Kas yra pleuroskopija?

Turinys

• Procedūros tikslas
• Rizika ir kontraindikacijos
• Prieš procedūrą
• Procedūros metu
• Po procedūros
• Sekti
• Žodis iš „Wellwell“

Pleuroskopija yra medicininė procedūra, kurios metu tarp krūtinės šonkaulių padaromas pjūvis, siekiant į pleuros ertmę įterpti sritį (vadinamą pleuroskopu). Tai yra skysčių pripildyta erdvė tarp dviejų membranų (vadinamų pleuromis), kurios supa plaučius. Pleuroskopija yra minimaliai invazinė procedūra, atliekama anestezijos metu, siekiant diagnozuoti plaučių ligą, pvz., Plaučių vėžį ar tuberkuliozę, arba gydyti nenormalų skysčių kaupimąsi pleuros erdvėje (vadinamą pleuros efuzija).

Pleuroskopija paprastai yra gerai toleruojama, tačiau gali sukelti infekciją, kraujavimą ir kitus šalutinius poveikius, susijusius su operacija.

Procedūros tikslas

Pleuroskopija paprastai yra antros eilės priemonė, naudojama diagnozuojant ar gydant pleuros ertmę veikiančias sąlygas. Paprastai jis atliekamas po mažiau invazinių procedūrų, tokių kaip ultragarsas, kompiuterinės tomografijos (KT) ir toracentezės (pleuros skysčio ekstrahavimas adata).

Yra keturios bendros pleuroskopijos indikacijos:

• Diagnozė: Pleuroskopija paprastai naudojama pleuros ertmei patikrinti, ar nėra anomalijų, įskaitant infekcijas, plaučių vėžį, mezoteliomą (pleuros vėžį) ar metastazavusį plaučių vėžį. Pleuroskopija taip pat gali suteikti išorinių plaučių kraštų vaizdą, ko bronchoskopija negali padaryti.
• Biopsija: Pleuroskopija gali suteikti vaizdo pagalba biopsiją. Tada audinių mėginį galima nusiųsti į laboratoriją, kad būtų galima sužinoti, ar nėra vėžio ar infekcijos požymių. Pati biopsija gali būti atliekama naudojant smulkių adatų aspiraciją, šerdies adatos biopsiją ar naujesnę procedūrą, vadinamą kriobiopsija, kai audiniai užšaldomi ir pašalinami žnyplėmis.
• Skysčių nutekėjimas: Pleuroskopija leidžia gydytojams greitai nutekėti skysčius žmonėms pleuros ertmėje, tuo pačiu leidžiant vizualiai patikrinti pleuros ertmę. Pleuros skystis taip pat gali būti siunčiamas į laboratoriją, kad būtų galima sužinoti, ar jose yra vėžinių ląstelių (vadinama piktybine pleuros ertme).
• Pleurodezė: Žmonėms, kuriems yra sunkus ar pasikartojantis pleuros pūtimas, pleuroskopijos metu galima suleisti cheminių medžiagų, kurios sujungia membranas ir neleidžia skysčiams vėl kauptis. Procedūra, vadinama pleurodeze, paprastai taikoma žmonėms, turintiems piktybinį pleuros ertmę, pasikartojantį pleuros ertmę ar nuolatinį ar pasikartojantį pneumotoraksą (sugriuvusį plaučius).

Kaip diagnozuojamas plaučių vėžys

Rizika ir kontraindikacijos

Pleuroskopija yra gana saugi procedūra, turinti tik keletą absoliučių ir santykinių kontraindikacijų.

Pleuroskopijos niekada nereikėtų naudoti tiems, kurie turi stiprų pleuros membranų sukibimą (tai reiškia, kad audiniai yra sulipę). Pleuros sukibimo priežastys yra praeities kvėpavimo takų infekcijos, krūtinės spinduliuotė, asbestozė ir širdies šuntavimo operacijų komplikacijos.

Rečiau pleuroskopija gali būti draudžiama žmonėms, turintiems sunkių kraujavimo sutrikimų, tokių kaip hemofilija ar sunkus kvėpavimo nepakankamumas, pavyzdžiui, gali atsirasti sergant cistine fibroze, insultu ir išplitusia lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL).

Pleuroskopija turėtų būti atidėta žmonėms, sergantiems aktyvia kvėpavimo takų infekcija, pavyzdžiui, plaučių uždegimu, arba sveikstantiems po neseniai įvykusio širdies priepuolio, kol jų būklė stabilizuosis.

Nors pleuroskopija laikoma minimaliai invazine, ji kelia tą pačią riziką kaip ir bet kuri chirurginė procedūra, įskaitant nepageidaujamas anestezijos reakcijas.

