Turinys
- Šlapimo pūslės vėžio gydymas, kai raumenys nėra invaziniai (paviršiniai)
- Raumenų invazinio (pažengusio) šlapimo pūslės vėžio gydymas
- Chirurginės rekonstrukcijos tipai, skirti pakeisti pašalintą šlapimo pūslę
Daugiau nei 75 procentai šlapimo pūslės vėžio lieka tik šlapimo pūslės gleivinėje ir neįsiveržia į šlapimo pūslės sienelę. Tai vadinama ne raumenimis invaziniu šlapimo pūslės vėžiu arba paviršiniu šlapimo pūslės vėžiu, ir gerai juos valdant, jie siejami su puikiomis prognozėmis.
Raumenų invazinis šlapimo pūslės vėžys arba išplitęs šlapimo pūslės vėžys yra vėžys, įsiveržęs į šlapimo pūslės sienelę arba išplitęs už šlapimo pūslės ribų. Šiems vėžiams reikia agresyvesnio klinikinio valdymo.
Šlapimo pūslės vėžio gydymo galimybės skiriasi priklausomai nuo to, ar vėžys nėra invazinis ar invazinis į raumenis, o specifinis gydymas nustatomas atsižvelgiant į naviko (-ų) stadiją ir laipsnį.
Šlapimo pūslės vėžio tyrimai: žvilgsnis į ateitį
Johns Hopkinso Greenbergo šlapimo pūslės vėžio institutas buvo įkurtas 2014 m. Dėka Erwino ir Stephanie Greenbergų bei The Johns Hopkins universiteto 45 mln. USD investicijų. Onkologas Noahas Hahnas, MD, aptaria pažadą, kurį duoda šis institutas, ir novatoriškus tyrimus, kurie artimiausiu metu gali turėti klinikinį poveikį.
Šlapimo pūslės vėžio gydymas, kai raumenys nėra invaziniai (paviršiniai)
Cistoskopija su šlapimo pūslės naviko sunaikinimu
Cistoskopija yra ambulatorinė procedūra, kurios metu pro šlaplę į šlapimo pūslę perduodamas plonas, apšviestas vamzdelis su kamera, leidžiantis gydytojui pamatyti šlapimo pūslės vidų.
Daugumoje šiuolaikinių cistoskopų taip pat yra kanalų, leidžiančių į šlapimo pūslę patekti mažiems instrumentams. Cistoskopijos metu gydytojas gali naudoti šiuos instrumentus audiniams pašalinti, kraujavimui sustabdyti specialiu elektriniu prietaisu, vadinamu elektrokauteriu, ar net atlikti gydymą lazeriu. Jei šlapimo pūslės vėžio navikas yra pakankamai mažas, šis cautery gali būti naudojamas vėžiui pašalinti.
Transuretrinė šlapimo pūslės vėžio naviko rezekcija
Tai yra tada, kai navikas pašalinamas iš šlapimo takų per šlaplę naudojant elektrinę jėgą. Transuretralinė rezekcija (TUR) yra endoskopinė arba apimties procedūra, nereikalaujanti kūno pjūvio.
Narkotikų terapija po TUR paprastai skiriama pacientams, kuriems yra dideli, daugybiniai ar aukšto laipsnio navikai.
Intravesikalinė vaistų terapija (chemoterapija ir imunoterapija)
Norint sumažinti šlapimo pūslės navikų pasikartojimo dažnį, intravesikalinė vaistų terapija apima vaistų įdėjimą tiesiai į šlapimo pūslę per šlaplės kateterį. Paprastai jis naudojamas daugybei karcinomų in situ, užimančioms didelį plotą (5 centimetrai plius), arba esant didelio laipsnio ar aukšto lygio navikams.
Dažniausiai naudojami intravesikaliniai vaistai yra:
- Mitomicinas C yra chemoterapinis vaistas, naikinantis normalią vėžinių ląstelių DNR funkciją ir lengvai absorbuojamas į kraują per šlapimo pūslės gleivinę.
- Bacille Calmette – Guerin (BCG) yra imunoterapinis vaistas, priverčiantis organizmo imuninę sistemą reaguoti į šlapimo pūslės gleivinėje esantį BCG vaistą, priverčiantį imuninę sistemą padėti kovoti su vėžiu. Maždaug nuo 50 iki 68 procentų pacientų, sergančių ne raumenimis invaziniu šlapimo pūslės vėžiu, labai gerai reaguoja į BCG.
Atsakymai į dažniausiai užduodamus klausimus apie šlapimo pūslės vėžį
Supraskite šlapimo pūslės vėžio pagrindus - nuo rizikos veiksnių ir diagnozės iki įvairių gydymo ir šlapimo nukreipimo galimybių. Armine'as Smithas, MD, Johns Hopkinso Greenbergo šlapimo pūslės vėžio instituto chirurgas, pasakoja, ką turite žinoti.
Raumenų invazinio (pažengusio) šlapimo pūslės vėžio gydymas
Cistektomijos (šlapimo pūslės pašalinimo) chirurgija
Kai šlapimo pūslės vėžio navikai visiškai įsiskverbia į šlapimo pūslės raumenų sienelę, priežiūros standartas yra atlikti šlapimo pūslės pašalinimo operaciją. Paprastai visiškas šlapimo pūslės pašalinimas (radikali cistektomija).
