Turinys
- Stacionaro būklės ir stebėjimo būsenos skirtumas
- Kodėl stacionaro ir stebėjimo klausimai yra svarbūs?
- Pavyzdys
- Kvalifikuotų slaugos įstaigų priežiūros stacionaras ir stebėjimas bei medicininė aprėptis
Stacionaro būklės ir stebėjimo būsenos skirtumas
Stacionaro statusas yra tai, ką mes paprastai galvojame kaip apie žmogų, paguldytą į ligoninę. Stebėjimo būsena yra ambulatorinės būklės rūšis. Tačiau ligoninės stebėjimo statusą turintis asmuo gali praleisti kelias dienas ir naktis faktiškai ligoninėje, nors techniškai jis yra ambulatorinis. Tiesą sakant, jie gali būti to paties tipo ligoninės lovoje, šalia stacionaro.
Anksčiau stebėjimas buvo būdas trumpam laikyti žmogų ligoninėje, o gydytojai bandė nuspręsti, ar jie pakankamai serga, kad jiems prireiktų stacionaraus gydymo. Stebintieji kartais gali būti laikomi ligoninėje kelias dienas, stebėdami jų būklę. Lengva suprasti, kaip tai gali sukelti painiavą pacientams, nes mes nesame linkę galvoti apie „ambulatorinį“ kaip apie nakvynę ligoninėje.
Kodėl stacionaro ir stebėjimo klausimai yra svarbūs?
Jei miegate toje pačioje ligoninės palatoje ir gaunate reikalingą medicininę pagalbą, kodėl jums turėtų rūpėti, ar esate stacionaro, ar stebėjimo būklės? Jums tai turėtų rūpėti, nes skirtumas gali kainuoti šimtus ar tūkstančius dolerių.
Žmonėms, besinaudojantiems „Medicare“, stacionaro ir stebėjimo būklės skirtumas yra labai svarbus kalbant apie aprėpties kvalifikuotoje slaugos įstaigoje aprūpinimą ligoninėje. Tai išsamiau aprašyta toliau.
Jūsų sveikatos draudimo bendrovė ar „Medicare“ nemokės už ligoninės buvimą stebėjimo ligoniu tokiu pačiu būdu, kokį būtų sumokėjusi kaip stacionaras. Vietoj to jie sumokės už jūsų buvimą ligoninėje naudodamiesi ambulatorinėmis paslaugomis, kuri yra jūsų sveikatos draudimo išmokos dalis.
Jūsų išlaidų už ambulatorines paslaugas, pvz., Stebėjimo būklę, dalis gali būti didesnė už išlaidų už stacionarinę hospitalizaciją dalį.
Nors tai yra sudėtinga ir painu, yra taisyklių ar bent jau gairių, kurių gydytojas ir ligoninė laikosi, spręsdami, ar jums skirti ligoninės stebėjimo, ar stacionaro būklę.
Norėdami suprasti, kaip veikia stebėjimo gairės ir kodėl ligoninės pacientams priskiria stebėjimo būseną, sužinokite, kodėl mokėsite daugiau.
Pavyzdys
Ponas Smitas į skubios pagalbos skyrių ateina skaudėdamas krūtinę. Negalėdamas tiksliai pasakyti, ar p. Smith’ą ištiko širdies priepuolis, ar ne, kardiologas daktaras Jonesas paguldė p. Smithą į ligoninę stebėjimo statusu.
Ponas Smithas praleidžia naktį ligoninės kambaryje, pritvirtintame prie širdies monitoriaus. Visą naktį slaugytojai jį reguliariai tikrina. Jis gauna deguonies ir kas keletą valandų ištiria kraujo tyrimus. Gali būti, kad daktaras Jonesas net užsakė išsamesnius tyrimus, kad būtų galima nustatyti pono Smitho širdies būklę.
Kitos dienos vėlai, po dviejų dienų ir vienos nakties ligoninėje, daktaras Jonesas turi pakankamai informacijos, kad nustatytų, jog ponas Smithas nepatyrė širdies smūgio. Ponas Smitas siunčiamas namo.
