Turinys
Prieširdžių virpėjimas yra vienas iš dažniausių širdies ritmo sutrikimų, paveikiantis milijonus žmonių vien JAV. Tai greitas, netaisyklingas širdies ritmas, atsirandantis iš prieširdžių (viršutinių) širdies kamerų, dažniausiai sukeliantis širdies plakimą ir nuovargį. Tai labai padidina insulto riziką. Deja, jo gydymas dažnai išlieka tikra problema tiek gydytojams, tiek pacientams.Apžvalga
Šventasis Gralis, siekdamas gydyti prieširdžių virpėjimą, buvo sukurti būdą, kaip išgydyti aritmiją abliacija. Abliacija yra procedūra, atliekama atliekant elektrofiziologinius tyrimus arba chirurginiame komplekse, kai paciento širdies aritmijos šaltinis yra atvaizduojamas, lokalizuojamas ir tada sunaikinamas (t. Y. Pašalinamas).
Paprastai abliacija atliekama naudojant radijo dažnio energiją (kauterizavimą) arba krioenergiją (užšaldymą) per kateterį, siekiant sunaikinti nedidelį širdies raumens plotą, kad būtų sutrikdyta aritmija. Nors daugelis širdies aritmijų formų tapo lengvai išgydomos naudojant abliacijos metodus, prieširdžių virpėjimas išliko iššūkiu.
Sunkumai
Daugumą širdies aritmijų sukelia maža, lokalizuota vieta kažkur širdyje, dėl kurios elektrinis sutrikimas normaliame širdies ritme. Taigi daugumai aritmijų abliacijai tiesiog reikia nustatyti tą mažą nenormalų plotą ir jį sutrikdyti. Priešingai, elektriniai sutrikimai, susiję su prieširdžių virpėjimu, yra daug platesni - iš esmės apima didžiąją kairiosios ir dešinės prieširdžių dalį.
Ankstyvos pastangos panaikinti prieširdžių virpėjimą buvo skirtos sukurti sudėtingų, tiesinių randų „labirintą“ per prieširdžius, kad būtų sutrikdyta ši nenormali elektrinė veikla. Šis metodas (kuris buvo vadinamas labirinto procedūra) veikia pakankamai gerai, kai jį operacinėje atlieka labai patyrę chirurgai, tačiau jam reikalinga didelė atviros širdies operacija su visa susijusia rizika. Kuriant linijinius randus, reikalingus prieširdžių virpėjimui sutrikdyti, yra daug sunkiau atliekant kateterizacijos procedūrą.
Ėjimas paskui trigerius
Elektrofiziologai sužinojo, kad jie dažnai gali pagerinti prieširdžių virpėjimą, panaikindami aritmijos „paleidiklius“, būtent PAC (priešlaikinius prieširdžių ritmus). Tyrimai rodo, kad iki 90% pacientų, sergančių prieširdžių virpėjimu, aritmiją sukeliantys PAC atsiranda iš specifinių kairiojo prieširdžio sričių, būtent šalia keturių plaučių venų angų. (Plaučių venos yra kraujagyslės, kurios perneša deguonies kiekį iš plaučių į širdį.)
Jei venų anga gali būti elektra izoliuota nuo likusio kairiojo prieširdžio, naudojant specialų šiam tikslui skirtą kateterį, prieširdžių virpėjimą dažnai galima sumažinti arba net pašalinti.
Be to, buvo sukurtos naujos ir labai pažangios (ir labai brangios) trimatės kartografavimo sistemos, skirtos naudoti abliacijos procedūrose kateterizavimo laboratorijoje. Šios naujos kartografavimo sistemos leidžia gydytojams sukurti abliacijos randus, kurių tikslumo lygis nežinomas tik prieš kelerius metus. Ši nauja technologija prieširdžių virpėjimą pašalino daug lengviau nei anksčiau.
Efektyvumas
Nepaisant naujausių pasiekimų, prieširdžių virpėjimo pašalinimas vis dar yra ilga ir sunki procedūra, o jos rezultatai yra ne tokie tobuli. Abliacija geriausiai veikia pacientus, kuriems yra gana trumpi prieširdžių virpėjimo epizodai, vadinamieji „paroksizminiai“ prieširdžių virpėjimai. Abliacija veikia daug prasčiau pacientams, kuriems yra lėtinis ar nuolatinis prieširdžių virpėjimas arba kurie serga reikšminga širdies liga, pavyzdžiui, širdies nepakankamumu ar širdies vožtuvų liga.
