Turinys
Kraujo atsikosėjimas, kitaip vadinamas hemopteze, gali būti labai bauginantis. Iš pradžių taip pat gali būti painu. Ar kraujas tikrai ateina iš jūsų plaučių, ar gali būti iš nosies, stemplės ar skrandžio? Nors hemoptizė yra specifiškiausias plaučių vėžio simptomas, tai dažniausiai lemia gerybinė priežastis.Pažvelkime į galimas priežastis, ką galima padaryti, norint diagnozuoti pagrindinę problemą, ir galimas gydymo galimybes. Mes taip pat aptarsime, kada kraujo atsikosėjimas gali būti skubus atvejis, tačiau net ir nedidelio kraujo kiekio atkosėjimas gali būti pavojingas.
Kosint trečdaliui puodelio kraujo, mirštamumas yra maždaug 30%. Jei atsikosėjote šaukšteliu ar daugiau kraujo, nelaukite, kol susitarsite. Skambinkite 911 dabar.
Simptomai
Hemoptizė gali pasireikšti kraujavus gerklėje, trachėjoje arba dideliuose ar mažuose plaučių kvėpavimo takuose (bronchuose ar bronchioliuose). Daugelis žmonių apibūdina jų simptomus kaip išspjaudžiusias kraują išsklaidančias gleives. Kraujas, kuris yra atsikosėjęs, dažnai būna maišomas su skrepliais ir gali būti putojantis.
Svarbu atskirti kraujo atsikosėjimą ir kraują, kuris per burną patenka iš kitų kūno vietų. „Pseudohemoptysis“ yra terminas, apibūdinantis kraujo išspaudimą, kuris nepatenka iš jūsų plaučių ar bronchų vamzdelių. „Hematemezė“ - tai kraujas, gaunamas iš stemplės ir skrandžio (kraujo išmetimas).
Priežastys
Jei atsikosite krauju, tai dar nereiškia, kad sergate plaučių vėžiu. Yra daugybė būklių, galinčių sukelti šį simptomą, ir tik viena iš jų yra plaučių vėžys. Tačiau kadangi plaučių vėžio perspektyva yra geresnė, kuo anksčiau jis diagnozuojamas, svarbu kuo greičiau pasitarti su savo gydytoju.
Hemoptysis yra tik simptomas tik 7% žmonių, kuriems diagnozuotas plaučių vėžys, ir tai laikoma simptomu, kuris yra specifiškiausias diagnozei nustatyti.
Dažniausios kraujo atsikosėjimo priežastys yra kvėpavimo takų dirginimas dėl kosulio ar infekcijos. Keletas galimų skreplių skreplių priežasčių yra:
- Kvėpavimo takų uždegimas ir dirginimas pakartotinai kosint
- Bronchitas
- Bronchektazė
- Plaučių vėžys: apytiksliai 20% žmonių, sergančių plaučių vėžiu, tam tikru ligos metu patirs kraują, o krūtinės vėžys (įskaitant plaučių vėžį) sukelia maždaug 25% hemoptizės atvejų.
- Plaučių uždegimas
- Plaučių edema
- Kraujo krešuliai plaučiuose (plaučių embolija): sergant plaučių embolija, žmonėms dažnai atsiranda blauzdų skausmas, paraudimas ar patinimas dėl giliųjų venų trombozės.
- Tuberkuliozė: tai yradažniausia kraujo atsikosėjimo priežastis visame pasaulyje, bet rečiau JAV.
- Įkvėpus svetimkūnį
- Kraujavimo sutrikimai: tai gali būti paveldima arba dėl vaistų ar papildų, kurie ilgina kraujo krešėjimo laiką.
Vaikams
Vaikų kosulys dažniausiai turi skirtingas priežastis nei tas pats simptomas suaugusiesiems. Dažniausios priežastys yra infekcijos, tokios kaip pneumonija, bronchitas ir tuberkuliozė.
Maždaug trečdaliu priežasties neįmanoma nustatyti, o simptomas praeina neradus priežasties (tai vadinama „idiopatine“. Pagrindinė širdies liga yra antra pagal dažnumą vaikų hemoptizės priežastis.
Kada eiti į ligoninę
Kraujo atsikosėjimas gali greitai tapti neatidėliotina situacija. Daugiau nei vieno arbatinio šaukštelio kraujo atsikosėjimas laikomas skubia medicinos pagalba. Kosulys iki 100 kubinių centimetrų (cc) tik 1/3 puodelio kraujo yra vadinamas masine hemoptize, o jo mirtingumas (mirtis) viršija 50 proc. Nebandykite vairuoti patys ar leisti kam nors kitam vairuoti Jūs į ligoninę - skambinkite 911.
