Turinys
- Procesas
- Kardioversijos tipai
- Rizika ir kontraindikacijos
- Kardioversijos metu
- Po kardioversijos
- Šalutinių poveikių valdymas
- Žodis iš „Wellwell“
Procesas
Elektrinės kardioversijos metu elektrodai perduodami per širdies raumenį naudojami kelių colių skersmeniu. Elektrodai gali būti dedami išoriškai ant krūtinės sienos arba viduje tiesiai ant širdies raumens.
Yra įvairių tipų elektrinė kardioversija, tačiau visi jie naudoja tą patį įrenginį, vadinamą defibriliatoriumi. Defibriliatoriai yra rankiniai ir automatiniai. Kai kuriuos iš jų galima naudoti bet kuriuo režimu. Defibriliatoriai naudojami, kai pacientui būdingi tam tikri širdies ritmai, pavyzdžiui, skilvelių virpėjimas ar nestabili skilvelių tachikardija. Šie ritmai kelia grėsmę gyvybei ir jiems reikalingas defibriliatorius, kad širdis būtų defilbriliuojama, o tai reiškia, kad defibriliatorius naudoja elektrą, kad širdis grįžtų į reguliarų stabilų ritmą.
Farmakologiniams tirpalams vartojamas terminas „kardioversija“ yra rečiau vartojamas, tikriausiai todėl, kad yra įvairių vaistų vartojimo būdų, kurie gali nedelsiant pakeisti širdies ritmą, tradiciškai vadinamą kardioversija, tačiau taip pat gali būti naudojami chroniškai širdies ritmui ar ritmui kontroliuoti. .
Dažnai dėl daugelio priežasčių pirmenybė teikiama elektrinei kardioversijai, o ne farmakologinei.
Kardioversijos tipai
Kardioversijos rūšys, kurias gali atlikti medicinos specialistas ar neprofesionalus gelbėtojas, daugiausia priklauso nuo paciento sveikatos būklės ir nuo paciento būklės sunkumo. Elektriniai ir farmakologiniai yra du dažniausi kardioversijos tipai. Tačiau abiejose kategorijose yra keletas skirtingų kardioversijos rūšių.
Defibriliacija (elektrinė nesinchronizuota kardioversija)
Skilvelių virpėjimas
Skilvelių virpėjimas yra būklė, kai širdis nebemuša efektyviai. Vietoj to, jis nekontroliuojamai virpa tokiu būdu, kuris negali atlikti kraujo tekėjimo. Tai yra pagrindinė staigaus širdies sustojimo priežastis. Nutraukus virpėjimą, vadinamą defibriliacija, reikia naudoti fokusuotą elektros šoką, kuris eina per daugumą širdies raumens ląstelių, todėl jos depoliarizuojasi.
Elektros smūgis gali būti vienfazis arba dvifazis ir nuolatinės srovės (DC) arba kintamosios srovės (AC). Daugelyje šiuo metu gaminamų prietaisų naudojamas dvifazis, ne didesnio kaip 360 džaulių nuolatinės srovės šokas.
Dėl defibriliacijos dauguma širdies raumens ląstelių vienu metu depoliarizuojasi (susitraukia). Ši staigi depoliarizacija suteikia galimybę natūraliems širdies stimuliatoriams širdyje, esančiuose dešiniajame prieširdyje, atgauti širdies ritmo tempo ir greičio kontrolę. Tai yra kardioversijos forma, nes pacientas yra pereinamas nuo skilvelių virpėjimo iki širdies ritmo, galinčio palaikyti gyvenimą.
Bejausmė skilvelinė tachikardija
Antra, rečiau pasitaikanti staigaus širdies sustojimo priežastis, kuri dažnai gali būti kardiovertuota naudojant nesinchronizuotą elektros šoką (defibriliaciją), yra beširdė skilvelinė tachikardija. Esant šiai širdies aritmijai, paciento širdis plaka organizuotu ritmu, tačiau per greitai, kad širdis tarp ritmų prisipildytų kraujo ir nenutekėtų kraujas.
Šis kardioversijos naudojimas taip pat vadinamas defibriliacija, net jei globėjas ar neprofesionalus gelbėtojas nepašalina virpėjimo. Vietoj to ji pašalina kitokią mirtiną aritmiją. Štai kodėl defibriliacija ne visada yra teisinga tam tikros rūšies kardioversijos terminologija.
Sinchronizuota kardioversija
Kai kurios tachikardijos formos vis dar yra organizuotas širdies ritmas, tačiau jos vyksta per greitai, kad širdis galėtų tinkamai pumpuoti kraują. Tokiais atvejais pacientai vis tiek gali pumpuoti kraują, todėl turės pulsą ir greičiausiai bus sąmoningi.
Itin greitos tachikardijos atvejais elektros smūgis, įvykęs širdies ritmo ciklo metu, gali sukelti didesnę sėkmingos kardioversijos galimybę.
