Artroskopinė chirurgija: viskas, ką reikia žinoti

Turinys

• Kas yra artroskopija?
• Artroskopinės chirurgijos tikslas
• Kaip pasiruošti
• Ko tikėtis operacijos dieną
• Pasveikimas
• Žodis iš „Wellwell“

Artroskopinė chirurgija, dar vadinama tiesiog artroskopija, yra minimaliai invazinė ortopedinė procedūra, naudojama sąnarių problemoms diagnozuoti ir gydyti. Tai apima siauros apimties, vadinamos artroskopu, naudojimą, o specializuoti chirurginiai įrankiai patenka į sąnarį per mažus „rakto skylės“ pjūvius. Kadangi artroskopinėms operacijoms reikia mažesnių pjūvių, sveikimo laikas paprastai būna trumpesnis.

Artroskopija tapo vis patrauklesne alternatyva tradicinei atvirai chirurgijai, tačiau ji gali būti netinkama visais atvejais.

Ar endoskopija ir artroskopija yra vienodi?

Kas yra artroskopija?

Artroskopinės procedūros buvo atliktos jau 1912 m., Tačiau tik 1959 m. Pirmasis gaminamasis artroskopas (pavadintas Watanabe 21 po jo išradėjo daktaro Masaki Watanabe) pristatymo.

Šiandien artroskopija (artro- reiškiantis „sąnarį“ ir -kopija reiškia „tyrimas ar tyrimas“) yra laikomas įprastu ir būtinu, leidžiančiu ambulatorinį gydymą ten, kur kadaise prireikė hospitalizacijos. Jis gali būti naudojamas diagnozuoti sąnarių problemą ir gydyti ūmines bei lėtines sąnarių ligas.

Be artroskopo ir tiesioginio maitinimo vaizdo monitoriaus, artroskopinė chirurgija apima specialiai sukurtas priemones, kurios yra mažesnės ir siauresnės nei skalpeliai ir chirurginė įranga, naudojama atliekant atvirą chirurgiją.

Artroskopinė chirurgija šiandien laikoma pagrindine ortopedijos rezidentų mokymo dalimi ir daugelio sąnarių problemų priežiūros standartu.

Kontraindikacijos

Artroskopinei chirurgijai yra keletas absoliučių kontraindikacijų, išskyrus tas, kurios susijusios su chirurgija apskritai.

Artroskopinė operacija turėtų būti atidėta, jei aplink sąnarį yra vietinė minkštųjų audinių infekcija. Artroskopinių procedūrų taip pat dažnai vengiama, jei yra bloga kraujotaka, ypač apatinėse galūnėse, o tai gali trukdyti gijimui.

Viena iš absoliučių kontraindikacijų artroskopijai yra sunki degeneracinė sąnarių liga, tokia kaip išplitęs osteoartritas, kai sąnario kremzlė yra visiškai nualinta (nulupta). Naudojant artroskopiją, tokiais atvejais gali būti padaryta daugiau žalos nei naudos, palyginti su atvira operacija.

Panašūs nuogąstavimai yra pagrįsti, jei sąnarių erdvė per daug susiaurėjo viršijant numatomas ribas. Kiekvienu atveju atskirai reikia įvertinti artroskopinių ir atvirų operacijų tinkamumą.

Artroskopijos naudojimas žmonėms, sergantiems artritu

Galima rizika

Artroskopinė chirurgija paprastai laikoma saugia su palyginti nedaug komplikacijų. Tai pasakius, artroskopija yra netiesioginis sąnarių vizualizavimo būdas, todėl yra galimybė audinius ir nervus sužaloti, nes instrumentai dedami ir juda sąnario erdvėje.

Tyrimai parodė, kad gydytojų patirtis turi didelę įtaką tokių traumų rizikai. Pagal Amerikos ortopedijos chirurgų akademijos (AAOS) 2018 m. Apžvalgą, ortopedai, gavę AAOS lentos sertifikatą dėl peties artroskopijos, turėjo daug mažiau chirurginių komplikacijų nei tie, kurie nusprendė nesiekti sertifikato.

