Turinys
Fistulė apibrėžiama kaip nenormalus dviejų kūno ertmių (pvz., Tiesiosios žarnos ir makšties) sujungimas arba kūno ertmės sujungimas su oda (pvz., Tiesiosios žarnos su oda). Vienas iš būdų, kaip gali susidaryti fistulė, yra iš pūlinuko - pūlingos kišenės kūne. Pūlinys gali nuolat pildytis kūno skysčiais, pavyzdžiui, išmatomis ar šlapimu, o tai neleidžia gyti. Galų gale jis prasiskverbia į odą, kitą kūno ertmę ar organą, sukurdamas fistulę.Fistulės dažniau pasireiškia sergant Krono liga nei sergant opiniu kolitu. Iki 50 procentų žmonių, sergančių Krono liga, per 20 metų nuo diagnozės išsivysto fistulės. Fistulės paprastai gydomos chirurgija arba žaizdų priežiūra.
Tipai
Fistulės dažnai atsiranda aplink lytinius organus ir išangę (žinomas kaip tarpvietė). Keturi fistulių tipai yra:
- Enterokutanas: Šio tipo fistulės yra nuo žarnyno iki odos.Enterokutaninė fistulė gali būti operacijos komplikacija.Ją galima apibūdinti kaip praėjimą, kuris pereina iš žarnyno į operacijos vietą, o po to į odą.
- Enteroenterinis arba Enterokolinis: Tai yra fistulė, apimanti storąją arba plonąją žarną.
- Enterovaginalinis: Tai yra fistulė, einanti į makštį.
- Enterovezikulinis: Šio tipo fistulės patenka į šlapimo pūslę. Dėl šių fistulių šlapinimosi metu gali pasireikšti dažnos šlapimo takų infekcijos ar dujų patekimas iš šlaplės.
Simptomai
Fistulių simptomai gali būti skausmas, karščiavimas, švelnumas, niežėjimas ir apskritai blogas savijauta. Fistulė taip pat gali nutekėti pūlį ar užuosti kvapą. Šie simptomai skiriasi priklausomai nuo fistulės sunkumo ir vietos.
Diagnozė
Fistulės paprastai diagnozuojamos atliekant fizinį egzaminą, kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimą ir, jei reikia, kitus tyrimus, tokius kaip bario klizma, kolonoskopija, sigmoidoskopija, viršutinė endoskopija ar fistulograma.
Fistulogramos metu į fistulę įšvirkščiami dažai, atliekami rentgeno spinduliai. Dažai padeda fistulei geriau pasirodyti rentgeno spinduliuose. Dažai yra įkišti į tiesiąją žarną, panašią į klizmą, fistulėms, esančioms tiesiojoje žarnoje. Procedūros metu dažai turi būti „laikomi“ viduje.
Su fistule, atsiveriančia į kūno išorę, dažai į angą dedami mažu vamzdeliu. Rentgeno spinduliai bus imami iš kelių skirtingų kampų, todėl pacientui gali tekti pakeisti padėtį ant rentgeno stalo. Kaip ir naudojant bet kokią kitą rentgeno nuotrauką, svarbu išlikti.
Įtariant, kad pacientui yra enterovezikulinė (šlapimo pūslės) fistulė, gali būti atliekama intraveninė pielograma (IVP), kita rentgeno rūšis. Pasirengimas šiam tyrimui gali apimti aiškią skystą dietą ar nevalgymą, nes išmatos storojoje žarnoje gali trukdyti šlapimo pūslės vaizdui. Dažai (kontrastinė medžiaga) suleidžiami į ranką ir atliekami keli rentgeno spinduliai.
Galimos komplikacijos
Fistulė gali sukelti komplikacijų. Kai kuriais atvejais fistulės gali neužgyti ir tapti lėtinės. Kitos galimos komplikacijos yra išmatų nelaikymas, sepsis, perforacija ir peritonitas.
Sepsis yra gyvybei pavojinga liga, atsirandanti dėl organizmo reakcijos į bakterinę infekciją. Sepsio simptomai yra bėrimas, karščiavimas, šaltkrėtis, sumišimas, dezorientacija, greitas kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis.
Peritonitas yra pilvaplėvės - pilvo vidinės sienos audinio, apimančio pilvo organus, uždegimas ar infekcija. Peritonito simptomai yra pilvo skausmas ir jautrumas, karščiavimas, šaltkrėtis, sąnarių skausmai, pykinimas ir vėmimas.
Peritonitas: simptomai, priežastys, diagnozė ir gydymas
Gydymai
Fistulių gydymas skiriasi priklausomai nuo jų vietos ir simptomų sunkumo. Medicininis gydymas apima Flagyl (antibiotikas), 6-MP (imunosupresantas) arba tam tikras biologines terapijas (įskaitant Remicade ir Humira).
Enterovaginalinėms, enterokutaninėms ir enterovezikulinėms fistulėms gali būti skiriama enterinė dieta. Enterinė dieta yra skysta mityba, vartojama per burną arba per maitinimo vamzdelį. Šios skystos mitybos formulės pakeičia kietą maistą ir turi gyvybiškai svarbių maistinių medžiagų. Neturint kieto maisto, išmatose praeina mažiau išmatų, kurios padeda fistulei užgyti ir gal net užsidaryti.
Daugelis fistulių neatsako į jokį iš aukščiau išvardytų gydymo būdų, todėl reikės operacijos ir (arba) žaizdų priežiūros. Jei fistulė yra sveikoje žarnyno dalyje, ją galima pašalinti neišimant jokios žarnyno dalies. Jei fistulė yra labai ligotoje žarnos dalyje, gali tekti atlikti rezekciją.
Rezekcija gali sukelti laikiną ileostomiją. Išmatos nukreipiamos per ileostomiją, suteikiant žarnos daliai su fistule laiko išgydyti. Šio tipo operacija dažniausiai atliekama tiesiosios žarnos ar enterovezikulinėmis fistulėmis.
Prognozė
Fistulės vieta ir sunkumas vaidina svarbų vaidmenį nustatant gydymą. Fistulė yra rimtos uždegiminės žarnyno ligos (IBD) požymis, be tinkamos priežiūros ji gali sukelti rimtų komplikacijų. Reguliariai lankytis pas gastroenterologą ir vartoti vaistus pagal paskirtį yra gyvybiškai svarbus IBD komplikacijų valdymui ir prevencijai.