Turinys
Akalculous tulžies pūslės liga yra tulžies pūslės uždegimas be tulžies akmenų. Akalculinės tulžies pūslės ligos simptomai yra panašūs į ūminio (staigaus, sunkaus) cholecistito, atsirandančio dėl tulžies akmenų, simptomus. Ūminis cholecistitas yra būklė, apimanti sunkų tulžies pūslės uždegimą, dažniausiai ją sukelia tulžies pūslės akmenys, bet ne visada. Akalculous priemonės be akmenų (akmenukų).Akalculous tulžies pūslės ligos rizika padidėja, jei sergate liga, tokia kaip ilgalaikė liga, sunki trauma (pvz., Trečio laipsnio nudegimai) ar sunki sveikatos būklė.
Būklė gali būti lėtinė (lėtai progresuojanti su periodiniais ar neaiškiais simptomais) arba ūminė (greitai išsivystanti, sunki). Akalculinė tulžies pūslės liga dažniau pasitaiko sunkiai sergantiems žmonėms, pavyzdžiui, intensyviosios terapijos skyriuje (ICU) .
Acalculous tulžies pūslės ligos komplikacijos gali būti labai sunkios, todėl tai laikoma potencialiai pavojingu gyvybei sutrikimu.
Akių tulžies pūslės ligos simptomai
Akalculous tulžies pūslės ligos simptomus gali būti sunku atskirti nuo kitų tulžies pūslės uždegiminių būklių. Lengvi simptomai gali būti:
- Raugėjimas
- Pykinimas ir vėmimas
- Maisto netoleravimas
Sunkūs simptomai gali išsivystyti staiga, sunkių simptomų atsiradimas gali būti:
- Stiprus dešiniojo viršutinio kvadranto pilvo skausmas
- Karščiavimas
- Ūminio cholecistito simptomai (įskaitant pykinimą ir vėmimą, karščiavimą, šaltkrėtimą, gelsvą akių ar odos atspalvį, pilvo pūtimą, skausmą, paprastai pasireiškiantį po valgio)
- Išsiplėtusi tulžies pūslė, kurią sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali apčiuopti (pajusti) atlikus fizinį tyrimą
- Baltųjų kraujo kūnelių padidėjimas (kuris paprastai būna, bet ne visada)
Gali pasireikšti lėtinė (lėtai besivystanti) akalculinės tulžies pūslės ligos forma. Sergant lėtiniu akalculiniu cholecistitu, simptomai yra ilgesni ir gali būti ne tokie sunkūs. Simptomai taip pat gali būti periodiškesni ir neaiškesni. Tačiau sergant ūmine akalculine tulžies pūslės liga, žmogus labai serga, gali sirgti septicemija (bakterinė infekcija kraujyje) ir dažnai būna intensyviosios terapijos ligoninėje. Dažnai ūmiomis akalculinės tulžies pūslės ligomis sergantis asmuo buvo ligoninėje dėl tam tikros rūšies sunkių ligų arba atsigauna po didelių operacijų.
Priežastys
Yra daug skirtingų tulžies pūslės disfunkcijos priežasčių, dažniausiai pasitaikančios priežastys:
- Pasninkas ilgą laiką
- Dramatiškas svorio kritimas
- Ilgi bendros parenteralinės mitybos (TPN) laikotarpiai, tai yra į veną leidžiamas mitybos maitinimas ir drėkinimas
- Tulžies pūslės sąstovis (būklė, kai trūksta tulžies pūslės stimuliacijos, dėl kurios padidėja tulžies druskų koncentracija ir susidaro slėgis tulžies pūslėje)
- Sumažėjusi tulžies pūslės ištuštinimo funkcija
- Hipokinetinė tulžies diskinezija (sutrikęs tulžies pūslės ištuštinimas, kuris gali atsirasti dėl daugelio skirtingų veiksnių)
Patofiziologija
Būties patofiziologija nurodo, kaip kūnas reaguoja arba reaguoja į tam tikros ligos buvimą; jis dažnai apibrėžiamas kaip fiziologinis (gyvų organizmų funkcijos) ligos procesas. Akalculous tulžies pūslės ligos patofiziologija gali apimti įvairius organizmo atsakus, įskaitant:
- Sunkus tulžies pūslės uždegimas
- Tulžies pūslės susidarymas dėl tulžies sąstovio (normalaus srauto trūkumo)
- Išemija (nepakankamas deguonies kiekis) tulžies pūslės sienelėje
- Bakterijų augimas tulžies pūslėje (kuris gali atsirasti, kai tulžis nustoja tinkamai tekėti)
- Tulžies pūslės gangrena (vietinis audinių žūtis ir skaidymasis / audinių puvimas ir irimas), jei slėgis nėra tinkamai pašalintas.