Tas pats tyrimas pranešė, kad 7,9% artroskopinių peties procedūrų baigiasi medicininėmis komplikacijomis, pradedant lengvu nervo pažeidimu ir baigiant „sustingusiu petimi“. Iš jų 1% reikalinga revizijos operacija.

Kas yra laparoskopija?

Artroskopinės chirurgijos tikslas

Techniškai kalbant, bet kurį sąnarį galima operuoti artroskopiškai. Tačiau praktiškumas ir turimi prietaisai riboja ortopedo galimybes naudoti artroskopiją kiekviename sąnaryje.

Pasak AAOS, šešios dažniausiai atliekamos artroskopinės operacijos yra šios:

• Kelio artroskopija
• Pečių artroskopija
• Klubo sąnario artroskopija
• Čiurnos artroskopija
• Alkūnės artroskopija
• Riešo artroskopija

Kelio ir peties artroskopija yra neabejotinai dažniausios artroskopinės procedūros. Tarpai šiuose sąnariuose yra pakankamai dideli, kad tilptų chirurginiai instrumentai.

Naujausi artroskopinės technologijos laimėjimai (įskaitant miniatiūrines kameras ir adatos dydžio zondus) leido atlikti subtilesnes riešo ir kulkšnies sąnarių sąnarių operacijas.

Paprastai gydomos sąlygos

Tarp būklių, dažniausiai gydomų artroskopine chirurgija, yra:

• Kelio plyšta priekinio kryžminio raiščio (AKL) plyšimas
• Riešo kanalo sindromas rieše
• Chondromalacija (kremzlės pažeidimas) kelio pakaušyje
• Impingemento sindromas
• Labralinės ašaros petyje
• Menisko kelio ašaros
• Pasikartojantis peties išnirimas
• Rotatoriaus manžetės sausgyslių ašaros pečiuose
• Pečių bursitas

Be to, ne kiekviena sąnario operacija gydoma artroskopiškai. Pvz., Nors žmonės, turintys mažų ir vidutinių sausgyslių ar raiščių ašaras, linkę gerai reaguoti į artroskopines operacijas, pasveikimo greitis dažnai būna didesnis žmonėms, turintiems didelių ašarų ir plyšimų, kai naudojama atvira operacija.

Abiem procedūroms yra pliusų ir minusų, kurių pasirinkimas priklauso ne tik nuo nustatytų gydymo gairių, bet ir nuo gydytojo patirties.

Artroskopinis

• Mažesnis pjūvis ir randas

• Mažiau kraujo netekimas

• Paprastai greitesnis atsistatymas

• Mažesnė infekcijos rizika

• Sumažina skausmą ir vaistų nuo skausmo poreikį

• Labiau pritaikoma ambulatorinėms procedūroms

Atvira chirurgija

• Daugiau vietos atlikti chirurginius veiksmus

• Lengviau prieiti prie didelių ar sudėtingų sąnarių traumų

• Geriau tinka mažiems, subtiliems ar sudėtingiems sąnariams

• Paprastai geriau tinka sąnarių protezavimui

• Didesnis ašarų ir sužalojimų atsigavimo laipsnis

Chirurgijos rizikos supratimas

Prieš operaciją atliekamas vertinimas

Norėdami nuspręsti, ar artroskopinė operacija yra tinkama, ir (arba) parengti chirurgijos planą, ortopedai atliks daugybę priešoperacinių tyrimų. Diagnostikos metu gali būti atliekami tokie vaizdo testai:

