Turinys
Yra daug galimų kulkšnies skausmo priežasčių, pradedant ūmiais sužalojimais, tokiais kaip kulkšnies patempimas ar lūžis, iki lėtinių ligų, tokių kaip kulkšnies artritas. Savo ruožtu, kaip patiriamas tokio pobūdžio skausmas, gali skirtis: jis gali degti, skaudėti ar pulsuoti ir gali atsirasti staiga arba palaipsniui. Jūsų gydytojas bus suinteresuotas šia informacija, nes joje pateikiami pradiniai patarimai, kas gali sukelti jūsų kulkšnies skausmą.Atlikę fizinį egzaminą ir galbūt vaizdą, eisite į priekį su gydymo planu, kuris gali apimti paprastas priemones, pavyzdžiui, pailsėti ir apledėti jūsų kulkšnį, ar imtis daug laiko reikalaujančių priemonių, tokių kaip kineziterapija ar retai - operacija.
Priežastys
Jūsų kulkšnies sąnarį sudaro kaulai, raumenys, kremzlės ir audiniai, vadinami raiščiais ir sausgyslėmis. Bet kurios iš šių kulkšnies struktūrų pažeidimas ar liga gali sukelti skausmą.
Galų gale, susipažinę su šiomis unikaliomis diagnozėmis, galite pasiruošti vizitui pas savo gydytoją, nesvarbu, ar tai jūsų pirminės sveikatos priežiūros gydytojas, podiatras, ortopedijos chirurgas ar skubios pagalbos teikėjas.
Dažnas
Jei jūs ar jūsų artimas žmogus patiria kulkšnies skausmą, yra didelė tikimybė, kad tai gali būti dėl vienos iš šių dažniausiai pasitaikančių priežasčių:
Patempimai
Kulkšnies patempimas reiškia vieno ar kelių raiščių (kietų, pluoštinių audinių, jungiančių kaulą su kaulu) pažeidimą. Kulkšnies patempimas yra dažnas sužalojimas, kuris gali atsirasti nužengus nuo šaligatvio kelio, einant nelygiu paviršiumi, nukritus ar užsiimant sportu, pavyzdžiui, tenisu ar krepšiniu, kur greitas krypties pokytis priverčia kulkšnį pasisukti ar pasisukti į vidų.
Dažniausiai pasitempęs kulkšnies raištis yra priekinis talofibulinis raištis (ATFL). Su šoniniu raiščių patempimu žmogui pasireiškia pulsuojantis skausmas kulkšnies išorėje. Taip pat gali pasireikšti patinimas, mėlynės ir (arba) pojūtis, kurį gali sukelti sąnarys, ypač jei raištis visiškai plyšta.
Medialiniai ir aukšti kulkšnies patempimai atsiranda daug rečiau nei šoniniai kulkšnies patempimai. Medialūs kulkšnies patempimai sukelia pulsuojantį skausmą kulkšnies vidinėje pusėje ir atsiranda dėl to, kad kulkšnis rieda į išorę.
Aukštos kulkšnies patempimai sukelia skausmą virš kulkšnies, kur raiščiai sujungia du blauzdos kaulus. Jie atsiranda dėl to, kad pėda pasisuka kojos atžvilgiu, ir dažniausiai pasitaiko žmonėms, sportuojantiems smūgio sportą, pavyzdžiui, futbolą.
Tendinitas
Kulkšnies sausgyslių uždegimas atsiranda, kai sausgyslės, raumenų prisitvirtinimai prie kaulų tampa dirginami ir uždegami.
Dažnas kulkšnies sausgyslių tipas yra tarpvietės sausgyslių uždegimas, kuris susijęs su peroneal longus arba peroneal brevis sausgyslių pažeidimu. Šios dvi sausgyslės eina išilgai kulkšnies sąnario. Žmonės, turintys peroninį ilgąjį ar brevinį sausgyslių uždegimą, dažnai pasakoja apie bėgimo nelygiu ar slidžiu paviršiumi istoriją ar žaidimą sporte, kuriame greitai keičiamos kryptys.