- Perforacija (skylė tulžies pūslės sienoje, apimanti pūlių rinkinį, vadinamą pericholecistiniu abscesu)
- Sepsis (sunki kraujotakos infekcija, kuri gali būti mirtina, jei negydoma greitai)
Predisponuojantys veiksniai
Predisponuojantys veiksniai yra tie, kurie gali padaryti žmogų jautresnį konkrečiai ligai; tarp polinkio atsirasti tulžies pūslės ligos veiksnių yra šie:
- Neinfekcinės kepenų ir tulžies takų būklės (kepenys, tulžies pūslė ir tulžies latakai, kurie kaupia ir išskiria tulžį)
- Ūminis hepatitas (kepenų infekcija)
- Kitos hepatito formos
- Vilsono liga (genetinis sutrikimas, susijęs su kenksmingu vario kaupimu organizme)
- Tulžies pūslės polipai (nenormalūs ataugos)
- Sisteminės infekcinės ligos (infekcinės ligos, kurios veikia visą kūną, pvz., Bakteremija)
- Virusinės infekcijos, tokios kaip Ebstein-Barr virusas (EBV) ar citomegalovirusas
- Bakterinės infekcijos, tokios kaip B grupės streptokoko infekcija
- Sunkios fizinės traumos, tokios kaip trečio laipsnio nudegimai
- Širdies operacija
- Pilvo operacija
- Diabetas
Epidemiologija
Epidemiologija yra specifinių ligų dažnio (ir galimos kontrolės) tyrimas tam tikrose populiacijose, įskaitant geografines populiacijas, amžiaus grupes, vyrus, moteris ir dar daugiau. Acalculous tulžies pūslės ligos epidemiologiniai veiksniai yra šie:
- 10% visų ūminio tulžies pūslės uždegimo (cholecistito) atvejų pasireiškia akalculinė tulžies pūslės liga. Tai yra nuo 5% iki 10% visų neaktyvaus cholecistito atvejų.
- Vyrų ir moterų akalculinės tulžies pūslės ligos dažnis yra nuo 2 iki 1 ir nuo 3 iki 1.
- Akalculous tulžies pūslės ligos dažnesnės tiems, kurie serga žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) infekcija ir kitomis ligomis, slopinančiomis imuninę sistemą.
- Žmonės, kurie neša Giardia lamblia(parazitinė infekcija, užsikrėtusi geriamuoju vandeniu), Helicobacter pylori (bakterinė virškinamojo trakto infekcija, dažniausiai sukelianti skrandžio opas) ir Salmonella typhi (bakterinė liga, sukelianti vidurių šiltinę, plintanti maiste ir vandenyje), taip pat padidėja rizika susirgti akalculine tulžies pūslės liga ir kitomis tulžies pūslės uždegimo formomis.
Diagnozė
Norint patikrinti, ar nėra padidėjusių aminotransferazių, šarminės fosfatazės ir bilirubino koncentracijos, atliekamas kepenų funkcijos tyrimas (įskaitant kraujo mėginius, siunčiamus į laboratoriją).
Ultragarsas dažnai naudojamas diagnozuojant akalculinę tulžies pūslės ligą. Ultragarsas gali parodyti tulžies pūslės sienelės sustorėjimą. Jei ultragarso tyrimo rezultatai yra neaiškūs, pasirinktas testas yra cholescintigrafijos branduolio tyrimas (HIDA), skiriant cholecistokininą (CCK).
Kas yra „Cholescintigraphy Nuclear Scan“ (HIDA)?
Šis diagnostinis tyrimas apima radioaktyvųjį žymeklį, kuris suleidžiamas į rankos veną. Tada žymeklis keliauja per kraują ir į kepenis. Tulžį gaminančios kepenų ląstelės paima žymeklį; tada žymeklis keliauja į tulžį ir tulžies pūslę, paskui į plonąją žarną. Kai žymeklis keliauja per tulžies pūslę, daromi kompiuteriniai vaizdai. Tada cholecistokininas skatina tulžies pūslę ištuštėti; HIDA tyrimas parodys tulžies pūslės nesugebėjimą veiksmingai ištuštinti, kai yra akalculinė tulžies pūslės liga.
