Turinys
- apibūdinimas
- Kodėl procedūra atliekama
- Rizika
- Prieš procedūrą
- Po procedūros
- „Outlook“ (prognozė)
- Alternatyvūs vardai
- Nuorodos
- Peržiūros data: 2016.06.10
Giliai smegenų stimuliacija (DBS) naudoja prietaisą, vadinamą neurostimulatoriumi, tiekiančiam elektrinius signalus į smegenų sritis, kurios kontroliuoja judėjimą, skausmą, nuotaiką, svorį, obsesinį-kompulsinį sutrikimą ir pabudimą iš komos.
apibūdinimas
DBS sistemą sudaro keturios dalys:
- Vienas ar keli, izoliuoti laidai, vadinami laidais, arba elektrodai, kurie yra dedami į smegenis
- Inkarai pritvirtina laidus prie kaukolės
- Neurostimuliatorius, kuris išskiria elektros srovę. Stimuliatorius yra panašus į širdies stimuliatorių. Paprastai jis dedamas po oda, netoli kamieno, bet gali būti patalpintas kitur
- Kai kuriems žmonėms pridedamas kitas plonas, izoliuotas laidas, vadinamas plėtiniu, siekiant prijungti švino prie neurostimuliatoriaus
Chirurgija atliekama kiekvienai neurostimuliatoriaus sistemos daliai įdėti. Suaugusiesiems visa sistema gali būti įrengta 1 arba 2 etapais (2 atskiros operacijos).
1 etapas paprastai atliekamas pagal vietinę anesteziją, o tai reiškia, kad esate pabudęs, bet be skausmo. (Vaikams suteikiama bendroji anestezija.)
- Jūsų galvutė yra dedama į specialų rėmą, naudojant mažus varžtus, kad jie būtų išlaikyti procedūros metu. Tais atvejais, kai varžtai liečia galvos odą, naudojami gausūs vaistai. Kartais procedūra atliekama MRI mašinoje, o rėmas yra ant galvos, o ne ant galvos.
- Tikėtina, kad šiek tiek plauko.
- Svaigulio plaučiui gydomoje vietoje, kur chirurgas atvers odą ir išgręžs mažą kiaurymę, įterpiamas švinas į konkrečią smegenų sritį.
- Jei gydomos abi jūsų smegenų pusės, chirurgas kiekvienoje kaukolės pusėje užsidaro angą, įterpiami du laidai.
- Elektriniai impulsai gali būti siunčiami per šviną, kad įsitikintumėte, jog jis yra prijungtas prie smegenų, atsakingų už jūsų simptomus.
- Gali būti užduodami klausimai, skaityti korteles arba aprašyti vaizdus. Taip pat gali būti paprašyta perkelti kojas ar rankas. Tai užtikrina, kad elektrodai būtų teisingose padėtyse ir kad būtų pasiektas laukiamas poveikis.
Antrasis etapas atliekamas pagal bendrąją anesteziją, o tai reiškia, kad esate miega ir be skausmo.Šio chirurgijos etapo laikas priklauso nuo to, kur smegenyse bus stimuliatorius.
- Chirurgas atlieka nedidelę angą (pjūvį), paprastai vos žemiau kolambono ir implantuoja neurostimuliatorių. (Kartais jis yra po oda apatinėje krūtinės ar pilvo srityje.)
- Pailginimo viela tuneliuojama po galvos, kaklo ir peties oda ir prijungta prie neurostimuliatoriaus.
- Pjūvis uždarytas. Prietaisas ir laidai negali būti matomi už kūno.
Prijungus, elektriniai impulsai keliauja iš neurostimuliatoriaus, išilgai vielos, prie švino ir į smegenis. Šie nedideli impulsai trukdo ir blokuoja elektrinius signalus, kurie sukelia tam tikrų ligų simptomus.