Peroneal longus skausmas arba brevis sausgyslė, dažnai apibūdinamas kaip nuobodus skausmas ar veržiantis pojūtis, yra kulkšnies išorėje, išsivysto per kelias savaites ir pablogėja stovint ar einant. Patinimas gali pasireikšti sunkesniais sausgyslių atvejais. Be to, kartais žmonės apibūdina sprogimo pojūtį, jaučiamą išilgai kulkšnies.
Kitas sausgyslių tipas-blauzdikaulio užpakalinis sausgyslių uždegimas-tipiškai sukelia laipsnišką kulkšnies skausmą vidinėje sąnario dalyje kartu su patinimu. Negydomas užpakalinio blauzdikaulio sausgyslių uždegimas gali sukelti didelių vaikščiojimo problemų. Nors susisukusi trauma gali sukelti užpakalinį sausgyslių uždegimą, dauguma žmonių iš tikrųjų neprisimena konkrečios traumos.
Achilo sausgyslė yra didžiausia kūno sausgyslė, sujungianti blauzdos ir blauzdos raumenis su kulno kaulu. Achilo sausgyslė sukelia deginantį, sugriežtinantį skausmą išilgai kulkšnies. Taip pat gali pasireikšti nedidelis patinimas kartu su rytiniu kulno ir blauzdos sustingimu.
Bet kokia veikla, sukelianti stresą Achilo sausgyslei, gali sukelti sausgyslių uždegimą, pavyzdžiui, sportuoti, kai reikia staigiai pradėti ir sustoti arba pakeisti kryptį. Dėvint prastai prigludusius batus, neadekvačias treniruotes ar kaulo smaigalius ant kulno, taip pat gali atsirasti Achilo sausgyslė.
Artritas
Yra trys pagrindiniai artrito tipai, kurie veikia kulkšnį:
- Osteoartritas yra "nusidėvėjimo" tipo artritas, kurio metu kulkšnies sąnario kremzlė palaipsniui blogėja. Laikui bėgant, praradus kremzlę, kaulai trinasi vienas į kitą. Taip pat gali išsivystyti kauliniai ataugos (osteofitai). Osteoartrito skausmas skiriasi, tačiau dažnai prasideda kaip skausmingas, protarpinis pojūtis, kuris su laiku pereina į aštresnį, pastovesnį skausmą.
- Reumatoidinis artritas yra autoimuninė būklė, kai žmogaus imuninė sistema atakuoja kelis viso kūno sąnarius, įskaitant daugeliu atvejų pėdą ir kulkšnį. Be kitų sąnarių, reumatoidiniu artritu sergantis asmuo gali patirti viso kūno sistemas, pavyzdžiui, nuovargį ar netyčinį svorio kritimą.
- Potrauminis artritasgali išsivystyti po bet kokio su kulkšniu susijusio sužalojimo ir yra panašus į osteoartritą tuo, kad pradeda nykti kulkšnis sąnario sąnaryje.
Kaulų lūžis
Kulkšnies kaulų lūžis (lūžis) yra dažnas ir reiškia vieno ar daugiau iš šių kaulų lūžimą:
- Blauzdikaulis (blauzdos kaulas)
- Fibula (blauzdos kaulas)
- Talus (pėdos kaulas)
Panašiai kaip kulkšnies patempimas, sukant ar sukant kulkšnį, užkliuvus ant kelkraščio ar nukritus, gali lūžti kulkšnis.
Be tiesioginio ir labai aštraus skausmo, kiti tipiški kulkšnies lūžio simptomai yra patinimas, mėlynės ir nesugebėjimas priaugti kulkšnies. Jei kulkšnies sąnarys tampa išniro be kaulo lūžio, kulkšnis gali pasirodyti deformuotas.
Kaulų mėlynės
Kulkšnies kaulo mėlynė atsiranda dėl ne tokio sunkaus kaulo sužalojimo nei lūžis. Kulkšnies kaulų mėlynės gali atsirasti atskirai arba kartu su kulkšnies patempimu. Jie dažnai būna labai skausmingi ir sukelia patinimą, panašų į lūžio.