Norint sukelti elektros šoką būtent tuo momentu, šokas turi būti sinchronizuotas su širdies ritmu. Sinchronizavimas atliekamas naudojant elektrokardiogramą (EKG), kad būtų galima stebėti šoko atsiradimo ritmą ir laiką naudojant tuos pačius elektrodus, kurie naudojami defibriliacijai užtikrinti.
Farmakologinė kardioversija
Vaistai gali būti naudojami siekiant pagreitinti ar sulėtinti širdies ritmą arba visiškai pakeisti aritmiją į kitą širdies ritmą. Farmakologinė kardioversija yra skirta pacientams, kuriems nėra širdies sustojimo, ir daugeliu atvejų pacientas yra žymiai stabilesnis nei pacientai, kuriems būtina atlikti kardioversiją.
Farmakologinei kardioversijai naudojami vaistai ar vaistų grupės yra būdingos gydomai būklei:
Adenozinas
Adenozinas yra naujausias farmakologinės kardioversijos agentas, vartojamas supraventrikulinei tachikardijai (SVT), kuri nėra prieširdžių virpėjimas. Adenozinas turi trumpalaikį (trumpalaikį), negydomąjį poveikį skilvelių tachikardijai ir prieširdžių virpėjimui.
Beta adrenoblokatoriai
Tam tikras supraventrikulines tachikardijas galima sėkmingai sulėtinti tokiu greičiu, kuris tinkamai veda kraują ir sumažina simptomus vartojant beta adrenoblokatorius. Beta adrenoblokatoriai ne visada laikomi kardioversijos agentais, tačiau jie gali būti naudojami ilgalaikiai tachikardijos ar hipertenzijos (aukšto kraujospūdžio) kontrolei.
Kalcio kanalų blokatoriai
Kaip ir beta adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai gali būti naudojami ūminiam supraventrikulinės tachikardijos kardioversijai arba skirti lėtinei pasikartojančios tachikardijos ir hipertenzijos kontrolei.
Tiek kalcio kanalų blokatoriai, tiek beta blokatoriai gali sukelti potencialiai pavojingą šalutinį poveikį, jei jie vartojami tam tikros rūšies ligoms, vadinamoms Volfo-Parkinsono-Baltojo (WPW) sindromu.
Atropinas, dopaminas ir epinefrinas
Per daug lėtas ritmas (bradikardija) į tinkamą širdies ritmą gali būti atliekamas naudojant tokius vaistus kaip atropinas, dopaminas ar epinefrinas, atsižvelgiant į tai, kas sukelia lėtą širdies ritmą.
Implantuotas širdies stimuliatorius yra ilgalaikis bradikardijos gydymas.
Rizika ir kontraindikacijos
Kardioversijos rizika ir kontraindikacijos priklauso nuo naudojamos kardioversijos tipo.
Viena kontraindikacija defibriliacijai yra pulso buvimas. Defibriliacija neturėtų būti atliekama, jei auka yra vandens telkinyje.
Kardioversija yra dvipusė gatvė. Jei defibriliatorius naudojamas šokiruoti pacientą, kuris nepatiria virpėjimo, širdis gali būti kardiovertuota. Tinkamas defibriliacijos taikymas yra svarbiausias tokio tipo kardioversijos aspektas.
Jei paciento širdyje jau yra skilvelių virpėjimas, defibriliacijos šokui nėra kontraindikacijų.
Prieširdžių virpėjimas
Naudojant elektrą kardioversijai prieširdžių virpėjimui, gali atsirasti insultas, plaučių embolija ar miokardo infarktas dėl kraujo krešulių embolijos. Yra žinoma, kad prieširdžių virpėjimu sergantiems pacientams kai kuriose širdies vietose atsiranda kraujo krešulių, kurie gali būti linkę atsikratyti kardioversijos metu.
Įspėti pacientus
Elektros kardioversija pacientams, kurie yra budrūs ir budrūs, gali sukelti nemalonių pojūčių, net jei dėl kardioversijos nutrūksta pirminės disritmijos požymiai ir simptomai. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai tai kontroliuoja naudodami sedaciją, jei pacientas yra pakankamai stabilus, kad toleruotų kelių minučių laukimą, kol sedacija veiks.
Jei pacientas nėra pakankamai stabilus, kad prieš kardioversiją lauktų sedacijos, sedacija dažnai naudojama po to, kad padėtų pacientui valdyti nemalonius pojūčius po šoko. Pacientai dažnai praneša apie retrogradinį amnezijos efektą dėl sedacijos vartojimo po kardioversijos ir neprisimena tikrosios procedūros.