• Rentgeno nuotrauka, kuriai naudojant jonizuojančią spinduliuotę sukuriami paprasti kaulų ir sąnarių plėvelės vaizdai
• Kompiuterinė tomografija (KT), kuris sujungia kelis rentgeno vaizdus kompiuteryje, kad būtų sukurtos erdvinės jungtinės ar jungtinės erdvės „griežinėliai“
• Ultragarsas, kuris naudoja aukšto dažnio garso bangas, kad generuotų minkštųjų audinių vaizdus, ​​kurie gali būti praleisti rentgeno spinduliuose
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kuris naudoja galingas magnetines ir radijo bangas aukštos raiškos, ypač minkštųjų audinių, vaizdams generuoti

Gydytojas taip pat gali skirti kraujo tyrimus, kad patikrintų uždegimą, infekciją ar autoimuninės ligos požymius. Tai gali būti:

• C reaktyvus baltymas (CRP) ir eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), kurie abu yra apibendrinto uždegimo biomarkeriai
• Baltųjų kraujo kūnelių (WBC) skaičius, kurių pakilimai rodo infekciją
• Reumatoidinis faktorius (RF), naudojami antikūnams, pagamintiems reaguojant į autoimunines ligas, tokias kaip reumatoidinis artritas ir podagra, aptikti

Gydytojas taip pat gali atlikti artrocentezė, procedūra, kurios metu adata ir švirkštas pašalinamas sąnario skystis, kad būtų galima tirti mikroskopu. Be pastebimų anomalijų, tokių kaip kristalizacija, skystis gali būti kultivuojamas siekiant nustatyti, ar yra bakterinė infekcija.

Kada kreiptis į gydytoją apie sąnarių skausmus

Kaip pasiruošti

Jei rekomenduojama atlikti artroskopinę operaciją, iš anksto susitiksite su ortopedu (dar vadinamu ortopedijos chirurgu), kad peržiūrėtumėte priešoperacinių tyrimų rezultatus ir išsamiai aptarsite procedūrą, įskaitant pasiruošimą ir sveikimą.

Vieta

Atsižvelgiant į gydomą būklę, artroskopinė operacija gali būti atliekama ligoninės operacinėje ar specializuotame ortopedijos chirurgijos centre. Mažiau komplikuotas procedūras galima atlikti ortopedo kabinete, naudojant vietinę nejautrą.

Artroskopija apima lanksčią arba standžią artroskopą su šviesa ir fotoaparatu. Tiesioginiai vaizdai į vaizdo monitorių tiekiami per laidą. Specializuoti chirurginiai įrankiai (kai kurie jų maitinami per sprando kaklą, o kiti yra atskiri) yra žirklės, plaktukai, įtraukikliai, žnyplės, pjaustytuvai ir štampai.

Ką rengtis

Artroskopinė chirurgija dažniausiai atliekama kaip ambulatorinė procedūra. Atsižvelgiant į gydomą sąnarį, gali tekti iš dalies arba visiškai nusirengti. Suknelė laisvalaikio drabužiais. Jei reikia, bus suteikta ligoninės suknelė. Palikite visas vertybes namuose.

Maistas ir gėrimai

Jei jums atliekama regioninė ar bendra anestezija, naktį prieš procedūrą vidurnaktį turėsite nustoti valgyti. Tas pats pasakytina apie stebimą anestezijos priežiūrą (MAC) - intraveninės sedacijos formą, naudojamą jums atsipalaiduoti ir „prieblandos miegui“ sukelti.

Maisto ar gėrimų apribojimų nėra, jei naudojama tik vietinė nejautra. Tai sakant, MAC kartais naudojamas su vietine nejautra ir jam reikėtų tų pačių apribojimų kaip ir regioninei ar bendrai anestezijai.

Anestezijos tipai, naudojami operacijos metu

Vaistai

Norėdami pasirengti operacijai, chirurgas peržiūrės jūsų vartojamų vaistų sąrašą. Kai kuriuos iš jų gali tekti laikinai nutraukti prieš ir po operacijos. Tai apima kraujavimą skatinančius vaistus, ypač nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU), tokius kaip aspirinas, Aleve (naproksenas) ir Celebrex (celekoksibas), arba kraują skystinančius preparatus, tokius kaip Coumadin (varfarinas) ir Plavix (klopidogrelis).

