Turinys
Slėginė opa yra odos sritis, kuri skyla, kai pastovus slėgis yra ant odos, arba slėgis kartu su kirpimu ir (arba) trintimi. Šis odos suskaidymas galiausiai gali paveikti pagrindinį audinį, įskaitant kaulą.Slėginės opos dažniausiai atsiranda dėl kaulinio iškilumo, pavyzdžiui, kryžkaulio (uodegos kaulo), klubo kaulo, alkūnės ar išemijos. Jos gydomos įvairiais žaizdų priežiūros būdais, tačiau gali prireikti plastinės operacijos. Slėginių opų prevencija yra slaugos akcentas ir slaugos kokybės rodiklis. Alternatyvūs pavadinimai yra slėgio sužalojimas (dabar pageidaujamas terminas), opos spaudimas, išangės opa, decubiti ir pragulos.
Nacionalinė slėgio opų patariamoji grupė (NPUAP) pradėjo vartoti šį terminą slėgio sužalojimas o ne slėgio opa 2016 m. Šis pokytis atsiranda dėl sužalojimo, prasidėjusio prieš darant odos lūžį (opa). Tuo metu buvo modifikuotas ir slėgio sužalojimų etapas.
Slėginių opų tipai
Slėginiai sužalojimai klasifikuojami pagal etapus, apibūdinančius simptomus ir audinių praradimo dydį. Metams bėgant buvo naudojamos skirtingos klasifikavimo sistemos. 2016 m. NPUAP peržiūrėta etapų sistema apibūdina šiuos simptomus ir stadijas:
- 1 etapas: Nepažeista oda su nuolatiniu lokalizuotos srities paraudimu (eritema). Paspaudus sritis neužblokuoja (pašviesėja, tada vėl patamsėja, kai spaudimas atleidžiamas). Jei asmuo turi tamsiai pigmentuotą odą (kurioje gali būti sunkiau pastebėti paraudimą), spalva gali skirtis nuo aplinkinės. Atkreipkite dėmesį, kad kol šie pokyčiai nėra akivaizdūs, gali atsirasti šakos galinti eritema, pakisti temperatūra, tvirtumas ar pojūtis. Jei spalva pasikeičia į purpurinę ar kaštoninę, tai rodo sunkesnį gilaus slėgio sužalojimą.
- 2 etapas: Dalinio storio odos praradimas, esant odai. Žaizda atrodo kaip sekli atvira opa arba nepažeista ar plyšusi pūslė. Žaizdos lova vis dar rausva, raudona ir drėgna, o tai rodo, kad ji gyvybinga. Jūs nematote escharo (nuospaudos), granuliacinio audinio (gydomosios odos augimas yra rausvos arba raudonos ir nelygios) ar minkšto (minkšto, drėgno audinio, kuris virvėmis ar grumstais prilimpa prie žaizdos lovos).
- 3 etapas: Viso storio odos praradimas. Poodiniai riebalai gali būti matomi, tačiau kaulai, sausgyslės ar raumenys nėra veikiami. Dažnai pamatysite granuliacinį audinį ir suvyniotus žaizdos kraštus. Gali būti slough arba eschar.
- 4 etapas: Viso storio audinių netekimas, kai kaulas, sausgyslė, raištis, fascija, kremzlė ar raumuo. Žaizda gali būti apaugusi, escharinė, apvyniota kraštais, pakirpusi ar tuneliuojanti.
- Nestabili slėgio trauma: 3 ar 4 stadijos viso storio trauma, kurią užgožia sloughas ar escharas. Stabilaus escharo negalima nuimti ant galūnės ar kulno.
- Gilaus audinio slėgio pažeidimas: Nepažeista ar nepažeista oda su lokalizuota nuolatinio neblanširuojamo giliai raudono, kaštoninės ar purpurinės spalvos pakitimo ar epidermio atsiskyrimo vieta, atskleidžiančia tamsią žaizdos lovą arba kraujo pripildytą pūslelę.
Slėgio opos simptomai
Tiems, kuriems gresia opos, paprastai jų slaugytojai tikrina, ar nėra slėgio pažeidimo simptomų.
Ženklai, kurių reikia ieškoti, yra šie:
- Odos spalvos pokyčiai. Žmonės, turintys šviesius odos atspalvius, lengvai paspaudę ieškokite paraudimo, kuris neblanširuojasi (šviesėja). Žmonėms, turintiems tamsesnius odos atspalvius, ieškokite tamsesnių odos vietų, kurios nežymiai apšvies, kai lengvai jas paspausite.
- Patinimas, skausmas ar švelnumas
- Odos sritys, kurios jaučiasi šiltesnės ar vėsesnės nei aplinkinės
- Atvira opa ar pūslė
- Pūlingas drenažas
Svetainės
Slėginė opa gali atsirasti bet kur, kur daromas ilgalaikis slėgis. Tačiau dažniausiai jautrios zonos yra kauliniai iškilumai. Kalifornijos ligoninės pacientų saugos organizacijos (CHPSO) ataskaitoje buvo nustatytos šios dažniausiai pasitaikančios sveikatos priežiūros įstaigose patirtų slėgio traumų vietos:
- Coccyx
- Kryžkaulis
- Kulnas
- Ausinė
- Sėdmenys
- Kulkšnis
- Nosis
- Sėdmenų plyšys
Priežastys
Odos irimą sukelia ilgalaikis odos spaudimas. Padidėjęs slėgis susiaurina ar sutraukia kraujagysles, dėl to sumažėja kraujo tekėjimas į odą ir pagrindinius audinius. Tai galiausiai lemia audinių mirtį.