Net ir pacientams, kurie, atrodo, yra idealūs prieširdžių virpėjimo šalinimo kandidatai, ilgalaikis (trejų metų) sėkmės rodiklis po vienos abliacijos procedūros yra tik apie 50%. Taikant pakartotines abliacijos procedūras, pranešama, kad sėkmės procentas siekia net 80%. Tačiau kiekviena abliacijos procedūra pacientui dar kartą kelia komplikacijų riziką. Sėkmės rodikliai yra daug mažesni pacientams, kurie yra mažiau nei idealūs kandidatai.
Šie sėkmės rodikliai yra maždaug tokie patys, kaip ir vartojant antiaritminius vaistus.
Be to, įrodyta, kad sėkmingas prieširdžių virpėjimo pašalinimas sumažina insulto riziką.
Komplikacijos
Prieširdžių virpėjimo kateterio abliacijos komplikacijų rizika yra didesnė nei kitų rūšių aritmijų atveju. Taip yra todėl, kad atliekant prieširdžių virpėjimą, abliacijos procedūros trukmė paprastai būna ilgesnė, rando, kuris turi būti susidaręs, mastas paprastai yra daug didesnis, o susidariusių randų vieta (ty kairiajame prieširdyje, paprastai šalia plaučių venų), padidina komplikacijų riziką.
Su procedūra susijusi mirtis pasireiškia nuo vieno iki penkių iš 1000 pacientų, kuriems atliekama prieširdžių virpėjimo abliacija. Tarp rimtų komplikacijų, galinčių sukelti mirtį, yra širdies tamponada, insultas, fistulės (jungties) susidarymas tarp kairiojo prieširdžio ir stemplės, plaučių venos perforacija ir infekcija.
Insultas pasireiškia iki 2 proc. Plaučių venos pažeidimas (dėl kurio gali kilti plaučių problemų, sukeliančių sunkų dusulį, kosulį ir pasikartojančią pneumoniją) pasireiškia iki 3 proc. Kitų kraujagyslių (indų, per kuriuos įvedami kateteriai) pažeidimas pasireiškia 1 arba 2 proc. Visos šios komplikacijos dažniau pasitaiko vyresniems nei 75 metų pacientams ir moterims.
Apskritai, tiek procedūros sėkmė, tiek komplikacijų rizika pagerėja, kai abliaciją atlieka elektrofiziologas, turintis didelę prieširdžių virpėjimo šalinimo patirtį.
Žodis iš „Wellwell“
Kiekvienas prieširdžių virpėjimą turintis asmuo, kurio prašoma apsvarstyti abliacijos terapiją, turėtų nepamiršti kelių svarbių dalykų. Pirma, nors procedūros sėkmės lygis yra pakankamai geras, tačiau jis nėra išmatuojamas geriau nei antiaritminiais vaistais - bent jau po vienos abliacijos procedūros.
Antra, yra nemenkas rimtų komplikacijų pavojus.
Nepaisant šių apribojimų, visiškai pagrįsta apsvarstyti abliacijos procedūrą, jei prieširdžių virpėjimas sukelia simptomų, kurie sutrikdo jūsų gyvenimą, ypač jei vienas ar du antiaritminių vaistų tyrimai nepavyko.
Tiesiog būkite tikri, kad jei svarstote apie prieširdžių virpėjimo abliacijos procedūrą, įsidėmėkite visas šios aritmijos gydymo galimybes.
Jei abliacija jums vis dar yra patraukli galimybė, norėsite įsitikinti, kad optimizavote sėkmingos procedūros tikimybę. Tai reiškia žinoti savo asmeninę elektrofiziologo patirtį, susijusią su prieširdžių virpėjimo abliacijos procedūromis.
Nesitenkinkite statistikos deklamavimu iš paskelbtos medicininės literatūros (apie kurią paprastai praneša tik patys geriausi centrai). Jūsų gero rezultato tikimybė pagerėja, jei jūsų gydytojas turi daug patirties ir asmeniškai turi gerą saugumo ir veiksmingumo rodiklį atlikdamas prieširdžių virpėjimo abliacijos procedūras.