Šie apribojimai skiriasi atsižvelgiant į atliekamos operacijos tipą. Kad išvengtumėte komplikacijų, praneškite savo gydytojui apie visus vartojamus vaistus, nesvarbu, ar jie yra receptiniai, nereceptiniai, žoliniai ar maistiniai.

Ką atnešti

Jei norite užsiregistruoti ligoninėje ar klinikoje, pasiimkite vairuotojo pažymėjimą (ar kitos formos asmens tapatybės dokumentą), draudimo kortelę ir patvirtintą mokėjimo formą, jei iš anksto numatomos kopijavimo ar draudimo išlaidos.

Beveik visais atvejais po artroskopinės operacijos reikės ką nors atsivežti namo. Net jei riešo kanalo operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, apribojus riešo judesį, vairavimas gali tapti pavojingas.

Niekada nevairuokite ir nevaldykite sunkiųjų mašinų po bendros anestezijos, regioninės nejautros ar MAC. Geriausia klysti atsargiai, nesvarbu, kokia anestezija naudojama, ir turėti draugą ar šeimos narį, kurį vairuojate namo.

Šalutinis bendrosios nejautros poveikis ir rizika

Gyvenimo būdo pokyčiai prieš operaciją

Yra daug įvairių artroskopinių operacijų priežasčių, kai kurioms gali prireikti pakeisti gyvenimo būdą, kad būtų užtikrintas visiškas pasveikimas. Pvz., Apatinių galūnių sąnarių problemas dažnai papildo nutukimas, todėl svorio sumažėjimas gali būti naudingas prieš operaciją ir po jos.

Tas pats pasakytina ir apie pakartotinio streso sukeltus sužalojimus, kuriems dažnai reikia ilgalaikio sąnario nejudėjimo ir elgesio, prisidėjusio prie traumos, koregavimo. Tai gali apimti tam tikrų sporto šakų nutraukimą arba atsakomybės pakeitimą, jei traumos susijusios su darbu.

Nutukimo ir sąnarių skausmo ryšys

Ko tikėtis operacijos dieną

Procedūros rytą prieš atvykstant gali tekti nuplauti ir nušveisti antibakteriniu valikliu.

Atvykę turėsite užsiregistruoti, užpildyti medicininės informacijos lapą ir pasirašyti sutikimo formą, patvirtinančią, kad suprantate procedūros tikslus ir riziką. Tada jūs vedate nugarą nusirengti ir persirengti į ligoninės chalatą.

Be ortopedijos chirurgo, chirurgijos komandoje gali būti chirurgijos slaugytoja, anesteziologas, medicinos technikas ir cirkuliuojanti slaugytoja. Biuro procedūroms gali prireikti tik ortopedo ir padėjėjo.

Prieš operaciją

Kai pasikeisite, slaugytoja nustatys jūsų ūgį, svorį ir gyvybinius požymius (įskaitant temperatūrą, kraujospūdį ir širdies ritmą). Kraujo mėginys taip pat gali būti paimtas kraujo chemijai patikrinti.

Procedūroms, susijusioms su bendrąja nejautra, regionine nejautra ar MAC, į veną rankoje įvedama intraveninė (IV) linija, skirta vaistams ir skysčiams tiekti. Tada ant krūtinės dedami lipnūs zondai, kad būtų galima stebėti jūsų širdies susitraukimų dažnį elektrokardiogramos (EKG) aparatu, o pulso oksimetras pritvirtintas prie piršto, kad būtų galima stebėti jūsų kraujo prisotinimą deguonimi.

Operacijos metu

Pasirengus operacijai, skiriama atitinkama anestezija. Gali būti atliekama tik vietinė injekcija procedūroms kabinete arba intraveninė anestezija operacinių procedūroms.