Dalinė cistektomija yra retas, nes reikalaujama, kad navikas būtų lengvai pasiekiamas ir mažo dydžio, o likusioje šlapimo pūslėje nebūtų navikų. Šis metodas paprastai naudojamas tik tuo atveju, jei vėžys nepaliko savo kilmės vietos. Be to, dalinė cistektomija gali būti alternatyva ne raumenų invaziniam šlapimo pūslės vėžiui, jei visi kiti gydymo būdai nepavyksta.
Terapija radiacija
Spindulinė terapija, naudojama vėžiui gydyti, yra specialus didelės energijos rentgeno spindulys, galingesnis už vaizdų tyrimams naudojamą rentgeną. Spindulinė terapija yra planuojama ir vykdoma taip, kad būtų sunaikintos vėžinės ląstelės arba pakeistas jų gebėjimas daugintis, o aplinkinių sveikų ląstelių poveikis yra minimalus.
Istoriškai raumenims invaziniam šlapimo pūslės vėžiui buvo taikoma vien radioterapija, tačiau dabartinis gydymas paprastai apima kombinuotą maksimalios vietinės chirurgijos, radiacijos ir chemoterapijos metodą. Radiacinės terapijos vaidmuo taikant šį kombinuotą metodą yra sunaikinti šlapimo pūslės vėžio ląsteles, kurių chirurgas nemato. Chemoterapija naudojama siekiant sustiprinti radiacijos poveikį ir užmušti ląsteles už šlapimo pūslės ribų. Terapijos metu dažnai spinduliuojami vietiniai limfmazgiai, gydant mikroskopines vėžio ląsteles, kurios gali būti ten.
Chemoterapija
Chemoterapija naudoja cheminius agentus, trukdančius replikacijai ir kitoms normalioms ląstelių funkcijoms, dėl kurių navikas susitraukia arba vėžys miršta. Nustatyta, kad dviejų ar daugiau chemoterapinių vaistų vartojimas kartu yra efektyvesnis nei vienas atskiras vaistas. Yra keletas chemoterapijos rūšių. Dažniausias chemoterapinis vaistas, vartojamas sergant šlapimo pūslės vėžiu, yra cisplatina.
Imunoterapija
Imunoterapija yra vėžio gydymo metodas, kai narkotikai ir vakcinos naudojami natūraliam imuninės sistemos gebėjimui kovoti su vėžiu, tuo pačiu būdu kovojant su infekcijomis. Šis metodas vis dar tiriamas ir dar daug ko reikia išmokti, tačiau klinikiniai tyrimai parodė, kad imunoterapija žada daug žadanti gebėjimą gydyti įvairiausius piktybinius navikus, įskaitant kai kurias šlapimo pūslės vėžio rūšis.
Yra keletas FDA patvirtintų imunoterapijos vaistų, skirtų pažengusiam ir metastazavusiam šlapimo pūslės vėžiui gydyti, kuris pablogėjo po chemoterapijos. Mokslininkai taip pat tiria galimybę, kad imunoterapijos vaistų deriniai galėtų būti efektyvesni nei atskiri vaistai.
Chirurginės rekonstrukcijos tipai, skirti pakeisti pašalintą šlapimo pūslę
„Ileal Conduit“
Ši procedūra įprastai atliekama nuo 1950 m. Vidinis maišelis, kuriame laikomas šlapimas, yra pagamintas iš mažos žarnyno dalies. Vienas galas yra uždarytas siūlais, o kitas galas yra pritvirtintas prie odos priekinėje pilvo pusėje. Stoma yra atviras laido galas, pritvirtintas prie odos. Išorinis prietaisas (stomos maišas) uždengia stomą šlapimui surinkti. Šlapimtakiai implantuojami galinės žarnos kanalo gale.
Kateterizuojamas žemyno nukreipimo maišelis
Tai žarnos rezervuaras su stoma, kuris yra kateterizuojamas šlapimo pūslei ištuštinti. Kas keturias ar šešias valandas šlapimas mažu kateteriu iš šlapimo rezervuaro išsiurbiamas. Kateterizuojamam maišeliui gali prireikti chirurginio taisymo tam tikru momentu po operacijos dėl dažnos kateterizacijos susidėvėjimo. Šio tipo rekonstrukcija neatliekama pacientams, kuriems anksčiau buvo žarnyno liga.
Neobladder
Neobladder yra nauja šlapimo pūslė, pagaminta iš paciento plonosios žarnos dalies. Ši vidinė, nauja šlapimo pūslė yra prijungta prie šlaplės ir šlapimtakių. Po šios rekonstrukcijos pacientas turi iš naujo išmokti tuštintis. Kai kurie tokio tipo rekonstrukcijos trūkumai yra šlapimo nelaikymo ir randinio audinio susidarymo galimybė jungiantis šlaplę ir naują šlapimo pūslę.
Suteikti pacientams gilesnį supratimą apie jų ligą
Kai gydytojai ir chirurgai taip pat yra mokslininkai, jie turi pažangių žinių apie šlapimo pūslės vėžį, jo progresavimą ir visus galimus gydymo būdus. Johns Hopkins chirurginis onkologas Trinity Bivalacqua, MD, Ph.D., paaiškina šio daugiadisciplininio požiūrio pranašumus.