Kodėl procedūra atliekama
DBS paprastai atliekamas Parkinsono liga sergantiems žmonėms, kai simptomai negali būti kontroliuojami vaistais. DBS neišgydo Parkinsono ligos, tačiau gali padėti sumažinti tokius simptomus kaip:
- Drebulys
- Tvirtumas
- Tvirtumas
- Lėtas judėjimas
- Ėjimo problemos
DBS taip pat gali būti naudojama šioms sąlygoms gydyti:
- Rankos drebulys, susijęs su išsėtine skleroze
- Didelė depresija, kuri netinkamai reaguoja į vaistus
- Obsesinis kompulsinis sutrikimas
- Skausmas, kuris neišnyksta (lėtinis skausmas)
- Sunkus nutukimas
- Drebulys, kurio negalima kontroliuoti ir priežastis nežinoma (esminis drebulys)
- Tourette sindromas (retais atvejais)
- Nekontroliuojamas arba lėtas judėjimas (distonija)
Rizika
DBS yra laikomas saugiu ir efektyviu, kai jis atliekamas teisinguose žmonėse.
DBS išdėstymo rizika gali apimti:
- Alerginė reakcija į DBS dalis
- Problema sutelkta
- Svaigulys
- Infekcija
- Smegenų skysčio nutekėjimas, kuris gali sukelti galvos skausmą ar meningitą
- Pusiausvyros praradimas, sumažėjęs koordinavimas arba nedidelis judėjimo praradimas
- Šokas panašūs pojūčiai
- Kalbos ar regėjimo problemos
- Laikinas skausmas ar patinimas vietoje, kurioje prietaisas buvo implantuotas
- Laikinas dilgčiojimas veido, rankų ar kojų
Problemos gali kilti ir tada, kai DBS sistemos dalys pertraukiamos arba juda. Jie apima:
- Įrenginys, laidas ar laidai pertrauka, o tai gali sukelti kitą chirurgiją, skirtą sugadintai daliai pakeisti
- Baterija nepavyksta, dėl to prietaisas neveiks tinkamai (baterija paprastai trunka nuo 3 iki 5 metų)
- Viela, jungianti stimuliatorių su švinu smegenyse, pertrauka per odą (gali pasireikšti labai plonais žmonėmis)
- Į smegenis įdėta prietaiso dalis gali suskaidyti arba perkelti į kitą vietą smegenyse (tai retai)
Galimos smegenų operacijos rizikos yra:
- Kraujo krešulys ar kraujavimas smegenyse
- Smegenų patinimas
- Koma
- Sumišimas, dažniausiai trunka tik dienas ar savaites
- Infekcija smegenyse, žaizdoje arba kaukolėje
- Problemos, susijusios su kalba, atmintimi, raumenų silpnumu, pusiausvyra, regėjimu, koordinavimu ir kitomis funkcijomis, kurios gali būti trumpalaikės ar nuolatinės
- Priepuoliai
- Insultas
Bendrosios anestezijos rizika yra:
- Reakcijos į vaistus
- Kvėpavimo problemos
Prieš procedūrą
Turėsite pilną fizinį egzaminą.
Gydytojas užsakys daugelį laboratorinių ir vaizdavimo tyrimų, įskaitant CT arba MRI tyrimą. Šie vaizdavimo testai atliekami siekiant padėti chirurgui nustatyti tikslią smegenų dalį, atsakingą už simptomus. Paveikslėliai naudojami chirurgui, kad chirurgas operacijos metu įdėtų švino į smegenis.
Jums gali tekti matyti daugiau nei vieną specialistą, pvz., Neurologą, neurochirurgą ar psichologą, kad įsitikintumėte, jog procedūra Jums tinka, ir jūs turite geriausią sėkmės galimybę.
Prieš operaciją pasakykite chirurgui:
- Jei galite būti nėščia
- Kokius vaistus vartojate, įskaitant vaistažoles, papildus ar vitaminus, kuriuos įsigijote be recepto
- Jei geriate daug alkoholio
Per dienas iki operacijos:
- Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali paprašyti laikinai nutraukti kraujo skiediklių vartojimą. Tai yra varfarinas (Coumadin), dabigatranas (Pradaxa), rivaroksabanas (Xarelto), apiksabanas (Eliquis), klopidogrelis (Plavix), aspirinas, ibuprofenas, naproksenas ir kiti NVNU.
