums buvo diagnozuota koronarinės arterijos liga (CAD), jums gali būti pasiūlyta procedūra, vadinama perkutanine koronarine intervencija (PCI). PCI sudaro du skirtingi metodai:- Angioplastika, kurio metu vamzdelis yra įsriegiamas į arteriją ir išpūstas, kad išplėstų indą ir padidėtų kraujo tekėjimas
- Stentavimas, įdėtas mažas tinklelis, turintis atvirą indą ir neleidžiantis užsikimšti
Nors procedūra yra gana paprasta ir dažnai atliekama, ji turi savo apribojimus ir gali būti netinkama visiems.
Indikacijos
Perkutaninė koronarinė intervencija yra nechirurginė procedūra, skirta gydyti vainikinių arterijų stenozę (susiaurėjimą) žmonėms, sergantiems CAD. Jis turi skirtingas naudojimo indikacijas, taip pat skirtingus tikslus ir rezultatus.
PCI gali būti naudojamas skubiais atvejais ūminiam miokardo infarktui (širdies priepuoliui) gydyti, ypač jei elektrokardiogramoje (EKG) yra širdies pažeidimo įrodymų. Dažniausia forma yra ST segmento pakilimo miokardo infarktas (STEMI), kai kraujo tekėjimo obstrukcija yra staigi ir gili. Šiuo atveju procedūra vadinama pagrindine PCI.
PCI taip pat gali būti naudojamas ne tokiais sunkiais atvejais, kaip, pavyzdžiui, ne ST segmento miokardo infarktas (NSTEMI) ar nestabili krūtinės angina, jei yra papildomų, rimtesnių įvykių rizika.
Žmonėms, sergantiems stabilia krūtinės angina, PCI kartais pasirenkama, jei simptomus (krūtinės skausmus, krūtinės spaudimą) sunku kontroliuoti. Tokiais atvejais PCI gali suteikti laikiną palengvėjimą, tačiau neišgydys pagrindinės būklės.
Ar tikrai reikalingi stentai sergant stabilia angina?Apribojimai
Perkutaninė koronarinė intervencija yra tinkama tam tikriems širdies įvykiams gydyti ir mažiau tinkama kitiems. Tai nėra laikoma „visais vaistais“ nuo arterinės stenozės ar savaime „geresne“ gydymo galimybe, palyginti su optimalia medicinine terapija (OMT).
Tiesą sakant, daugybė tyrimų parodė, kad OMT, susidedantis iš diuretikų, beta adrenoblokatorių, kalcio kanalų blokatorių, nitratų ir agresyvios kraujospūdžio bei cholesterolio kontrolės, gali būti veiksmingas kaip PCI gydant tam tikras CAD formas. Tai iš dalies įrodė reikšmingas tyrimas, pavadintas „COURAGE“ (klinikiniai rezultatai naudojant revaskuliarizaciją ir agresyvų vaistų vertinimą) bandymu.
Paskelbta Naujosios Anglijos medicinos žurnalas 2007 m. COURAGE tyrime dalyvavo 2277 suaugusieji, turintys stabilią CAD, kuriems buvo suteikta arba OMT, arba PCI ir OMT derinys. Penkerių metų tyrimo pabaigoje mokslininkai nustatė, kad žmonės, turintys OMT, neturėjo didesnės širdies priepuolio ar mirties rizikos nei siūlomi PCI / OMT. Be to, PCI geriau nei OMT palengvino krūtinės anginos simptomus.
Išvadų aiškinimas
2015 m. Atliktas tolesnis tyrimas dar labiau patvirtino rezultatus. Tyrėjai nustatė, kad procedūra, vartojama žmonėms, sergantiems stabilia koronarine liga, pati procedūra dažnai pakerta savo naudą trimis būdais:
- PCI linkęs sužaloti arterijos sienelę ir padidinti antrinės obstrukcijos riziką. Tiesą sakant, 21% PCI grupės reikėjo kito stento per šešis mėnesius, o 60% gydytų indų - iš naujo.
- PCI yra susijęs su didesne pooperacinio kraujavimo, širdies priepuolių ir insulto rizika žmonėms, turintiems stabilią CAD, palyginti su negydymu.
- Žmonės, kuriems atliekama PCI, dažniausiai grįžta prie mitybos įpročių, dėl kurių pirmiausia atsirado CAD (įskaitant pernelyg didelį raudonos mėsos ir nesveikų riebalų vartojimą).
