Turinys
Trachėjos stenozė yra jūsų trachėjos arba vėjaraupio susiaurėjimas dėl rando audinio susidarymo ar trachėjos kremzlės apsigimimų. Nors lengvas trachėjos susiaurėjimas niekada negali būti nustatytas, reikšmingas daugiau nei 50% kvėpavimo takų susiaurėjimas gali sukelti rimtų komplikacijų. Trys dažniausiai pasitaikančios trachėjos stenozės priežastys yra šios:- Ilgalaikis endotrachėjinio vamzdelio (kvėpavimo vamzdelio) įdėjimas arba tracheostomija
- Uždegiminė žarnyno liga
- Kolageno kraujagyslių liga (granulomatozė su poliangiitu)
Kitos žinomos priežastys:
- Įgimtos apsigimimai (apsigimimas)
- Trauma
- Įkvėpus dega
- Terapija radiacija
- Trachėjos infekcijos
- Uždegiminės ligos (sarkoidozė ar amiloidozė)
- Vėžys
Vėžio ir įgimtų apsigimimų atveju kvėpavimo takai suspaudžiami arba iš trachėjos išorės, arba dėl susiaurėjusių dėl netinkamai susiformavusių kremzlių.
Kitos trachėjos stenozės priežastys paprastai prasideda nuo trachėjos išopėjimo. Išopėjus prasideda uždegimo kaskada, kuri yra įprastas gijimo procesas, kuris gali būti perdėtas ir gali sukelti daugiau rando audinio, nei paprastai reikėtų. Šis papildomas randinis audinys susiaurina jūsų trachėjos sritį.
Paplitimas
Trachėjos stenozės įgijimo dažnis priklauso nuo trachėjos susiaurėjimo priežasties. Poveikis kvėpavimo takams po intubacijos gali būti dažnas; tačiau simptominės stenozės rizika yra maža. Šie rizikos veiksniai padidins tikimybę susirgti trachėjos stenoze po intubacijos ar su tracheostomija:
- Moteris
- Antsvoris
- Diabetas
- Hipertenzija
- Širdies ligos
- Dabartinis rūkalius
Trachėjos stenozė gali būti vienas iš pirmųjų požymių, pastebėtų granulomatozei sergant poliangiitu. Stenozė gali pasireikšti maždaug 20% laiko.Duomenų apie kitų trachėjos stenozės priežasčių paplitimą nėra daug.
Simptomai
Sergant įgimta trachėjos stenoze, lengva stenozė dažnai gali būti klaidingai suprantama kaip astma ar pasikartojantis bronchitas. Esant lengvai trachėjos stenozei, simptomų galite nustatyti tik vėlesnėje vaikystėje ar ankstyvoje paauglystėje, kai simptomai pasireiškia kaip kvėpavimo pasunkėjimas pratimų metu. Sunkesniais įgimtos trachėjos stenozės atvejais galite pastebėti šiuos simptomus:
- Stridoras (aukštas kvėpavimo garsas)
- Cianotiškos, pastebimai mėlynomis lūpomis
- Švokštimas įkvėpus
- Fizinis dusulys (dusulys)
Kitais įgytos trachėjos stenozės atvejais simptomai gali nepasireikšti kelias savaites po sužalojimo. Kvėpavimo pasunkėjimas yra dažnas pirmasis simptomas. Kaip ir įgimta trachėjos stenozė, galite pastebėti stridorą, švokštimą ar krūvio dusulį.
Diagnozė
Gali būti naudojami keli tyrimo metodai, kurie padės gydytojui nustatyti, ar turite trachėjos stenozę, ar ne. Bronchoskopija laikoma auksiniu standartu diagnozuojant trachėjos stenozę, nes gydytojas galės tiesiogiai vizualizuoti jūsų trachėją.
Tačiau su tuo yra susijusi tam tikra rizika, nes naudojant sritį dar labiau apsunkinsite kvėpavimo takus, todėl deguonies kiekio palaikymas gali būti sunkesnis. Aptarkite su gydytoju individualius rizikos veiksnius, susijusius su bronchoskopija.
Kiti metodai, kuriuos gali naudoti jūsų gydytojas, yra rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija, ultragarsas, MRT ir plaučių funkcijos tyrimai. Standartiniai rentgeno spinduliai gerai identifikuoja struktūrą, oro stulpelius, traumas ir kitus išankstinius duomenis. Norint toliau nustatyti stenozę, gali būti naudojamos kitos sudėtingesnės rentgeno mašinos (kseroradiografija); tačiau radiacijos poveikis yra žymiai didesnis nei kitų metodų.