Pleuroskopijos komplikacijos

Su pleuroskopija susijusi rizika yra palyginti maža, ji pasireiškia nuo 4% iki 6% pacientų ir gali apimti:

• Stiprus skausmas
• Kraujavimas iš pjūvio ar biopsijos vietos
• Pleuros, plaučių ar krūtinės sienos pažeidimas
• Atelektazė (dėl operacijos sugriuvęs plaučiai)
• Plaučių uždegimas
• Pooperacinė infekcija

15 dažniausiai pasitaikančių chirurginių komplikacijų

Prieš procedūrą

Pleuroskopija reikalauja tam tikro pasirengimo. Jie dažnai apima išankstinį paskyrimą pas gydytoją ar slaugytoją. Paskyrimo metu jie peržiūrės jūsų ligos istoriją, vaistų vartojimą ir ankstesnę istoriją su anestezija ir suteiks jums išsamų išsiaiškinimą, ko tikėtis.

Patarkite gydytojui ar slaugytojai, jei rūkote, esate alergiškas lateksui ar vaistams, turite miego apnėją, turite širdies stimuliatorių ar kitą implantuotą prietaisą, ar kada nors blogai reagavote į anesteziją.

Laikas

Naudojant diagnostikos tikslais, pleuroskopija paprastai atliekama ambulatoriškai. Jei jis naudojamas pleurodezei ar pleuros efuzijai gydyti, būtina hospitalizuoti.

Atsižvelgiant į procedūros tikslus, pleuroskopija paprastai užtrunka nuo 30 iki 90 minučių, neįskaitant paruošimo ir atkūrimo laiko. Atkūrimo laikas gali skirtis priklausomai nuo naudojamos anestezijos tipo.

Geriausia užsisakyti visą dieną, jei atliekama pleuroskopija ir tikėtina, kad kitą ar dvi dienas pasveiksite.

Vieta

Pleuroskopija atliekama ligoninėje ar specializuotoje chirurgijos įstaigoje. Operacinėje ar liukso numeryje yra pleuroskopas su tiesioginiu tiekimo vaizdo monitoriumi, elektrokardiogramos (EKG) aparatas širdies ritmui stebėti ir mechaninis ventiliatorius, jei reikia papildomo deguonies.

Ką rengtis

Kadangi jūsų bus paprašyta persirengti į ligoninės chalatą, dėvėkite patogius drabužius, kuriuos galima lengvai nuimti ir vėl apsivilkti. Sportinis kostiumas ir užsegami batai yra idealūs. Visus papuošalus ir vertybes palikite namuose.

Prieš procedūrą taip pat turėsite pašalinti akinius, kontaktus, protezus, klausos aparatus, šinjonus ar liežuvio auskarus. Jūsų daiktams apsaugoti bus numatyta spintelė arba saugi vieta daiktams saugoti.

Maistas ir gėrimai

Procedūros dieną turėsite nustoti valgyti vidurnaktį. Tai apima gumą ir saldainius. Iki procedūros, likus dviem valandoms, leidžiama išgerti ne daugiau kaip 12 skysčių uncijų vandens. Per dvi valandas nuo procedūros negalima valgyti ir gerti nieko, įskaitant vandenį.

Gydytojas arba slaugytoja jums pasakys, kuriuos vaistus reikia nutraukti prieš procedūrą. Paprastai tai yra vaistai, turintys įtakos kraujo krešėjimui, kraujospūdžiui ar cukraus kiekiui kraujyje, įskaitant:

• Antikoaguliantai („kraujo skiedikliai“), pvz., Coumadinas (varfarinas) ir Plavix (klopidogrelis)
• Vaistai nuo diabeto, įskaitant insuliną
• Diuretikai („vandens piliulės“), pvz., „Lasix“ (furosemidas) ir „mikrozidas“ (hidrochlorotiazidas).
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) kaip aspirinas ir Celebrex (celekoksibas)

Išlaidos ir sveikatos draudimas

Pleuroskopijos kaina gali skirtis priklausomai nuo įstaigos ir šalies, kurioje gyvenate, tačiau paprastai svyruoja nuo daugiau nei tūkstančio iki kelių tūkstančių dolerių.

Norėdami sumažinti išlaidas, įsitikinkite, kad visi paslaugų teikėjai, įskaitant įstaigą ir anesteziologus, yra jūsų draudimo bendrovės tinklo teikėjai. Jei ne, paklauskite procedūrą atliekančio gydytojo, ar jie turi privilegijas kitose pigesnėse tinklo ligoninėse ar chirurginėse įstaigose.

Jei neturite draudimo, kreipkitės į ligoninę ar įstaigą, jei jie siūlo be palūkanų mokėjimo planus ar finansinę pagalbą. Dažniausiai tai daro didesnės ligoninės.