Prasta odos higiena, gulėjimas ant kietų paviršių, paciento suvaržymų naudojimas ar prastų protezų turėjimas yra išoriniai rizikos veiksniai. Pagrindiniai (būdingi) rizikos veiksniai yra ilgalaikis nejudrumas, diabetas, rūkymas, netinkama mityba, kraujagyslių ligos, nugaros smegenų pažeidimai, kontraktūros ir imuninės sistemos slopinimas.
Slėginiai sužalojimai taip pat gali atsirasti dėl medicinos prietaisų. Tai gali būti dvilypės neinvazinės teigiamo slėgio kvėpavimo kaukės, endotrachėjos vamzdeliai, nasogastriniai vamzdeliai ir nosies deguonies kaniulių vamzdeliai.
Didelės rizikos grupės pacientai, sergantys slėginėmis opomis
Didžiausias slėgio opų dažnis nustatytas šiose populiacijose:
- Vyresnio amžiaus
- Turintys klubo ir kitų lūžių
- Keturkampis
- Neurologiškai sutrikęs jaunimas (vaikai, kuriems yra paralyžius, stuburo bifida, smegenų pažeidimas ir kt.)
- Chroniškai hospitalizuota
- Slaugos namų gyventojai
Diagnozė
Įtariant slėgio pažeidimą, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turėtų įvertinti tai pagal vietą, dydį, išvaizdą, spalvos pokyčius, pagrindinių audinių ir kraštų būklę, skausmą, kvapą ir eksudatą. Teikėjas ypač ieškos infekcijos požymių.
Teikėjas ieškos edemos, patikrins distalinius impulsus ir patikrins neuropatijos požymius (pvz., Atliekant monofilamentinį egzaminą).
Diagnostiniai testai gali apimti kulkšnies-brachialinį indeksą, pulso tūrio registravimą, Doplerio bangos formas ir ultragarsinį vaizdą, nustatant venų ligas.
Tuomet paslaugų teikėjas gali nustatyti opą ir nustatyti tinkamą gydymą bei stebėjimą.
Gydymas
Slėginės opos yra valdomos tiek medicininiu, tiek chirurginiu būdu.
1 ir 2 stadijos slėgio opos gali būti valdomos be operacijos. Žaizda nuvaloma, tada ji laikoma švari, drėgna ir uždengiama atitinkamu tvarsčiu. Dažnai keičiami tvarsčiai, kad žaizda būtų švari ir kovojama su bakterijomis. Kartais vietiniai antibiotikai vartojami ir esant slėgio opai.
3 ir 4 stadijos slėginės opos dažnai reikalauja chirurginės intervencijos. Pirmasis žingsnis yra pašalinti visus negyvus audinius, vadinamus nušalinimu. Tai galima padaryti keliais būdais. Tai apima ultragarso, drėkinimo, lazerio, biochirurgijos (naudojant lervas), chirurgijos ir vietinių metodų (pvz., Medicininio lygio medaus ar fermentų tepalų) naudojimą. Po slėgio opos pašalinimo atliekama atvarto rekonstrukcija. Atlapo atstatymas apima savo audinio naudojimą skylės / opos užpildymui
Slėginių opų komplikacijos gali būti:
- Hematoma
- Infekcija
- Žaizdos nuėmimas (nesutampa žaizdų kraštai)
- Pasikartojimas
Prevencija
Slėginių opų galima išvengti. Štai keletas patarimų, kaip jų išvengti.
- Sumažinkite drėgmę, kad išvengtumėte odos maceracijos ir skilimo. Venkite ilgalaikio sąlyčio su išmatomis, šlapimu ar prakaitu.
- Būkite atsargūs persėdę ant lovos ar kėdės ir iš jos. Taip išvengiama odos trinties ir kirpimo.
- Venkite ilgai sėdėti ar gulėti vienoje padėtyje. Padėties pakeitimas suteikia jūsų odai pertrauką ir leidžia grįžti kraujotakai.
- Lovoje sumažinkite kaulinių kūno dalių spaudimą pagalvėmis ar putų pleištais.
- Palaikykite tinkamą mitybą. Sveika mityba išlaiko jūsų odą sveiką ir pagerina jos gebėjimą išvengti traumų ir kovoti su infekcija.
Ligoninėse gautos slėginės traumos buvo žymiai sumažintos dėl Medicare ir Medicaid paslaugų centrų ir Sveikatos priežiūros tyrimų ir kokybės agentūros pastangų. 2010–2014 m. Šis rodiklis sumažėjo nuo 40,3 iki 30,9 už 1000 išrašymų. 3 ir 4 stadijos traumos sumažėjo nuo 11,8 iki 0,8 atvejo 1000 pacientų nuo 2008 iki 2012 m.