Kompiuterinė tomografija (KT)
KT nuskaitymas gali būti puiki technika jūsų gydytojui nustatant, ar turite trachėjos stenozę, ar ne. Vis dėlto sunku nustatyti minkštųjų audinių priežastis, dėl kurių susiaurėja jūsų trachėja. Kai kurie metodai naudojami siekiant sukurti „virtualią endoskopiją“, siekiant sumažinti bronchoskopijos poreikį. Tačiau KT nuskaitymas nėra puikus metodas nustatant ne tokį sunkų stenozės laipsnį.
Ultragarsas
Ultragarsas gali būti naudingas nustatant oro erdvę trachėjoje. Tai leidžia jūsų gydytojui nustatyti, ar gali prireikti atlikti daugiau tyrimų; tačiau dėl kremzlės kiekio aplink trachėją bandymo tikslumu galima suabejoti dėl šešėlių poveikio, kurį sukelia garso bangų atspindėjimas nuo kremzlės. Palikite šį testą tik tiems, kurie turi didelę kvalifikaciją nustatyti trachėjos stenozę: ultragarsas.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
MRT nuskaitymas taip pat yra puikus alternatyvus metodas, padedantis diagnozuoti trachėjos stenozę, ir vaikams tai laikoma standartiniu metodu. Pagrindinis MRT trūkumas yra laiko tarpas, kurį turite atlikti, kad atliktumėte procedūrą ir neryškumas, kuris gali atsirasti dėl įprasto kvėpavimo egzamino metu. Nuolat kuriami patobulinti metodai, siekiant pagerinti šios technikos panaudojimą diagnozuojant trachėjos stenozę.
Plaučių funkcijos testavimas (PFT)
Plaučių funkcijos tyrimus galima atlikti kai kuriuose gydytojų kabinetuose, arba jei jų nebus, būsite išsiųsti į plaučių laboratoriją. Šis testas gali būti naudojamas norint nustatyti, kiek stenozė trukdo kvėpuoti. Tai bus naudinga diskusijose dėl gydymo galimybių su gydytoju.
Gydymas
Trachėjos stenozei gydyti yra keletas būdų, ir kelių tipų gydytojai yra apmokyti atlikti šias procedūras. Dilitacijas gali atlikti krūtinės ląstos chirurgas, otolaringologas (galvos ir kaklo chirurgas) ar net kai kurie pulmonologai. Nesvarbu, kokį gydytojo tipą pasirinksite, būtinai aptarkite, kurie variantai yra mažiausiai invaziniai ir turi geriausią jūsų individualizuotos priežiūros rezultatą.
Daugelis gydymo būdų yra endoskopinės procedūros, reikalaujančios realios vizualinės trachėjos vizualizacijos. Jei stenozės plotas yra nedidelis, stenozę padės sumažinti stento uždėjimas, trachėjos išsiplėtimas balionu arba lazeriu pašalinta dalis rando audinio. Šių procedūrų metu gydytojas taip pat trachėja su steroidais, kad sumažėtų bet koks patinimas.
Trachėjos rezekcija
Sunkesnei trachėjos stenozei gydytojas gali rekomenduoti trachėjos rezekciją, kuriai reikalinga operacija. Visas trachėjos rezekcijas atlieka krūtinės ląstos chirurgai. Tai yra sunki operacija, kurią turėtų atlikti tas, kuris daug jų daro, kad numatytų geriausius rezultatus. Ši procedūra skirta tik tuo atveju, kai endoskopiniai gydymo būdai nepavyko arba trachėjos stenozė yra per sunki endoskopinėms procedūroms. Šios procedūros metu gydytojas išpjaus paveiktą trachėjos dalį ir pataisys trachėją odos ar skruosto audiniu.
Sekti
Po operacijos atsigavus po anestezijos paprastai galėsite pašalinti kvėpavimo vamzdelį. Tačiau jei yra per daug patinimų, bus naudojamos kelios intervencijos. Tokiu atveju galite tikėtis, kad jus uždės ant steroidų, taip pat diuretiko. Jūsų slaugytojos taip pat būtinai pakels jūsų lovos galvą. Netrukus po to grįšite į operacinę, kad pašalintumėte kvėpavimo vamzdelį. Jei vis tiek negalite palaikyti kvėpavimo takų, kvėpavimo takams palaikyti bus įterpta tracheostomija. Dėl invazinio šio gydymo pobūdžio jis laikomas paskutine išeitimi po to, kai kitos terapijos priemonės nepavyko.