Turinys
Bronhopopleurinė fistulė yra nenormalus kanalas (sinusinis traktas), išsivystantis tarp didelių plaučių kvėpavimo takų (bronchų) ir tarpo tarp plaučius aptinkančių membranų (pleuros ertmės). Tai rimta komplikacija, kurią dažnai sukelia plaučių vėžio operacijos, tačiau ji taip pat gali išsivystyti po chemoterapijos, radiacijos ar infekcijos. Paprastai diagnozė nustatoma atliekant krūtinės ląstos tomografiją. Gydymas apima fistulės taisymą, kuris gali būti atliekamas atliekant endoskopiją, bronchoskopiją ar atviros krūtinės operaciją.Simptomai
Bronchopleuralinė fistulė ne visada sukelia simptomus, o diagnozė gali būti nustatoma žmonėms, kuriems nėra simptomų po to, kai vaizdo tyrimas atskleidžia nuolatinį oro nutekėjimą. Kai susidaro toks praėjimas, į plaučius įkvepiamas oras gali keliauti per kanalą ir patekti į pleuros erdvę.
Kai yra simptomų, juos galima lengvai atmesti, nes tai yra simptomai, kurių galima tikėtis po plaučių infekcijų ir operacijos, pavyzdžiui, nuolatinis kosulys (susidarant skaidriam ar rausvam putojančiam skysčiui, kai per 2 savaites po operacijos atsiranda fistulė ir vėliau dažnai būna labai panašus į pūlį), atsikosėjęs krauju ar dusulys.
Priežastys
Yra keletas sąlygų, galinčių sukelti bronchopleurinę fistulę. Kai kurie iš jų apima:
- Plaučių vėžio operacija: Plaučių rezekcija (plaučio ar jo dalies pašalinimas) dėl plaučių vėžio yra neabejotinai dažniausia bronchopleurinės fistulės priežastis. Labiau tikėtina, kad tai atliekama atliekant pneumonektomiją (visišką plaučio pašalinimą), nei atliekant tokias procedūras kaip lobektomija (plaučių skilties pašalinimas) ar pleišto rezekcija (pašalinant pleišto formos plaučio skilties dalį). 2016 m. Tyrime 1,4 proc. Žmonių, kuriems buvo atlikta lobektomija, ir 14,3 proc. Žmonių, kuriems buvo atlikta pneumonektomija, po operacijos išsivystė bronchopleurinė fistulė. Tai taip pat dažniau pasitaiko tiems, kuriems atliekama dešinioji plaučių operacija.
- Infekcija (ypač kai kurių tipų pneumonija, dėl kurios suskaidytas audinys, vadinamas plaučių nekroze).
- Nuolatinis spontaniškas pneumotoraksas: tai reiškia sugriuvusį plaučius (pneumotoraksą), kuris neišnyksta.
- Chemoterapija ar radioterapija sergant plaučių vėžiu: bet koks gydymas, kuris pakenkia ląstelėms ir vėliau gyja pleuros sienos regione, gali sukelti fistulę.
- Tuberkuliozė
Ar tai įprasta?
Tyrimai, kuriuose nagrinėjamas bronchopleurinių fistulių dažnis, skiriasi, tačiau atrodo, kad tai įvyksta nuo 1,5 iki 28 procentų operacijų, susijusių su plaučių pašalinimu. Kaip pažymėta anksčiau, ji labiau tikėtina atliekant plačiau atliekamas operacijas ir labiau tikėtina po dešinės pusės pneumonektomijos, kai po operacijos ilgesnį laiką reikalinga mechaninė ventiliacija ir kai prieš tai skiriamos didelės radiacijos dozės. iki operacijos.
Dažniausiai bronchų ir plaučių fistulė bus nustatyta praėjus vienai ar dviem savaitėms po plaučių operacijos, nors fistulė gali atsirasti ir praėjus mėnesiui po operacijos.
Diagnozė
Bronchopolurinės fistulės diagnozė dažniausiai nustatoma remiantis radiologiniais radiniais. KT nuskaitymas dažnai yra pasirinktas testas diagnozuojant būklę ir gali parodyti padidėjusį orą ar skysčius (dažnai pūlį ar empiemą) pleuros erdvėje.
Bronchopluralinė fistulė paprastai kliniškai įtariama pastebint nuolatinį oro nutekėjimą. Kitaip tariant, šios fistulės dažnai atrandamos, kai dėl nuolatinio oro nuotėkio po plaučių operacijos negalima pašalinti krūtinės vamzdelio. Gali būti nuolatinis burbuliavimas arba vietoj to, oro nuotėkis gali būti tik įkvėpimo ar pasibaigimo metu. Esant nedideliam oro nutekėjimui, burbuliavimas gali būti tik priverstinio pasibaigimo ar kosulio metu.
Gydymas
Yra trys pagrindiniai bronchopleurinės fistulės gydymo etapai (atskiros chirurginės procedūros). Pirmasis žingsnis yra skysčio, susikaupusio pleuros ertmėje dėl fistulės, nutekėjimas.
Po to, kai skystis išleidžiamas, fistulės taisymas yra kitas žingsnis (žr. Žemiau).
Paskutinis žingsnis kai kuriais atvejais yra pleuros ertmės atsikratymas, kad skystis nebegali kauptis. Procedūra, vadinama pleurodeze, apima dirginančios cheminės medžiagos (talko) įdėjimą tarp pleuros membranų, dėl kurios jos randėja kartu, išnaikindamos pleuros erdvę.
Antibiotikų paprastai reikia į veną, ypač su fistulėmis, kurios išsivysto praėjus savaitei ar daugiau po operacijos.
Fistulės taisymas
Gydymas gali būti atliekamas chirurginiu būdu arba endoskopiškai per bronchoskopijos mėgintuvėlį (kartais tai yra vienintelis galimas metodas, jei pacientas yra nestabilus), o naujausi tyrimai rodo, kad endoskopinės procedūros gali būti saugesnės ir veiksmingesnės, arba dauguma žmonių. Nepaisant procedūros, svarbu skysčių nutekėjimas pleuros erdvėje (atliekant toracentezę arba palaikant krūtinės vamzdelį) ir į veną leidžiami antibiotikai.
- Fistulės uždarymui gali būti naudojama chirurgija.
- Bronchoskopija: atliekant šią procedūrą pasiekiama fistulė ir įdedami klijai ar sandarikliai, kad uždarytų praėjimą. Šios cheminės medžiagos (dažniausiai sidabro nitratas) sukelia fistulės uždegimą, dėl kurio atsiranda randų ir užsidaro, veiksmingai užklijuojant nenormalų praėjimą.
Prognozė
Bronchopolurinė fistulė yra sunki plaučių vėžio operacijos komplikacija, kai mirtingumas (mirtis) svyruoja nuo 10 iki 27 procentų, priklausomai nuo tyrimo. Greitai atpažinus ir konservatyviai gydant, tikėtina, kad bronchopleurinių fistulių prognozė pagerės.
Taip pat žinomas kaip: bronchopleuralinis oro nutekėjimas, BPF
Pavyzdžiai: Semui po plaučių vėžio pneumonektomijos išsivystė bronchopleurinė fistulė, todėl ligoninėje jis turėjo likti ilgiau, nei tikėjosi.