Turinys
Širdies pertvarkymas yra terminas, nurodantis širdies dydžio ir formos pokyčius, atsirandančius reaguojant į širdies ligas ar širdies pažeidimus.Kai gydytojai kalba apie „pertvarkymą“, jie dažniausiai kalba apie kairįjį skilvelį, nors kartais šis terminas taikomas ir kitoms širdies kameroms.
Kai pertvarkote savo namus, tai dažnai laikoma geru dalyku. Priešingai yra su širdies pertvarkymu. Apskritai, kuo didesnis skilvelių pertvarkymo laipsnis, tuo blogesnė gali būti paciento baigtis.
Priežastys
Kai kairysis skilvelis yra pažeistas, pavyzdžiui, dėl miokardo infarkto (širdies priepuolio) ar dėl kardiomiopatijos, dažnai įvyksta skilvelio dydžio ir formos pokyčiai. Skilvelis linkęs padidėti, jo bendra forma tampa rutuliškesnė ir mažiau elipsės formos, o skilvelio raumenų sienelė dažnai tampa plonesnė. Šis pertvarkymas įvyksta dėl mechaninio širdies raumens streso, kurį sukelia pagrindinis ligos procesas.
Ankstyvosiose širdies priepuolio stadijose tam tikras pertvarkymo laipsnis gali padėti skilveliui kompensuoti atsiradusią žalą. Bet jei šis pradinis pertvarkymo procesas tęsis ir skilvelio dydžio bei formos pokyčiai bus vis labiau perdėti, pablogėja širdies funkcija ir atsiranda širdies nepakankamumas.
Kaip tai matuojama
Gydytojai gali įvertinti, ar yra širdies pertvarkymas, ir laikui bėgant gali stebėti pertvarkymo mastą, atlikdami vaizdinius tyrimus, leidžiančius įvertinti kairiojo skilvelio dydį, formą ir funkciją. Dažniausiai remodeliavimui įvertinti naudojami tyrimai: echokardiografija ir MRT. Šie tyrimai yra neinvaziniai ir neapsaugo paciento nuo radiacijos, todėl juos galima kartoti tiek dažnai, kiek reikia.
Naudinga pertvarkymo pakaitinė priemonė yra kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (LVEF). Paprastai didėjant skilvelio dydžiui, kai jis tampa rutuliškesnės formos ir blogėjant širdies raumens funkcijai, LVEF blogėja. Jei pagerėja pertvarkymas, pagerėja ir LVEF.
Svarba
Nors daugelį dešimtmečių buvo žinoma, kad širdies išsiplėtimas ir sumažėjęs KSIF yra blogai, „širdies pertvarkymo“ sąvoka kardiologuose buvo įprasta tik nuo 1990-ųjų.
Tai pasirodė esanti naudinga sąvoka, nes ji padeda paaiškinti, kodėl kai kurie širdies nepakankamumo gydymo būdai paprastai pagerina širdies išgyvenimą ir kodėl kiti gydymo būdai to nedaro.
Pavyzdžiui, vienu metu gydant širdies nepakankamumą buvo plačiai vartojami inotropiniai vaistai. Šie vaistai pagerina susilpnėjusio širdies raumens gebėjimą stipriau susitraukti. Nors šie vaistai iš tikrųjų pagerino bendrą širdies funkciją, taip pat širdies nepakankamumo simptomus, jie nepagerino širdies išgyvenimo ir iš tikrųjų pagreitino mirtį. Pažymėtina, kad inotropiniai vaistai paprastai nepagerina širdies pertvarkymo.
Priešingai, kitos širdies nepakankamumo terapijos rūšys, pavyzdžiui, AKF inhibitoriai ir beta adrenoblokatoriai, žymiai pagerina ne tik simptomus, bet ir širdies nepakankamumu sergančių pacientų išgyvenamumą. Šios terapijos taip pat riboja pertvarkymą, o ten, kur jau įvyko pertvarkymas, jos gali pagerinti pažeisto kairiojo skilvelio dydį ir formą.
Manoma, kad šis gebėjimas pagerinti širdies pertvarkymą (bruožas, kurį kardiologai dažnai vadina „atvirkštiniu pertvarkymu“) yra labai svarbus gydant širdies nepakankamumą.
Beta adrenoblokatoriai galbūt siūlo ryškiausią šio naujesnio mąstymo pavyzdį. Beta adrenoblokatoriai linkę sumažinti širdies raumens susitraukimo jėgą, ir dėl šios priežasties ilgą laiką manyta, kad šių vaistų reikia visiškai vengti tiems, kurie serga širdies nepakankamumu. Bet beta adrenoblokatoriai taip pat pagerina kairiojo skilvelio geometriją, o pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, paaiškėja, kad šie vaistai patikimai sumažina LVEF, pagerina simptomus ir prailgina išgyvenamumą.
Patirtis su beta adrenoblokatoriais dabar rodo naują paradigmą, kuri atsirado gydant širdies nepakankamumą - geriausi širdies nepakankamumo gydymo būdai yra tie, kurie sumažina ar pakeičia skilvelių pertvarkymą.
Gydymas
Rasti gydymo būdų, kurie užkerta kelią pertvarkymui ar jį pakeičia, dabar yra pagrindinė širdies nepakankamumo gydymo tema. Čia yra širdies nepakankamumo gydymo būdų, kurie pagerina širdies pertvarkymą, sąrašas:
- Beta adrenoblokatoriai
- AKF inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai
- Hidralazinas plius nitratai
- Aldosterono slopinimas spironolaktonu
- Šuntavimo operacija ar stentavimas pacientams, sergantiems žiemos miego miokardu
- Širdies sinchronizavimo terapija