Tyrimai taip pat parodė, kad mažiau nei 45% pacientų, sergančių CAD, prieš atliekant planinę PCI, atliekami streso testai, o tai rodo, kad nebuvo sprendžiami kiti modifikuojami rizikos veiksniai (pvz., Dieta ir fiziniai pratimai).
Kokie yra koronarinės arterijos ligos rizikos veiksniai?
Privalumai
COURAGE tyrimai buvo svarbūs ne tik apibūdinant PCI apribojimus, bet ir apibrėžiant, kur PCI yra tinkamas, būtent gydant ūminį koronarinį sindromą (AKS). ACS yra terminas, vartojamas apibūdinti tris CAD formas, kai kraujo tekėjimas į širdį yra blokuojamas iš dalies arba visiškai:
- STEMI, kai užsikimšimas yra stiprus ir labiau tinkamas padaryti žalą
- NSTEMI, kurioje užsikimšimas yra dalinis arba laikinas
- Nestabili krūtinės angina, kai dalinis vainikinės arterijos obstrukcija sukelia krūtinės skausmą ir kitus simptomus
PCI yra tinkamas naudoti kiekvienoje iš šių sąlygų.
STEMI
Žmonėms, sergantiems STEMI, PCI, palyginti su OMT, žymiai sumažina mirtingumo (mirties) ir sergamumo (ligos) riziką. Jei tai atliekama per 12–72 valandas nuo pirmojo simptomų pasireiškimo, PCI taip pat gali sumažinti širdies raumens pažeidimo mastą ir sunkumą.
2015 m. Atliktas tyrimas iš Prancūzijos padarė išvadą, kad PCI, atliktas per 24 valandas nuo STEMI įvykio, reiškia penkerių metų išgyvenamumą 85%, palyginti su tik 59% tiems, kurie negydomi.
NSTEMI ir nestabili krūtinės angina
PCI taip pat gali būti naudingas žmonėms, sergantiems NSTEMI, kuriems procedūra gali pagerinti ankstyvą išgyvenamumą, jei ji atliekama per 24 valandas. Remiantis 2018 m. Atliktu tyrimu, kuriame dalyvavo 6746 suaugusieji, sergantys NSTEMI, ankstyvas PCI sumažino mirties riziką per pirmąsias 28 dienas net 58%, palyginti su uždelstu gydymu. Taip pat buvo pagerintos ilgalaikės gyvenimo kokybės priemonės.
PKI gali pasiūlyti panašią naudą žmonėms, sergantiems nestabilia krūtinės angina, nors tebėra nemažai diskusijų, kada reikia gydyti. Net atsižvelgiant į NSTEMI, nėra aiškios linijos, pagal kurią gydymas būtų nurodomas arba jo reikėtų vengti.
2016 m. Paskelbta tyrimų apžvalga Cochrane'o sisteminių apžvalgų duomenų bazė padarė išvadą, kad vartojant PCI žmonėms, sergantiems NSTEMI, sumažėja širdies priepuolio rizika per ateinančius trejus ar penkerius metus, tačiau taip pat padvigubėja širdies priepuolio rizika procedūros metu arba netrukus po jos.
Reikia atidžiai apsvarstyti ribinius atvejus, kai rizika gali būti didesnė už naudą. Tai ypač pasakytina apie daugiagyslę blokadą, kai koronarinės arterijos šuntavimas (CABG) laikomas pranašesniu už PCI tiek efektyvumo, tiek ilgalaikio išgyvenamumo požiūriu.
Žodis iš „Wellwell“
Reaguodama į COURAGE tyrimą ir kitus susijusius tyrimus, Amerikos širdies asociacija (AHA) ir Amerikos kardiologijos koledžas (ACC) paskelbė atnaujintas gaires, apibrėžiančias tinkamą PCI naudojimą žmonėms, sergantiems širdies ligomis.
Žmonėms, turintiems stabilią CAD, rekomendacijos pabrėžia gyvenimo būdo pokyčius ir tinkamą vaistų vartojimą gydant pirmos eilės. Tai apima sveiką širdžiai mitybą, įprastą mankštą, metimą rūkyti ir kasdienio narkotikų vartojimo laikymąsi.
Turintiems NSTEMI ir nestabilią krūtinės anginą, reikia klinikinės įžvalgos, kad būtų galima nustatyti, ar tinkamesnės yra kitos galimybės, įskaitant CABG ar OMT.
Kad ir kokia būtų programa, PCI neturėtų būti laikomas „greitu sprendimu“, bet tuo, kurio naudą, riziką ir apribojimus turėtų pasverti kvalifikuotas kardiologas ar širdies chirurgas.
Kada kreiptis į kardiologą