Tada jūs atsidursite geriausioje procedūroje. Tai gali būti padėjimas į atlošą (į viršų), gulintį (nukreiptą žemyn) arba šoninį gumbą (į šoną). Operuojant alkūnes ir riešą, sąnarys paprastai dedamas ant pakeltos platformos, vadinamos rankos stalu.

Artroskopinėse operacijose naudojami skirtingi instrumentų tipai, skirti konkrečiai sąnario ar sąnario būklei. Pavyzdžiui, riešo artroskopijai naudojamos priemonės būtų kitokios nei klubo sąnario artroskopijai. Yra didesnių ar mažesnių artroskopų; kai kurie turi kampines kameras arba turi specialius filtrus ar tvirtinimo elementus.

Nepaisant šių skirtumų, bendra procedūra yra daugmaž ta pati. Pagal apibrėžimą, artroskopija apima mažiau nei 3 centimetrų (maždaug 1 colio) pjūvius. Daugelį procedūrų galima atlikti su vos 0,25 centimetro pjūviais (¹/ 4 colių) ar net mažiau.

Jei sąnario tarpas yra ypač siauras, chirurgas gali paruošti vietą druskingo skysčio injekcija. Tai padeda išplėsti erdvę ir suteikti aiškesnį vaizdą jungtyje.

Atsižvelgiant į sąnarį ir operacijos tikslą, gali prireikti vieno ar kelių pjūvių. Pirminis pjūvis naudojamas įterpiant artroskopą, kuris padės nukreipti įrankius. Kituose pjūviuose yra įvairūs įrankiai, reikalingi sąnario ar sąnario erdvei suremontuoti, išpjauti (iškirpti), atlaisvinti (nukirpti), sumažinti (padaryti mažesnį) arba nuimti (pašalinti pažeistus audinius).

Kai kuriais atvejais reikia atlikti tik vieną pjūvį. Yra net specialių artroskopų, vadinamų adatiniais artroskopais, kuriuose yra ištraukiami įrankiai, kuriais galima pjauti, nuskusti, įtvirtinti ir susiūti pažeistus audinius.Tokiu būdu taisomas vis daugiau rotatoriaus manžetės sužalojimų.

Užbaigus operaciją, pjūviai uždaromi siūlėmis arba lipniomis juostelėmis (vadinamomis steri-juostelėmis), o sąnarys sutvarstomas. Įtvaras, petnešos, vaikščiojimo batai ar gipsas gali būti naudojami sąnariui imobilizuoti ir leisti jam tinkamai užgyti.

Kaip greičiau atsigauti po operacijos

Po operacijos

Jei buvo naudojama bendra ar regioninė nejautra, jūs nuvežamas į sveikimo kambarį ir stebimas tol, kol būsite visiškai budrus. Tai gali trukti nuo 10 iki 45 minučių. Kai esate pakankamai stabilus, kad persirengtumėte drabužiais, galite išeiti. Gali būti pateikiami vaistai nuo skausmo kartu su išsamiomis žaizdų priežiūros instrukcijomis.

Žmonės, kuriems atlikta biuro artroskopija taikant vietinę nejautrą, paprastai gali išvykti iškart po procedūros. Nepaisant to, artroskopija vis dar laikoma operacija, todėl gali reikėti imtis tų pačių atsargumo priemonių, įskaitant sąnarių imobilizavimą, vaistus nuo skausmo ir ramentų ar kitų judėjimo priemonių naudojimą.

Pasveikimas

Pasveikimas po artroskopinės operacijos gali skirtis priklausomai nuo naudojamos procedūros tipo. Paprastai skausmas ir uždegimas gydomi R.I.C.E. (poilsis, ledo uždėjimas, sąnario suspaudimas ir pakilimas).

Mažesnėms operacijoms skausmui malšinti gali prireikti tik be recepto parduodamo tilenolio (acetaminofeno). Išsamesnėms procedūroms arba toms, kurios apima didesnius sąnarius, gali prireikti trumpo receptinių opioidinių nuskausminamųjų gydymo kurso (paprastai ne ilgiau kaip tris – penkias dienas).