Reti
Nors jūsų gydytojas apsvarstys šias kitas galimas čiurnos skausmo diagnozes, jos nėra dažnos.
Podagra
Podagra, uždegiminio artrito rūšis, išsivysto dėl šlapimo rūgšties kristalų susidarymo viename ar daugiau sąnarių. Kadangi podagra yra nedažna kulkšnies skausmo priežastis, ji pirmiausia bus svarstoma žmonėms, kuriems nustatyta podagros diagnozė.
Kaulų infekcija
Kaulų infekcija (osteomielitas) retai gali atsirasti kulkšnyje. Be švelnaus kulkšnies sąnario, kiti užkrėsto kaulo požymiai yra šiluma ir patinimas.
Tarso tunelio sindromas
Tarsalinio tunelio sindromas reiškia blauzdikaulio nervo suspaudimą kulkšnies „tarsalės tunelyje“ (panašiai kaip riešo kanalo sindromas, atsirandantis rieše). Šis sindromas gali sukelti skausmą ar deginimą ir nutirpimą ar dilgčiojimą. pėdos padas, pirštai, o kartais ir kulnas, kulkšnis ar blauzdos.
Peronealinė neuropatija
Paprastasis tarpvietinis nervas bėga apatine koja ir šakojasi tiek į gilųjį, tiek į paviršinį peroninį nervą. Priklausomai nuo to, kur suspaustas nervas, žmogus pajus unikalius simptomus. Pvz., Kelio ir viršutinio blauzdos išorinės dalies suspaudimas, kuris gali atsirasti dėl ilgo gulėjimo gulint ligoninėje ar dėl per didelio kojų sukryžiavimo, gali sukelti pėdos kritimą.
Gilus peronealinio nervo suspaudimas sukelia šoninius čiurnos skausmus kartu su deginimo ar dilgčiojimo pojūčiais tarp dviejų pėdos pirštų. Tai reta būklė, dažnai atsirandanti dėvint tvirtai prigludusį bato diržą.
Navikas
Gerybiniai (nevėžiniai) pėdos ir kulkšnies navikai, pavyzdžiui, sinovinė cista, nebūtinai yra reti, tačiau piktybiniai (vėžiniai) kaulų navikai, tokie kaip chondrosarkoma, yra reti.
Kada kreiptis į gydytoją
Jei bet kuriuo metu nesate tikri dėl čiurnos simptomų priežasties, arba jei nežinote konkrečių savo būklės gydymo rekomendacijų, kreipkitės į gydytoją. Tiksliau, šie požymiai reikalauja greito gydytojo įvertinimo:
- Nesugebėjimas patogiai vaikščioti paveiktoje pusėje
- Sužalojimas, sukeliantis deformaciją aplink kulkšnies sąnarį
- Kulkšnies skausmas, atsirandantis naktį ar ilsintis
- Čiurnos skausmas, kuris išlieka ir po kelių dienų
- Nesugebėjimas sulenkti kulkšnies
- Sąnario ar blauzdos srities patinimas
- Infekcijos požymiai, įskaitant karščiavimą, paraudimą ir (arba) šiltą odą
- Bet kokie kiti neįprasti simptomai
Diagnozė
Daugeliui kulkšnies būklių galima nustatyti ligos istoriją, fizinį egzaminą ir rentgeno nuotrauką. Kitoms sąlygoms reikia šiek tiek daugiau dirbti, įskaitant papildomus vaizdo tyrimus ir (arba) kraujo tyrimus.
Medicinos istorija
Peržiūrėdami kulkšnies skausmą su savo gydytoju, pasistenkite būti kuo išsamesni. Tiesą sakant, prieš paskyrimą yra gerai apgalvoti šias detales. Keletas minčių, į kurias reikia atsižvelgti:
- Kur yra jūsų skausmas (pvz., Šoninė ir medialinė kulkšnis)
- Koks yra jūsų skausmas (pvz., Skausmas prieš aštrų) ir koks jis yra intensyvus (pvz., Lengvas ir stiprus)
- Kaip ilgai tęsiasi jūsų skausmas: ar jis atsirado iškart po traumos, ar atsirado pamažu?