Taip pat turėtumėte nedelsdami paskambinti telefonu 911, jei jaučiate krūtinės skausmą, dusulį ar apsvaigimą, net jei atsikosėjote tik kraujo pėdsakais. Problema ta, kad atsikosėjus krauju gali greitai užsikimšti kvėpavimo takai ir išsiurbti kraujas į plaučius.
Diagnozė
Jei kraujuojate net labai nedideliu kiekiu, tik vieną kartą arba net jei nesate tikri, kad tikrai atsikosėjote krauju, svarbu susitarti su gydytoju.
Jei įmanoma, į gydytojo paskyrimą pasiimkite mėginį to, ką jūs kosėjote. Mėginį suvyniojus į plastikinę plėvelę ar vaškinį popierių galima geriau išsaugoti mėginį nei suvyniojus į audinį.
Egzaminas
Be kruopštaus fizinio egzamino, jūsų gydytojas jums užduos kelis klausimus. Kai kurie iš jų apima:
- Kaip ilgai tai vyksta?
- Kada tai prasidėjo?
- Ar tai įvyko jums valgant?
- Kiek kraujo atsikosėjote?
- Ar kraujas buvo sumaišytas su gleivėmis?
- Kokius dar simptomus patyrėte? Pavyzdžiui, nuolatinis kosulys, alergijos simptomai, dusulys, užkimimas, švokštimas, nepaaiškinamas svorio kritimas ar nuovargis.
- Ar turite kokių užspringimo epizodų?
- Ar jūs kada nors rūkėte?
- Kokius vaistus vartojate (įskaitant vaistažolių papildus ar nereceptinius vaistus)?
- Kokių dar turite sveikatos sutrikimų?
- Ar kas nors iš jūsų šeimos sirgo bronchitu, kraujavimo sutrikimais, plaučių problemomis ar plaučių vėžiu?
Priklausomai nuo kosinamo kraujo kiekio, gydytojas pirmiausia norės įsitikinti, ar jūsų kvėpavimo takai yra geri, kad būtų išvengta aspiracijos (kvėpavimas burnoje esančiu turiniu) ir kontroliuojamas bet koks aktyvus kraujavimas.
Testai
Tada gydytojas rekomenduos atlikti tyrimus, kad būtų nustatyta priežastis. Galimi testai gali apimti:
- Laboratoriniai tyrimai, siekiant patikrinti kraujo kiekį ir ieškoti bet kokios kraujavimo priežasties
- Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka, skirta užkrėsti bet kokius naviko požymius
- Jūsų krūtinės ląstos tomografija
- Bronchoskopija, norint patikrinti, ar nėra svetimkūnių, ar įvertinti kvėpavimo takus dėl naviko (atliekant bronchoskopiją lankstus vamzdelis įkišamas per burną ir žemyn į bronchus)
Jei aktyviai kraujuojate, KT tyrimas dažniausiai yra pasirinktas vaizdo tyrimas, siekiant įvertinti kraujavimą. Gydymas priklausys nuo jūsų simptomų priežasties ir nuo to, kiek kraujo atsikosėjote. Atminkite, kad jei kraujuojate tik vieną kartą, net jei tai yra nedidelis kiekis, vis tiek nepaprastai svarbu kuo greičiau kreiptis į gydytoją.
Svarbu būti savo advokatu ir nuolat kelti klausimus, jei nerandama atsakymo. Plaučių vėžys dažnai praleidžiamas atliekant įprastą krūtinės ląstos rentgenogramą, todėl reikia atlikti tolesnius tyrimus, įskaitant krūtinės ląstos tomografiją. Jei negaunate atsakymų, apsvarstykite galimybę gauti antrą nuomonę.
Jei jūsų gydytojas įtaria, kad galite sirgti plaučių vėžiu, galite sužinoti daugiau apie tai, kaip diagnozuojamas plaučių vėžys, ko galite tikėtis ir apie galimus plaučių vėžio rizikos veiksnius (tai gerokai viršija rūkymą ir 10–15% plaučių vėžio diagnozės nustatomos niekada nerūkantiems).
Neatmeskite galimybės, kad galite susirgti plaučių vėžiu, kol nebus atmesta diagnozė. Plaučių vėžys pasireiškia niekada nerūkantiems. Tai pasireiškia jauniems suaugusiesiems. Ir tai beveik taip pat būdinga moterims, kaip vyrams.