Be skausmo valdymo, būtina nuosekliai rūpintis žaizdomis, kad būtų išvengta infekcijos ir žaizdos išardymo (pjūvio atidarymas). Tam reikia kasdien keisti padažą, kurio metu turėtumėte patikrinti, ar nėra infekcijos požymių.

Kada skambinti gydytojui

Paskambinkite savo chirurgui, jei po artroskopinės operacijos pasireiškia bet kuris iš šių reiškinių:

• Nekontroliuojamas kraujavimas
• Didėjantis skausmas, paraudimas, patinimas ir karštis chirurgijos vietoje
• Didelis karščiavimas (virš 100,5 F) ir šaltkrėtis
• Žalsvai geltonos išskyros iš žaizdos
• Sulaužytos siūlės su akivaizdžiai atvira žaizda

Kaip užkirsti kelią pooperacinėms infekcijoms

Gydymas

Vienas iš pagrindinių artroskopinių operacijų privalumų yra tai, kad ji apriboja sąnarį supančių minkštųjų audinių pažeidimus. Ne tik sumažėja kraujavimas, patinimas ir uždegimas, bet ir sveikimas būna trumpesnis nei atliekant atvirą operaciją.

Kai sąnariui nebereikia imobilizuoti, judesio amplitudės ir stiprinimo pratimai paprastai gali pradėti atkurti sąnario lankstumą ir jėgą. Tai dažnai padeda dirbti su kineziterapeutu, kuris gali suteikti terapiją biure (pvz., Hidroterapiją ir minkštųjų audinių mobilizaciją) ir sukurti mankštos bei reabilitacijos programą, kurią galite atlikti namuose.

Kelio skausmo fizinės terapijos gydymas

Įveikti atsigavimą

Net jei atlikdami artroskopines operacijas paprastai galite greičiau grįžti prie įprastos veiklos, gali praeiti daug mėnesių, kol būsite visiškai pasveikę ir neturėsite simptomų. Per šį laiką yra apribojimų, kiek veiklos turėtumėte atlikti.

Artroskopinės chirurgijos tipas	Laikas pasveikti
Chondromalacijos taisymas	Nuo 4 iki 5 mėnesių
Rotatoriaus manžetės plyšimas	Nuo 3 iki 6 mėnesių
Pečių įsikišimo sindromas	Nuo 3 iki 6 mėnesių
Menisko taisymas	Nuo 3 iki 8 mėnesių
ACL remontas	Nuo 6 iki 9 mėnesių
Riešo kanalo operacija	Iki 10 mėnesių

Galų gale artroskopija kūną traumuoja ir, jei nėra tinkamai gydoma, gali sukelti padidėjusį skausmą, sustingimą ir pavojų susižeisti. Palaipsniui didinant savo aktyvumo lygį galima įsitikinti, kad šios problemos neatsiranda.

Taip pat turėtumėte reguliariai lankytis pas savo ortopedą, kad galėtumėte stebėti, ar nėra naujų ar netikėtų komplikacijų, ir užtikrinti, kad jūsų būklė gerėtų, kaip tikėtasi.

Kaip rasti geriausią ortopedijos chirurgą

Žodis iš „Wellwell“

Artroskopinė chirurgija tapo patrauklia atviros chirurgijos alternatyva daugelio sąnarių problemų priežiūros standartu. Nepaisant to, artroskopinė chirurgija nėra visiems tinkamas sprendimas.

Jei gydytojas dėl kokių nors priežasčių nepataria atlikti artroskopinių operacijų, stenkitės laikytis atvirumo ir užduoti tiek klausimų, kiek jums reikia, kad suprastumėte, kodėl. Jei vis dar abejojate, nedvejodami kreipkitės į ortopedijos chirurgą, kuris specializuojasi jūsų būklės klausimu.

Kaip gauti antrą nuomonę apie chirurgiją