Kaip sumokėti už chirurgiją be draudimo

Ką atnešti

Būtinai pasiimkite vairuotojo pažymėjimą ar kitą valstybinį asmens tapatybės dokumentą, draudimo kortelę ir patvirtintą mokėjimo formą, jei iš anksto reikia sumokėti kopijavimo / bendrojo draudimo išlaidas.

Kiti aspektai

Kadangi pleuroskopija apima anesteziją, jums reikės, kad draugas ar šeimos narys parvežtų jus namo, kai procedūra bus baigta. Galite organizuoti autoservisą, tačiau paprastai geriau, kad kažkas jus palydėtų į jūsų namus ir liktų su jumis, kol pasveiksite.

Po pleuroskopijos jokiu būdu negalima vaikščioti, važinėti dviračiu, važiuoti namo.

Procedūros metu

Procedūros dieną užsiregistruosite registratūroje ir būsite paprašyti užpildyti tiek ligos istorijos klausimyną, tiek sutikimo formą, patvirtinančią, kad suprantate procedūros tikslą ir riziką. Atvykite ne vėliau kaip likus 30 minučių iki numatytos procedūros, kad turėtumėte pakankamai laiko užsiregistruoti ir įsitaisyti.

Pleuroskopiją paprastai atlieka krūtinės ląstos gydytojas, žinomas kaip pulmonologas, kurį lydi anesteziologas ir kvėpavimo slaugytoja. Nors daugelis pulmonologų yra kvalifikuoti atlikti pleuroskopiją, kai kurios ligoninės tam pasitelks krūtinės chirurgą.

Pasirengimas prieš operaciją

Kai užsiregistruosite, jus nugabens į nugarą persirengti į ligoninės chalatą. Tada slaugytoja atsižvelgs į jūsų svorį ir gyvybinius požymius (įskaitant temperatūrą, kraujospūdį ir pulsą) ir tikriausiai paklaus, ar laikėtės dietos ir vaistų apribojimų.

Anesteziologas taip pat apsilankys ir dar kartą patikrins alergijas ar nepageidaujamas anestezijos reakcijas. Daugeliu atvejų pas pulmonologą pamatysite tik įsėdę į operacinę.

Prieš pradedant procedūrą, į veną rankoje bus įlašinta į veną lašinama (IV) lašelinė, skirta vaistams ir skysčiams tiekti. Ant krūtinės bus pritvirtinti lipnūs zondai, kad būtų galima stebėti širdies ritmą EKG, o pulso oksimetras bus pritvirtintas prie piršto, kad būtų galima stebėti deguonies kiekį kraujyje.

Visos procedūros metu

Baigę pasirengimą prieš operaciją, jūs pateksite į operacinę ar komplektą. Atsižvelgiant į procedūros tikslus, jums gali būti skiriamas vietinis anestetikas kartu su IV sedacija, kad sukeltumėte „prieblandos miegą“. Kitoms procedūroms gali prireikti bendros anestezijos, paprastai, jei reikia daugiau nei vieno pjūvio.

Šalutinis bendrosios nejautros poveikis ir rizika

Atliekant pleuroskopiją, esate pastatytas į šoninę dekubito padėtį (kurioje esate paguldytas ant šono, kad pasiektumėte norimą krūtinės pusę) .Tuomet tarp pakankamai didelių šonkaulių padaromas pjūvis, kad tilptų pleuroskopas. Jei erdvė yra ypač maža (pavyzdžiui, atsiranda pleuros efuzijos atveju), į vamzdį panašus įtaisas, vadinamas trokaru, gali būti įdėtas į plaučius, kad šiek tiek sugriūtų.

Yra ir standžių, ir pusiau standžių pleuroskopų. Paprastai pirmenybė teikiama pusiau standiems prietaisams, nes jie turi bronchoskopo išvaizdą ir jausmą ir linkę lengvai naršyti siauroje pleuros ertmėje.

Procedūros metu gydytojas stebės tyrimą vaizdo monitoriuje. Daugumos šiuolaikinių pleuroskopų kote yra ištraukiami biopsijos žnyplės ir adatos biopsijoms atlikti, taip pat specializuoti elektrochirurginiai ar lazeriniai tvirtinimai.

Jei reikia, skysčio nutekėjimui į pleuros erdvę galima tiekti siurbiamąjį vakuumą, arba pleurodezei tolygiai paskirstyti chemines medžiagas (dažniausiai talkas) tarp pleuros membranų.

Užbaigus procedūrą, pleuroskopas pašalinamas ir į žaizdą gali būti dedamas laikinas krūtinės vamzdelis skysčių ar kraujo nutekėjimui. Tai taip pat gali padėti pašalinti likusį orą, leidžiant plaučiams visiškai pasipūsti. Tada uždedamos kabės, juosta ar ištirpinama siūlė, kad žaizda būtų sandari.