Diferencinė diagnostika
Diferencinė diagnozė apima tam tikros ligos atskyrimą nuo kitų, turinčių panašių požymių ir simptomų. Kai asmuo serga akalculine tulžies pūslės liga, yra keletas kitų sutrikimų, kuriuos gali tekti atmesti:
- Ūminis cholangitas (tulžies latakų infekcija)
- Ūminis cholecistitas
- Pankreatitas (kasos uždegimas)
- Hepatitas (kepenų uždegimas)
Gydymas
Acalculous tulžies pūslės ligos gydymas priklauso nuo būklės sunkumo. Iš pradžių reikės stabilizuoti asmenį, kuriam būdingi sunkūs simptomai (pvz., Septicemija). Svarbiausias prioritetas bus numalšinti tulžies pūslėje susidariusį slėgį. Tai galima pasiekti uždėjus drenažo vamzdelį tulžies pūslėje.Jei yra bakterinė infekcija, pacientui stabilizuoti bus skiriami antibiotikai.
Jei liga yra lėtinė, o asmuo, sergantis tulžies pūslės uždegimu (akalculine tulžies pūslės liga), yra stabilus, tačiau jis bus traktuojamas taip pat, kaip ir tulžies pūslės uždegimas su akmenimis (cholelitiazė). Tai apims tradicinį (taip pat vadinama atvira) chirurgija, apimanti didelį pjūvį, kad būtų atskleista chirurgijos vieta, arba laparoskopinė operacija (chirurginė technika, atliekama per labai mažus pjūvius, naudojant instrumentą, vadinamą laparoskopu) tulžies pūslei pašalinti (cholecistektomija).
Jei žmogui išsivysto gangreninė tulžies pūslė, tuoj pat bus atlikta skubi cholecistektomija.
Įprastas akalculinės tulžies pūslės ligos gydymas paprastai apima plataus veikimo spektro antibiotikų (antibiotikų, kurie gali slopinti daugelio skirtingų ligų sukėlėjų augimą arba sunaikinti juos), vartojimą. Jei asmuo yra per nestabilus operacijai, prieš atliekant cholecistektomiją gali prireikti perkutaninio drenažo.
Remiantis „Radiology Info.org“ pacientams, „Perkutaninis absceso drenažas naudoja vaizdo gavimo metodą, kad adata ar kateteris per odą būtų įdėtas į abscesą, kad būtų pašalintas ar nutekėjęs užkrėstas skystis. Tai suteikia greitesnį atsigavimą nei atviras chirurginis drenažas“.
Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali atlikti endoskopiją (chirurginę procedūrą, apimančią ploną vamzdelį su fotoaparatu), kad chirurginiu būdu įdėtų stentą, kad išspaustų slėgį. Tuo siekiama sumažinti rimtų komplikacijų, tokių kaip perforacija, gangrena ar sepsis, riziką.
Žodis iš „Wellwell“
Akalculous tulžies pūslės liga yra labai sunki liga, turinti aukštą mirtingumą (mirtį). Pasak Klivlando klinikos, "pacientų, sergančių akalculiniu cholecistitu [tulžies pūslės liga], rezultatas labai priklauso nuo pagrindinės [ligos priežasties]". Akalculous tulžies pūslės ligos mirtingumas, kai tik įvyksta perforacija, gali siekti 30%.
Žmonėms, išgyvenusiems nuo akmeninės tulžies pūslės ligos, bus ilgas kelias pasveikti, kuris gali užtrukti mėnesius. Svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją bet kuriuo metu, kai pasireiškia tulžies pūslės ligos simptomai.
Sergantys cukriniu diabetu ar kitomis būklėmis, dėl kurių asmuo rizikuoja rizikingai, turėtų ypač atidžiai stebėti bet kokius tulžies pūslės ligos požymius ar simptomus (pvz., Stiprų viršutinio dešiniojo kvadrato pilvo skausmą, gelsvą akių ar odos baltymą, pykinimą ir vėmimą bei daugiau).
Dažniausia rimta komplikacija, kuri gali atsirasti dėl tulžies pūslės ligos, ypač tiems, kurie priklauso didelės rizikos kategorijai, pavyzdžiui, vyresnio amžiaus žmonėms ar sergantiems diabetu, yra gangreninis cholecistitas. Tai yra neatidėliotina medicinos pagalba, dėl kurios reikia nedelsiant chirurgiškai pašalinti tulžies pūslę.