Farmakologinė rizika ir kontraindikacijos
Vartojant vaistus kardioversijai pasiekti, reakcijos gali būti intensyvesnės, nei numatyta. Tais atvejais gali tekti taikyti korekcines priemones arba elektra, arba kartu su kitais vaistais. Pavyzdžiui, jei pacientas pernelyg agresyviai reaguoja į atropino vartojimą ir jam išsivysto skilvelinė tachikardija, elektrinė kardioversija gali būti naudojama širdies pertvarkymui į tinkamą ritmą.
Kai reikia gydyti greitą širdies plakimąKardioversijos metu
Ko tikėtis kardioversijos metu, priklauso nuo naudojamos kardioversijos tipo: elektrinės ar farmakologinės.
Defibriliacija staigaus širdies sustojimo metu yra skubi procedūra, atliekama be sąmonės ir nereaguojančiam pacientui. Labai mažai tikėtina, kad pacientas ką nors prisimins apie procedūrą.
Elektros kardioversija
Budrūs pacientai, kuriems reikalinga elektrinė kardioversija, greičiausiai patirs tokius požymius ir simptomus, kurie apima bet kokį nuovargio, galvos svaigimo, silpnumo, krūtinės skausmo, sumišimo ar dusulio derinį. Pacientui bus pridėta EKG, leidžianti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui nuolat stebėti paciento širdies ritmo sutrikimą.
Prieš skiriant elektros šoką, pacientas dažnai gauna raminamąjį vaistą. Pakankamai nuraminus pacientą, elektriniai bus šokiruoti per didelius elektrodus, kurie klijais pritvirtinami prie paciento krūtinės ir nugaros. Jei pacientas turi daug krūtinės plaukų, prieš pritvirtinant elektrodus plaukai gali būti nuskusti.
Elektros smūgis gali būti atidėtas sekundę ar dvi, jei pacientas gauna sinchronizuotą kardioversiją. Sinchronizavimui reikia, kad EKG monitorius informuotų defibriliatorių apie tikslų energijos pristatymo momentą. Daugeliu atvejų pacientas greičiausiai nepastebi nedidelio vėlavimo.
Farmakologinė kardioversija
Pacientai, kurie vartoja vaistus kardioversijai pasiekti, kartais gali jausti širdies plakimą, nes vaistai stengiasi pakeisti širdies ritmą. Kai kuriais atvejais jausmai gali būti pratęsti keliomis sekundėmis. Pacientai, patyrę elektrinę ir farmakologinę kardioversiją, farmakologinę kardioversiją paprastai apibūdina kaip mažiau nepatogią.
Po kardioversijos
Iškart gavusi kardioversiją, pacientė gali žymiai pagerinti jos požymius ir simptomus. Kai tai veikia, kardioversija iš karto pašalina paciento būklę. Pagrindinė širdies ritmo sutrikimo priežastis vis dar gali būti, todėl gali prireikti papildomo gydymo.
Jei pirmasis kardioversijos bandymas yra nesėkmingas, slaugytojai gali vėl nedelsdami išbandyti kardioversiją. Daugeliu atvejų pacientai gali pakenkti daugybei elektros smūgių ar vaistų dozėms nepakenkdami.
Šalutinių poveikių valdymas
Kai kurie elektrinės kardioversijos šalutiniai poveikiai yra skausmas ir dirginimas elektrodų vietoje, skausmas krūtinėje ir nerimas. Kaip minėta pirmiau, geriausias gydymas po kardioversijos yra suteikti pacientui sedaciją. Vaistai nuo skausmo taip pat gali būti skiriami, jei paciento skausmas yra didelis.
Farmakologinės kardioversijos šalutinis poveikis būdingas vartojamiems vaistams. Adenozino pusinės eliminacijos laikas yra labai trumpas, o vaistų poveikis beveik išnyksta. Atropinas gali sukelti paciento nerimą. Beta adrenoblokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai veikia priešingai. Dauguma kardioversijai skirtų vaistų taip pat gali būti ritmo sutrikimai, sukeliantys kitokią aritmiją.
Žodis iš „Wellwell“
Elektrinė kardioversija širdies aritmijai gydyti buvo naudojama nuo 1950-ųjų. Tai yra labai saugus ir efektyvus gydymas, kuris dažnai bus skiriamas skubios pagalbos skyriuje ir skubios pagalbos aplinkoje be per didelio svarstymo. Jei širdies aritmija yra pakankamai reikšminga, kad būtų užtikrinta elektrinė kardioversija, greičiausiai pirmiausia bus labai mažai bendraujama su pacientu. Tai ypač pasakytina apie defibriliaciją, kuri įvyks, nebent iš anksto atsisakėte „Do not Resuscitate“ (DNR) nurodymo.
Jei esate budrus ir jums reikia kardioversijos, paprašykite savo globėjo, kad jis jus aptartų visą procesą. Daugeliu atvejų galite gauti sedaciją ir neturėsite jokios atminties apie įvykį.
Ritmo kontrolės gydymas