Turinys
Šlapimtakis yra ilgas plonas vamzdelis, kurio ilgis 10-12 colių, kuris inkstuose susidariusį šlapimą perneša į šlapimo pūslę. Šlapimas perduodamas peristaltika vadinamu procesu. Šlapimtakis aktyviai varo šlapimą iš inkstų žemyn į šlapimo pūslę.
Ureteropelvinės jungties obstrukcija yra būklė, kai blokada atsiranda sankryžoje, kur šlapimtakis tvirtinasi prie inksto. Dėl to sumažėja šlapimo srovė šlapimtakiu ir padidėja skysčio slėgis inksto viduje. Padidėjęs slėgis inksto viduje ilgainiui gali pabloginti inkstų funkciją. Obstrukcija gali būti įgimta (pacientas su ja gimsta) arba išsivystyti laikui bėgant dėl traumos arba kūno formos pasikeitimo su amžiumi. Užsikimšimas gali atsirasti dėl randinio audinio, užlinkimo, kraujagyslės ar retai naviko.
Ženklai ir simptomai
Šlaplės obstrukcija gali sukelti šoninį skausmą paveiktoje pusėje. Skausmas gali būti nepastovus, o kai kurie pacientai pastebi padidėjusį skausmą gerdami alkoholį, kavą ar padidėjusį skysčių kiekį. Skausmas kartais gali būti pilvo priekyje ir gali sklisti iki kirkšnies. Kai kuriais atvejais būklė rentgeno ar ultragarsu nustatoma atsitiktinai vertinant nesusijusias problemas. Kai infekcija atsiranda kartu su obstrukcija, pacientai gali susirgti ir karščiuoti. Dėl šios būklės gali prireikti hospitalizacijos, skubaus šlapimo nutekėjimo ir gydymo intraveniniais antibiotikais.
Gydymai
Tradicinis šlapimtakio jungties obstrukcijos gydymas buvo atvira chirurgija, siekiant išpjauti randų vietą ir vėl prijungti šlapimtakį prie inkstų. Per pastaruosius kelerius metus buvo kuriamos naujesnės mažiau invazinės gydymo galimybės.
Endopielotomija yra procedūra, kurios metu teleskopas ar balionas su elektrine viela yra perduodamas į inkstų lygį. Tada rando audinys išpjaunamas iš vidaus. Šias procedūras galima atlikti per trumpą laiką ambulatoriškai, atliekant minimalų anestetiką ir kur kas trumpiau pasveikstant nei atliekant atvirą operaciją. Pacientai turės laikiną vidinį vamzdelį (stentą) laikyti nuo keturių iki šešių savaičių. Radiografijos sėkmės procentas atliekant šias procedūras yra 15% -20% mažesnis nei gaunamas atliekant atvirą operaciją. Be to, 40% pacientų po procedūros gali patirti didelį nuolatinį skausmą.
Laparoskopinė pieloplastika buvo sukurta tam, kad gautų tą patį aukštą sėkmės rodiklį, gautą naudojant atvirą pieloplastiką, tuo pačiu sumažinant sergamumą. Vidinė procedūra atliekama taip pat, kaip ir atvira operacija, nereikalaujant didelio pjūvio. Pooperacinis skausmas yra mažesnis, sveikimas yra žymiai greitesnis ir randų yra minimalus, palyginti su atvira operacija. Procedūrai atlikti reikalingas bendras anestetikas ir hospitalizacija (paprastai 2 naktys). Vidinis stentas taip pat reikalingas keturias savaites. Šios procedūros sėkmė yra tokia pati kaip atviros operacijos (> 95%).
Ureteropelvinės jungties obstrukcija vaikams
Ureteropelvic junction (UPJ) obstrukcija yra užsikimšimas srityje, jungiančioje inksto dubenį (inksto dalį) su vienu iš vamzdelių (šlapimtakių), kurie šlapimą perkelia į šlapimo pūslę. Paprastai tai įvyksta, kai kūdikis vis dar auga gimdoje. Tai vadinama įgimta būkle (yra nuo gimimo).
Dažniausiai užsikimšimas atsiranda susiaurėjus ryšiui tarp šlapimtakio ir inkstų dubens. Dėl to kaupiasi šlapimas ir pažeidžiami inkstai.
Ši būklė taip pat gali atsirasti, kai kraujagyslė yra neteisingoje padėtyje virš šlapimtakio.
UPJ obstrukcija yra dažniausiai diagnozuojama vaikų šlapimo obstrukcijos priežastis. Dabar jis dažniausiai diagnozuojamas atliekant prenatalinius ultragarsinius tyrimus. Kai kuriais atvejais būklė pastebima tik po gimimo.
Simptomai
Gali nebūti jokių simptomų. Kai pasireiškia simptomai, jie gali apimti:
Nugaros ar šono skausmas
Kraujo šlapimas (hematurija)
Gumbas pilve (pilvo masė)
Inkstų infekcija
Blogas kūdikių augimas (nesugebėjimas klestėti)
Šlapimo takų infekcija, dažniausiai karščiuojant
Vėmimas
Diagnozė
Nėštumo metu atliktas ultragarsas gali parodyti būsimo kūdikio inkstų sutrikimus. Testai po gimimo gali apimti:
BUN
Kreatinino klirensas
Kompiuterinė tomografija
Elektrolitai
IVP
Inkstų branduolinis tyrimas
Cistouretrogramos pašalinimas
Gydymas
Daugeliui UPJ obstrukcijos atvejų iš tikrųjų nereikia operacijos ir jie išsprendžiami patys. Tačiau jei pacientams pasireiškia skausmas, pasikartojančios infekcijos, funkcijos pablogėjimo ar padidėjusio patinimo požymiai, jiems gali prireikti chirurgijos, vadinamos pieloplastika, kad būtų išvengta inkstų pažeidimo ir pašalintas užsikimšimas. Nors ši operacija tradiciškai buvo atliekama naudojant atvirą pjūvį po šonkauliu, daugumos vaikų, vyresnių nei dvejų metų, priežiūros standartas yra atlikti šią operaciją laparoskopiškai naudojant chirurginį robotą. Robotinė chirurgija gali būti atliekama per tris mažus rakto skylės pjūvius pilve ir yra susijusi su trumpesniu hospitalizavimu, sumažėjusiu skausmu po operacijos, greitesniu atsigavimu ir grįžimu prie įprastos veiklos, taip pat pagerėjusia rando išvaizda, palyginti su tradicine atvira operacija, ir yra 97 procentų sėkmės procentas.