Kas yra mediastinoskopija?

Po operacijos atkūrimas

Baigus operaciją, jūs būsite atstatytas. Slaugytoja stebės jūsų gyvybinius požymius ir padės jums pabudus. Bus siūlomas maistas ir gėrimai. Jei negėrėte kasdienių vaistų, paprastai tai galite padaryti dabar.

Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka gali būti atlikta po operacijos, siekiant patikrinti atelektazės ar kitų komplikacijų požymius. Kai jūsų gyvybiniai požymiai normalizuosis ir slaugytoja bus įsitikinusi, kad galite tolygiai vaikščioti, draugas ar mylimasis gali jus parvežti namo.

Jei jums buvo atlikta pleurodezė arba buvote gydomas dėl pleuros efuzijos, būsite grąžintas į ligoninės kambarį ir stebimas.

Stacionarinė chirurgija ir ambulatorinė chirurgija

Po procedūros

Jei atliekama ambulatoriškai, pleuroskopija gali sukelti lokalizuotą skausmą ir patinimą aplink pjūvio vietą. Tylenolis (acetaminofenas) paprastai skiriamas trumpalaikiam skausmui malšinti. (Vengiama aspirino ir kitų NVNU, nes jie gali skatinti kraujavimą).

Atlikus pleuroskopiją, neturėtumėte skubėti atgal į darbą. Daugelis gydytojų patars vengti įtemptos veiklos, pakelti daugiau nei penkis ar 10 svarų ir vairuoti, arba naudotis sunkiasvorėmis mašinomis, kol gausite gerą būklę.

Kol žaizda užgis (arba nebus pašalintas krūtinės vamzdelis), turėsite vengti maudytis ir maudytis. Gydytojas gali suteikti jums lipnius tvarsčius (vadinamus „AquaGard“ drėgmės barjerais), kad žaizda būtų sausa duše ar maudantis kempine. Jums taip pat bus suteikta instrukcija, kada pakeisti tvarsčius.

Kada skambinti gydytojui

Kreipkitės į gydytoją, jei pjūvio vietoje atsiranda karščiavimas, šaltkrėtis, stiprus ar didėjantis skausmas, patinimas, paraudimas, šiluma ar drenažas. Tai yra infekcijos požymiai, dėl kurių reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kaip prižiūrėti chirurginę žaizdą

Sekti

Jums bus paskirtas stebėjimas su gydytoju nuo kelių dienų iki poros savaičių. Jei buvo naudojamos kabės arba netirpios siūlės, jos bus pašalintos. Krūtinės vamzdeliai paprastai ištraukiami, kai kelias dienas nebuvo jokių kanalizacijos požymių.

Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka gali būti vėl paskirta patikrinti, ar nėra pneumotorakso ar kitų problemų. Žmonėms, kuriems buvo atlikta pleurodezė, krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija paprastai nurodoma, ar nebuvo pasiekta membranos sintezė.

Jei buvo atlikta biopsija (arba pleuros skysčiai ištraukti vertinimui laboratorijoje), gydytojas peržiūrės rezultatus su jumis. Jei ataskaitoje nurodoma, kad rastas vėžys, gydytojas galės pasakyti, koks vėžio tipas buvo nustatytas, taip pat vėžio laipsnį (turint omenyje, koks jis gali būti agresyvus ar lėtai augantis).

Tada bus suplanuoti papildomi tyrimai, skirti vėžiui nustatyti - tai klasifikacija, naudojama nustatyti ligos sunkumą ir nukreipti tinkamą gydymo kursą. Tai gali apimti pozitronų emisijos tomografijos (PET) tyrimą, kuris nustato medžiagų apykaitos pokyčius audiniuose ir gali padėti nustatyti, ar vėžys išplito (metastazavo).

Kaip gydomas plaučių vėžys

Žodis iš „Wellwell“

Nors pleuroskopija laikoma minimaliai invazine procedūra, ji vis tiek yra operacija ir gali sukelti stresą. Norėdami palengvinti nerimą, užduokite gydytojui tiek klausimų, kiek reikia, kad suprastumėte, kodėl reikalinga procedūra, kas konkrečiai yra susijusi su jūsų procedūra ir ar yra kitų mažiau invazinių alternatyvų.

Jei negaunate reikiamų atsakymų prieš procedūrą arba kai grąžinamos laboratorijos ataskaitos, nedvejodami paprašykite antrosios nuomonės iš lentos atestuoto pulmonologo, patologo ar vėžio specialisto, žinomo kaip onkologas.

Kaip skaityti plaučių vėžio patologijos ataskaitą