- Nesvarbu, ar jaučiate kitus simptomus, išskyrus kulkšnies skausmą, pvz., Karščiavimą, nuovargį ar tirpimą
Medicininė apžiūra
Be ligos istorijos, gydytojas atliks fizinę jūsų kulkšnies apžiūrą. Norėdami pradėti, jis patikrins jūsų kulkšnies patinimą, mėlynes ar deformaciją. Tada jis atliks specialius su kulkšniu susijusius testus, tokius kaip:
Otavos kulkšnies taisyklės
Otavos čiurnos taisykles naudoja greitosios pagalbos ir pirminės sveikatos priežiūros gydytojai, kad padėtų pašalinti kulkšnies lūžį, jei čiurnos traumos būtų.
Apibendrinant galima teigti, kad šie tyrimai reikalauja, kad gydytojas paspaustų vidurinį ir šoninį malleolus (apvalius kaulus, išsikišusius ir vidinėje, ir išorinėje pėdos pusėje). Jei ten jaučiamas švelnumas arba jei negalite pakelti svorio iškart po kulkšnies traumos ir keturiems žingsniams greitosios pagalbos skyriuje ar gydytojo kabinete, norint įvertinti lūžį, reikia atlikti rentgeno nuotrauką.
„Talar Tilt Test“
Atliekant šį testą, gydytojas laikys rankoje skausmingos kulkšnies kulną, o tada švelniai apvers (pasukite į vidų) ir apverskite (pasukite į išorę) savo kulkšnį. Jis palygins jūsų kulkšnies sąnario judrumą su nesužeista kulkšniu. . Padidėjęs atsainumas ar skausmas su kulkšnies inversija rodo galimą šoninį čiurnos raiščių patempimą, o padidėjęs atsainumas ar skausmas su kulkšnies iškrypimu rodo galimą medialinį kulkšnies raiščių patempimą.
Išspausti testą
Šio tyrimo metu gydytojas suspaus jūsų blauzdos kaulus blauzdos viduryje. Testas yra teigiamas ir rodo didelį kulkšnies patempimą, jei skausmas jaučiamas virš kulkšnies sąnario.
Kraujo tyrimai
Atsižvelgiant į gydytojo įtarimą dėl konkrečios diagnozės, gali būti paskirti kraujo tyrimai. Pavyzdžiui, įtarus reumatoidinį artritą, gydytojas gali nurodyti anticiklinio citrulino peptido (anti-CCP) lygį. C-reaktyvus baltymas (kuris ieško uždegiminių žymenų) yra dažniausias kraujo tyrimas, užsakytas pagal šį scenarijų. pašalinti infekciją.
Vaizdavimas
Rentgenas dažnai naudojamas norint pasiekti kulkšnies skausmą, dažniausiai siekiant atskirti kulkšnies patempimą ar lūžį. Rentgeno nuotrauka taip pat gali atskleisti podagros ar osteoartrito požymius.
Kartais naudojami ir kiti vaizdo tyrimai, pavyzdžiui, kompiuterinės tomografijos (KT) ar magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Tai ypač pasakytina apie sudėtingesnes diagnozes, tokias kaip aukštas čiurnos patempimas, kaulų navikas ar infekcija ar įtariamas lūžis, kuris nebuvo vizualizuotas pradiniame rentgeno spindulyje.
Norėdami diagnozuoti nervų problemą, pvz., Peronealinę neuropatiją, gydytojas, kuris specializuojasi nervų sutrikimų srityje (neurologas), gali atlikti nervų laidumo ir elektromiografijos (EMG) tyrimą.
Diferencinės diagnozės
Nors yra tikslinga manyti, kad kulkšnies skausmas yra susijęs su problema, kylančia iš tikrųjų kulkšnies (t. Y. Raiščių, sausgyslių, raumenų ar kaulų), tai ne visada.