Deja, vidutinis laikas nuo simptomų atsiradimo iki plaučių vėžio diagnozavimo yra 12 mėnesių - laikas, per kurį gydymas dažnai gali pakeisti ligos baigtį.
Kodėl niekada nerūkančiųjų plaučių vėžys didėja?Gydymas
Svarbus žingsnis sprendžiant hemoptizę yra rasti ir gydyti pagrindinę priežastį, tačiau kartais simptomą reikia gydyti tiesiogiai (ir nedelsiant), net jei priežastis nėra visiškai aiški.
Pirmasis hemoptizės valdymo žingsnis yra įsitikinti, kad kvėpavimo takai yra apsaugoti. Gali prireikti intubacijos (įterpti endotrachėjinį vamzdelį), ypač esant dideliam kraujavimui. Kai kraujavimas yra lengvas, gydymas gali būti sutelktas į pagrindinės priežasties valdymą. Priešingu atveju gali būti svarstomi šie variantai.
Bronchoskopiniai variantai
Yra keletas būdų, kuriuos galima naudoti bronchoskopijos metu kraujavimui valdyti, tačiau jie yra efektyviausi, kai kraujavimas yra lengvas ar vidutinio sunkumo. Kai kurios parinktys apima:
- Endobronchiniai intarpai: atliekant endoskopiją galima įterpti daugybę medžiagų, kad būtų galima lokaliai sustabdyti kraujavimą. Kai kurie, kurie buvo naudojami, yra ledinis druskos tirpalas, fibrinogenas ir oksiduota regeneracinė celiuliozė.
- Koaguliacija arba argono plazmos koaguliacija, arba fotokoaguliacija
- Elektrokauterija (endobronchialinė)
- Endobrochinis stento įdėjimas (ypač sergant plaučių vėžiu)
Bronchų arterijų embolizacija
Kai kraujavimas yra labai reikšmingas (didžiulė hemoptizė), bronchoskopinės procedūros yra daug rečiau veiksmingos. Šiuo metu bronchinės arterijos embolizacija yra pirmoji masinės hemoptizės linija ir gali būti gana efektyvi (nors sėkmės rodiklis yra geresnis, kai priežastis yra ne vėžys, o kita diagnozė).
Atliekant šią procedūrą, kateteris įterpiamas į viršutinės šlaunies arteriją (šlaunikaulio arteriją) ir sriegiamas iki plaučių arterijos. Tuomet arterijai embolizuoti (krešuliui sukelti) gali būti naudojamos įvairios medžiagos, tokios kaip želatinos kempinė, PVC dalelės ar metalinė ritė.
Chirurgija
Chirurgija reikalinga rečiau nei anksčiau atliekant hemoptizę, tačiau dažnai vis dar naudojama tokiose vietose kaip masyvi hemoptizė dėl traumos. Operacija gali būti atliekama minimaliai invaziniu būdu (vaizdo torakoskopinis metodas) arba atliekant atvirą procedūrą. Dažniausiai atliekama kraujuojančio regiono plaučių audinio pleišto rezekcija (sublobarinė rezekcija).
Dažniausiai kraujavimas iš kvėpavimo takų kyla iš bronchų arterijų, o bronchų arterijų embolizacija (iš esmės krešulio susidarymas arterijoje) dažnai yra veiksmingas gydymas.
Žodis iš „Wellwell“
Kraujo atsikosėjimas gali būti bauginantis simptomas, o priežastys gali būti tokios lengvos, kaip kvėpavimo takų dirginimas nuo kosulio, iki rimtų, pavyzdžiui, plaučių vėžys ar kraujo krešulys plaučiuose. Net nedidelis kraujavimas į plaučius gali būti pavojingas dėl aspiracijos (ir užgniaužimo) pavojaus. Kosulys tik šaukšteliu kraujo laikomas skubia medicinos pagalba.
Nors yra baugu, net ir aktyviai kraujuojant galima daug nuveikti. Bronchų arterijų embolizacija dažnai būna labai efektyvi, jei kitaip gali kilti pavojus gyvybei.
Nors kraujo atsikosėjimas yra pirmasis simptomas tik 7% plaučių vėžio, svarbu atmesti šią galimybę suaugusiesiems, neatsižvelgiant į rizikos veiksnius. Kaip ir kitų vėžių atveju, kuo anksčiau diagnozuojamas plaučių vėžys, tuo didesnė tikimybė pasveikti.