- Jei vartojate kitų vaistų, kreipkitės į savo paslaugų teikėją, ar gerai juos vartoti prieš operaciją.
- Jei rūkote, pabandykite sustoti. Paprašykite pagalbos teikėjo.
Naktį prieš operaciją ir jos dieną, vadovaukitės instrukcijomis apie:
- Negalima gerti ar valgyti 8–12 valandų prieš operaciją.
- Plaukus plaukite specialiu šampūnu.
- Paimkite vaistus, kuriuos Jūsų tiekėjas paprašė vartoti su nedideliu vandens gurkšniu.
- Atvykimas į ligoninę laiku.
Po procedūros
Jums gali tekti likti ligoninėje maždaug 3 dienas.
Gydytojas gali paskirti antibiotikus, kad užkirstų kelią infekcijai.
Vėliau grįšite į gydytojo kabinetą po operacijos. Vizito metu įjungiamas stimuliatorius ir reguliuojamas stimuliacijos kiekis. Chirurgija nereikalinga. Tai yra procesas, dar vadinamas programavimu.
Kreipkitės į gydytoją, jei po DBS operacijos atsiranda bet kuri iš šių priežasčių:
- Karščiavimas
- Galvos skausmas
- Niežulys ar dilgėlinė
- Raumenų silpnumas
- Pykinimas ir vėmimas
- Nervingumas ar dilgčiojimas vienoje kūno pusėje
- Skausmas
- Paraudimas, patinimas ar dirginimas bet kurioje operacijos vietoje
- Triktis
- Vizijos problemos
„Outlook“ (prognozė)
Žmonės, kurie DBS paprastai atlieka operaciją. Daugelis žmonių gerokai pagerina savo simptomus ir gyvenimo kokybę. Dauguma žmonių vis dar turi vartoti vaistus, bet mažesnę dozę.
Ši operacija ir chirurgija apskritai yra rizikingesnės vyresniems nei 70 metų žmonėms ir tiems, kurie turi sveikatos būklę, pvz., Aukštą kraujospūdį ir ligas, kurios veikia smegenų kraujagysles. Jūs ir Jūsų gydytojas atidžiai įvertins šios operacijos naudą prieš riziką.
Jei reikia, DBS procedūrą galima pakeisti.
Alternatyvūs vardai
Globus pallidus gilus smegenų stimuliavimas; Subalalinis gilus smegenų stimuliavimas; Thalamic gilus smegenų stimuliavimas; DBS; Smegenų neurostimuliacija
Nuorodos
Altinay M, Estemalik E, Malone DA Jr. Išsami gilios smegenų stimuliacijos (DBS) naudojimo apžvalga gydant psichikos ir galvos skausmo sutrikimus. Galvos skausmas. 2015 m. 55 (2): 345-350. PMID: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121.
Ashkan K, Rogers P, Bergmanas H, Ughratdar I. Įžvalgos apie gilaus smegenų stimuliacijos mechanizmus. Nat Rev Neurol. 2017; 13 (9): 548-554. PMID: 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857.
Ho A L, Sussman ES, Zhang M, et al. Gilus smegenų stimuliavimas nutukimui. Cureus. 2015; 7 (3): e259. PMID: 26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683.
Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Gilus smegenų stimuliavimas. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradley neurologija klinikinėje praktikoje. 7-asis red. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 37 skyrius.
Schrock LE, Mink JW, Woods DW, et al. „Tourette“ sindromo gilus smegenų stimuliavimas: apžvalga ir atnaujintos rekomendacijos. Mov disord. 2015, 30 (4): 448-471. PMID: 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818.
Peržiūros data: 2016.06.10
Atnaujino: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Providence medicinos centro chirurgijos katedra, Medfordas, OR; Ashland bendruomenės ligoninės chirurgijos klinika, Ashland, OR; Ligoninių žandikaulių chirurgijos klinika UCSF, San Franciske, Kalifornijoje. „VeriMed Healthcare Network“ pateikė apžvalgą. Taip pat peržiūrėjo David Zieve, MD, MHA, medicinos direktorius, redaktoriaus direktorius Brenda Conaway ir A.D.A.M. Redakcinė komanda.