Čia yra keletas sąlygų, kurios gali sukelti kulkšnies skausmą, bet kurios iš tikrųjų nėra kilusios iš jokios kulkšnies struktūros, pavyzdžių:
Kraujo krešulys
Kraujo krešulys blauzdoje (vadinamas giliųjų venų tromboze) gali sukelti skausmą, patinimą ir (arba) šilumą kulkšnyje, pėdoje ar blauzdoje. Geros naujienos yra tai, kad Doplerio ultragarsas yra paprastas, greitas testas, kurį gydytojas gali paskirti diagnozuoti šią sunkią, bet gydomą būklę.
Odos infekcija
Pėdos, kulkšnies ar blauzdos odos infekcija (celiulitas) gali sukelti kulkšnies skausmus, kartu su karščiavimu, paraudimu, patinimu ir šiluma. Nors ligos istorija ir fizinis egzaminas dažnai reikalingas gydytojui, kad diagnozuotų celiulitą, kartais naudingi tam tikri kraujo tyrimai, pavyzdžiui, padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius.
Juosmens radikulopatija
Kartais nervų skausmas aplink kulkšnį (deginimas ar dilgčiojimas) atsiranda ne nuo kulkšnies nervo, bet labiau susijęs su dirgliu apatinės stuburo dalies nervu. Šią būklę, vadinamą juosmens radikulopatija, galima diagnozuoti apatinės (juosmens) stuburo dalies MRT.
Ūminis skyriaus sindromas
Apatinėje kojoje gali išsivystyti ūmus skyriaus sindromas - rimta būklė, atsirandanti dėl stipraus raumenų slėgio padidėjimo, dažnai dėl kaulo lūžio ar sunkaus, sutrikusio sužalojimo.
Be stipraus skausmo, kiti ūminio skyriaus sindromo simptomai yra tirpimas, dilgčiojimas ir (arba) deginimo pojūčiai paveiktoje srityje.
Gydymas
Gydymas visiškai priklauso nuo jūsų konkrečios kulkšnies problemos, tačiau vienas bendras gydymo planas daugeliui kulkšnies diagnozių yra RICE protokolas. Šis protokolas yra geras pirmasis žingsnis, kurį reikia atlikti prieš paskyriant gydytoją.
RICE protokolas
RICE protokolas yra standartinis namuose pagrįstas įvairių raumenų ir kaulų pažeidimų, įskaitant kulkšnies patempimus ir kulkšnies sausgyslių uždegimą, gydymo metodas. Akronimas reiškia keturis esminius žingsnius:
- Poilsis: Pirmasis daugumos kulkšnies diagnozių gydymo būdas yra tiesiog pailsinti sąnarį ir leisti ūmiam uždegimui nurimti. Kartais tai yra vienintelis žingsnis, reikalingas lengvam kulkšnies skausmui malšinti. Jei skausmas stiprus, ramentai gali būti naudingi.
- Ledas: Ledo maišeliai ar šaltų gelio paketai yra vieni iš labiausiai paplitusių kulkšnies skausmo gydymo būdų, todėl juos reikia tepti 15–20 minučių tris ar daugiau kartų per dieną, kad patinimas nesumažėtų ir jūsų skausmas būtų malšinamas. Nenaudokite ledo tiesiai ant savo odos.
- Suspaudimas: Kompresiniai tvarsčiai, kaip ir AKF apvyniojimas, gali padėti palaikyti ir nejudinti jūsų kulkšnies sąnarį. Beje, nepamirškite per daug suspausti. Per didelio suspaudimo požymiai yra tirpimo, dilgčiojimo, padidėjusio skausmo, aušinimo ar patinimo pojūtis pėdoje ar kulkšnies srityje tiesiai po tvarsčio ar įvyniojimo apačia.
- Aukštis: Kulkšnies pakėlimas virš širdies lygio (atremiant koją į pagalves) gali padėti sumažinti patinimą pirmąsias porą dienų po kulkšnies traumos.
Palaikymo ir stabilumo elementai
Priklausomai nuo traumos tipo, gali prireikti ramentų ar lazdos, kulkšnies petnešų ar įtvarų, ortotikos ir (arba) gipso. Konkretus sužalojimas ir jo priežastis nulems, kuriuos iš jų rekomenduos gydytojas.