Pono Smito sveikatos draudimo bendrovė apmoka dalį jo ligoninės išlaidų pagal pono Smito ambulatorinių paslaugų išmokas. (Jei p. Smithas turi Medicare, Medicare B dalis padengs dalį p. Smitho ligoninės stebėjimo mokesčių.)
Kadangi pono Smitho sveikatos draudimo polise yra 25% ambulatorinių paslaugų garantija, ponas Smithas moka 25% kiekvieno kraujo tyrimo ir rentgeno mokesčio. Jis taip pat moka 25% mokesčio už deguonį, mokesčio už širdies stebėjimą ir ligoninės valandinių mokesčių už ambulatorines stebėjimo paslaugas.
Jei p. Smithas būtų gavęs tokias pat paslaugas kaip stacionaras, o ne stebėjimo statusą, atsižvelgiant į jo aprėpties tipą, jis galėjo būti skolingas už vieną hospitalizacijos mokestį, o likusius mokesčius padengtų jo sveikatos draudimas.
Tačiau taip pat įprasta, kad sveikatos draudimo planai hospitalizaciją įskaito į plano atskaitymą ir tada pradeda vertinti draudimo įmokas. Tokiu atveju bendra suma, kurią turėjo sumokėti ponas Smithas, abiem būdais galėjo būti maždaug panaši.
Pagal „Original Medicare“ 2019 m. P. Smithas būtų sumokėjęs 1 364 USD už ligoninės buvimą, jei jis būtų laikomas stacionaru, tuo tarpu jis būtų sumokėjęs 185 USD ir 20 proc. Visų „Medicare“ patvirtintų išlaidų, jei jo buvimas būtų laikomas stebėjimo, o ne stacionaro. Taigi jo stebimos išlaidos priklausys nuo to, kiek jam buvo suteikta priežiūra ir kiek testų buvo atlikta (daugelis „Medicare“ dalyvių taip pat turi papildomą aprėptį „Medigap“, „Medicaid“ ar pensininkų sveikatos nauda iš ankstesnio darbdavio). , kurios pagal Medicare padengia visas ar visas savo kišenės išlaidas).
Kvalifikuotų slaugos įstaigų priežiūros stacionaras ir stebėjimas bei medicininė aprėptis
Pacientai kartais būna pakankamai geri, kad galėtų išeiti iš ligoninės, bet dar ne taip gerai, kad galėtų grįžti namo. Šiai spragai užpildyti gali būti naudojamos kvalifikuotos slaugos įstaigos. Pavyzdžiui, pacientui, kuriam yra kelio sąnario pakeitimas, ligoninėje gali prireikti tik kelių dienų, tačiau jam vis tiek gali prireikti sumažinto lygio priežiūros kvalifikuotoje slaugos įstaigoje, kad galėtų grįžti namo.
Originalus „Medicare“ moka už priežiūrą kvalifikuotoje slaugos įstaigoje tik tuo atveju, jei prieš tai yra bent trijų dienų stacionaras ligoninėje („Medicare Advantage“ planai gali atsisakyti šio reikalavimo).
Jei esate ligoninėje, bet stebite, o ne stacionare, tai neįskaičiuojama į jūsų tris dienas. Tokiu atveju, kai būsite paleistas, negalėsite gauti „Medicare“ draudimo už viešnagę kvalifikuotoje slaugos įstaigoje.
Tai yra viena iš priežasčių, kodėl pacientams ir jų šeimoms svarbu suprasti, ar naudojama stacionaro ar stebėjimo būklė. Šis trijų dienų stacionaro reikalavimas gali būti painus pacientams, ypač jei jie nesupranta, kaip buvimas ligoninėje vis dar gali būti priskiriamas prie ambulatorinės pagalbos.
Vartotojų gynėjai, įstatymų leidėjai ir net Medicare ir Medicaid paslaugų centro vadovai nurodė, kad šios problemos sprendimas yra prioritetas, todėl belieka laukti, ar trijų dienų taisyklė bus taikoma ir ateityje. kol kas pacientams, ypač jei jie turi „Medicare“, svarbu suprasti, ar jų buvimas ligoninėje priskiriamas stacionarams, ar stebėjimams.