Turinys
2018 m. JAV sveikatos priežiūrai buvo išleista 3,6 trln. Nacionalinė sveikatos apsaugos kovos su sukčiavimu asociacija apskaičiavo, kad mažiausiai 3% metinių sveikatos priežiūros išlaidų prarandama dėl nesąžiningos veiklos. Kitos organizacijos skaičiuoja, kad sukčiavimas sudaro iki 10% visų sveikatos priežiūros išlaidų. Medicare sukčiavimas yra legendinis ir dažniausiai jo nepastebima, o mokesčių mokėtojams tai kasmet kainuoja milijardus dolerių.Kas yra sukčiavimas sveikatos priežiūros srityje?
Daugelis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, kurie gali:
- Sąskaita už paslaugas, kurių jie nepateikė
- „Upcode“, tai reiškia, kad jie teikė paslaugą, tačiau už tai mokėjo už aukštesnį tos pačios paslaugos lygį. Pvz., Galite turėti peršalimo simptomų. Bet jūsų gydytojas gali išrašyti sąskaitą už plaučių uždegimą, nors viskas, ką iš tikrųjų turite, yra peršalimas.
- Teikti nereikalingas paslaugas. Gydytojo kabinete galite gauti EKG, nors jo jums ir nereikia. Šios paslaugos visada yra papildomos paslaugos, teikiamos toje gydytojo kabinete, vien dėl galimybės atsiskaityti už kažką papildomo, o ne dėl to, kad jums reikalinga paslauga.
- Sąskaita už paslaugas, už kurias paprastai nereikia mokėti draudimo ir kurios gali būti pervadintos, kad būtų galima jas apmokėti. Pavyzdžiui, plastinės chirurgijos „nosies darbas“, kuris nėra draudžiamas, gali būti vadinamas nukrypstančia pertvara, kuri yra apmokestinama procedūra.
- „Atsieti“ paslaugą. Už procedūras, kurioms reikia atlikti kelis veiksmus ir už kurias gali būti apmokestinama viena suma, paslaugų teikėjas gali jas atsiskaityti atskirai, taigi jos kompensuoja daugiau.
- Išrašykite pacientams sąskaitas daugiau nei už jų paslaugas. Tai vadinama „sąskaitų už balansą“. Lygiai taip pat, kaip apgaulingas yra paciento sąskaitų išrašymas, kai paslaugos jau kompensuotos.
- Priimkite kitų teikėjų persiuntimo mokesčius.
Iš tikrųjų sveikatos apgaulė gali būti pavojinga tiek pacientų sveikatai, tiek jų piniginėms. Be to, kad iš mūsų kišenių reikia tiek daug pinigų, ypač dėl „Medicare“ ir „Medicaid“ sukčiavimo, kuris išeikvoja mūsų mokesčių rezervus, ši apgaulinga veikla yra įrašyta į mūsų medicinos dokumentus. Galų gale šie klaidingi duomenys gali sukelti neteisingą gydymą, klaidas mūsų Medicinos informacijos biuro įrašuose ir netgi medicininės tapatybės vagystę.
Ką gali padaryti pacientai
Išmintingi pacientai žino, ar reikia peržiūrėti savo medicininę apskaitą, ar nėra klaidų, įskaitant draudimo išmokų sąmatas, ir ištaisyti visas rastas klaidas.
- Jei peržiūrėsite savo įrašus ir aptiksite klaidų, turinčių įtakos jūsų paslaugų teikėjo mokamai sumai, tada praneškite apie neatitikimą savo draudikui.
- Jei mokėtojas už sąskaitą buvo „Medicare“, galite vadovautis patarimais internete apsilankę: pranešti apie „Medicare“ sukčiavimą.
- Panašiai, jei problema susijusi su „Medicaid“ ieškiniu, taip pat galite vadovautis patarimais internete, eidami į: pranešti apie „Medicaid“ sukčiavimą.
Kadangi sveikatos apgaulė yra tokia paplitusi ir brangi, ji dažnai laikoma diskusija apie sveikatos priežiūros reformą JAV.