Fizinė terapija
Fizinė terapija paprastai naudojama daugeliui kulkšnies diagnozių, įskaitant įtempimus, sausgyslių uždegimą ir po kulkšnies operacijos. Kineziterapeutai naudoja įvairius reabilitacijos pratimus, kad padidintų jūsų kulkšnies raumenų jėgą, atgautų judrumą, sumažintų standumą ir išvengtų lėtinių kulkšnies problemų.
Vaistai
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, paprastai vadinami nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, yra vieni iš dažniausiai skiriamų vaistų, ypač pacientams, kuriems čiurną skauda dėl tokių problemų kaip artritas, patempimai ir sausgyslių uždegimai. Dėl didesnio skausmo, pavyzdžiui, sukelto dėl stipraus lūžio trumpesniam laikotarpiui gali būti skiriami stipresni vaistai nuo skausmo, tokie kaip opioidai.
Sunkiais artrito atvejais kortizonas - steroidas, mažinantis uždegimą - gali būti švirkščiamas į kulkšnies sąnarį, nors steroidinio šūvio nauda yra laikina.
Chirurgija
Tam tikroms kulkšnies ligoms gydyti gali prireikti operacijos. Pvz., Sunkiam čiurnos lūžiui, ortopedas chirurgas turės pritvirtinti ir padėti kulkšnies kaulus atgal į vietą, naudodamas varžtus, kaiščius, strypus ir (arba) plokštelę.
Artroskopinis kulkšnies pašalinimas
Ankstyvosiose kulkšnies artrito stadijose jūsų chirurgas gali atlikti pašalinimą, kurio metu aplink sąnarį pašalinamos laisvos kremzlės, uždegimas ir kaulų ataugos. Ši operacija gali būti atliekama artroskopiškai, kai chirurgas įdeda mažą kamerą į kulkšnies sąnarys. Tada instrumentai gali būti įkišti per kitus mažus pjūvius, kad būtų atliktas pašalinimas arba „išvalyta“.
Kulkšnies artrodezė
Kitos čiurnos artrito operacijos yra artrodezė, kuri apima kulkšnies kaulų suliejimą, kad būtų išvengta artrito sąnario judėjimo ir taip sumažintas skausmas.
Čiurnos sąnario endoprotezavimas
Visiškas kulkšnies pakeitimas yra dar viena kulkšnies operacijos rūšis. Čiurnos sąnario endoprotezavimas apima chirurgą, kuris pašalina pažeistą kremzlę ir kaulą ir pakeičia jį kulkšnies implantu.
Prevencija
Geros raumenų jėgos ir lankstumo palaikymas kulkšnyje yra pagrindinis dalykas siekiant užkirsti kelią daugeliui su kulkšniu susijusių traumų. Keletas lengvų strategijų, kurias galite priimti, kad išvengtumėte kulkšnies traumos, yra:
- Apšilimas prieš užsiimant fizine veikla
- Avėti tinkamą avalynę (krepšinio bateliai krepšiniui žaisti ir bėgimo bateliai bėgimui)
- Skausmo naudojimas kaip pagrindinio vadovo: Jei skauda koją ar kulkšnį, sulėtinkite arba sustabdykite savo veiklą.
- Išlaikyti sveiką svorį, nes nutukimas gali nulemti kulkšnies sausgyslių uždegimą ir sukelti stresą dėl artritinių kulkšnies sąnarių.
- Norint išvengti kulkšnies problemos pablogėjimo, perėjimas nuo didelio poveikio aerobinio sporto prie mažo poveikio, pavyzdžiui, plaukimo.
Žodis iš „Wellwell“
Patekti į kulkšnies skausmo apačią ir nugarą ant kojų gali būti nesudėtinga arba gali prireikti intensyvesnio vertinimo. Nepaisant to, kai nustatysite diagnozę, galėsite judėti į priekį atlikdami gydymo planą - žingsnis po žingsnį, kad gautumėte pelnytą skausmą.