Turinys
- Kas yra nugaros smegenų stimuliatorius ir kaip jis veikia?
- Kam naudojama stuburo smegenų stimuliacija?
- Kas turėtų gauti nugaros smegenų stimuliatorių?
- Nugaros smegenų stimuliatorių tipai
- Nugaros smegenų stimuliatoriaus chirurgija
- Nugaros smegenų stimuliatoriaus atkūrimas
- Nugaros smegenų stimuliatoriaus komplikacijos
- Gyvenimas su stuburo smegenų stimuliatoriumi
Teminiai ekspertai:
Eellanas Sivanesanas, M.D.
Nugaros smegenų stimuliatorius yra implantuotas prietaisas, kuris mažą elektros energijos kiekį siunčia tiesiai į nugaros smegenis skausmui malšinti.
Kas yra nugaros smegenų stimuliatorius ir kaip jis veikia?
Nugaros smegenų stimuliatoriai susideda iš plonų laidų (elektrodai) ir mažą į širdies stimuliatorių panašų akumuliatorių (generatorius). Elektrodai dedami tarp nugaros smegenų ir slankstelių (epidurinė erdvė), o generatorius dedamas po oda, dažniausiai šalia sėdmenų ar pilvo. Nugaros smegenų stimuliatoriai leidžia pajusti skausmą pacientams siųsti elektros impulsus nuotolinio valdymo pultu. Tiek nuotolinio valdymo pultas, tiek jo antena yra už kūno ribų.
Ekspertai vis dar ne visiškai supranta nugaros smegenų stimuliacijos mechanizmus, tačiau dabar jie žino, kad tai gali nukreipti kelias raumenų grupes tiesiai iš stuburo ir netgi pakeisti tai, kaip smegenys jaučia skausmą.
Tradiciniai nugaros smegenų stimuliatoriai skausmo pojūtį pakeičia lengvu dilgčiojimu, vadinamu parestezija. Pacientams, kuriems šios parestezijos atrodo nepatogios, naujesni prietaisai siūlo „sub-perception“ stimuliaciją, kurios negalima pajusti.
Daugelį naujausių prietaisų įdėjo gydytojai, turintys labai specializuotą intervencinio skausmo valdymo mokymą, vadovaujant rentgeno ir (arba) ultragarsu.
Kam naudojama stuburo smegenų stimuliacija?
Nugaros smegenų stimuliacija naudojama dažniausiai po to, kai nechirurginio skausmo gydymo galimybės nesuteikia pakankamo palengvėjimo. Nugaros smegenų stimuliatoriai gali būti naudojami įvairių tipų lėtiniam skausmui gydyti, įskaitant:
- Nugaros skausmas, ypač nugaros skausmas, besitęsiantis net po operacijos (nepavykęs nugaros operacijos sindromas)
- Pooperacinis skausmas
- Arachnoiditas (skausmingas arachnoido, plonos membranos, dengiančios smegenis ir nugaros smegenis, uždegimas)
- Širdies skausmas (krūtinės angina), negydomas kitomis priemonėmis
- Nugaros smegenų pažeidimai
- Su nervais susijęs skausmas (pvz., Sunki diabetinė neuropatija ir su vėžiu susijusi radiacinė, chirurginė ar chemoterapinė neuropatija)
- Periferinių kraujagyslių liga
- Kompleksinis regioninis skausmo sindromas
- Skausmas po amputacijos
- Visceralinis pilvo skausmas ir tarpvietės skausmas
Nugaros smegenų stimuliacija gali pagerinti bendrą gyvenimo ir miego kokybę bei sumažinti vaistų nuo skausmo poreikį. Paprastai jis naudojamas kartu su kitais skausmo malšinimo būdais, įskaitant vaistus, mankštą, kineziterapiją ir atsipalaidavimo metodus.
Kas turėtų gauti nugaros smegenų stimuliatorių?
Kaip ir taikant visus gydymo būdus, gydytojas norės įsitikinti, ar nugaros smegenų stimuliacija jums tinka - ir kad tai greičiausiai žymiai palengvins jūsų lėtinį skausmą. Norėdami pateikti šią rekomendaciją, jūsų skausmo specialistas greičiausiai užsakys vaizdo tyrimus ir psichologinę patikrą. Kai kurioms draudimo bendrovėms reikalinga psichologinė patikra, siekiant užtikrinti, kad tokie sutrikimai kaip depresija ar nerimas nepablogintų jūsų skausmo.
Kiekvienas pacientas yra skirtingas, tačiau paprastai nugaros smegenų stimuliacija naudingiausia žmonėms, kurie:
- Nepatyrėte pakankamo skausmo malšinimo vartojant vaistus, mažiau invazines terapijas ar ankstesnes operacijas
- Neturėkite psichikos sutrikimų, kurie sumažintų procedūros efektyvumą
Nugaros smegenų stimuliatorių tipai
Nugaros smegenų stimuliatoriai yra trijų pagrindinių tipų:
- Įprastas implantuojamas impulsų generatorius (IPG) yra baterijomis valdomas stuburo kodo stimuliatorius. Operacijos metu į stuburą dedama baterija. Kai jis išseks, baterija turi būti pakeista kita operacija. Šis prietaisas gali būti geras pasirinkimas žmonėms, turintiems skausmą tik vienoje kūno dalyje, nes jo elektros galia yra mažesnė.
- Įkraunamas IPG veikia panašiai kaip įprastas prietaisas, su tuo skirtumu, kad akumuliatorių galima įkrauti be kitos operacijos. Kadangi energijos šaltinis yra įkraunamas, šie stimuliatoriai gali išleisti daugiau elektros energijos. Tai gali būti geresnis pasirinkimas žmonėms, turintiems apatinės nugaros dalies ar vienos ar abiejų kojų skausmą, nes elektrinis signalas gali pasiekti dar daugiau.
- Radijo dažnio stimuliatorius naudoja ne kūne esančią bateriją. Šis stimuliatorius šiandien naudojamas retai dėl naujesnio dizaino ir geresnių technologijų. Jis turi įkraunamas baterijas ir, kaip ir įkraunami IPG, gali būti geriau žmonėms, turintiems apatinės nugaros dalies ir kojų skausmus dėl prietaiso galios.
Jūsų chirurgas paaiškins, kaip valdyti prietaisą ir reguliuoti elektrinio signalo intensyvumą, kurį palaiko visi trys stimuliatorių tipai. Skirtingoms kūno padėtims gali prireikti skirtingų stimuliatorių nustatymų, pavyzdžiui, vienas nustatymas geriau tinka sėdint, kitas - vaikščiojant). Kad lengviau pasiektumėte dažniausiai naudojamus nustatymus, dauguma prietaisų leidžia gydytojams išsaugoti dvi ar tris iš anksto nustatytas programas. Kai kuriuose naujesniuose įrenginiuose yra keletas elektros tiekimo bangų formų, įskaitant aukšto dažnio, serijos ir didelio tankio stimuliaciją.
Nugaros smegenų stimuliatoriaus chirurgija
Nugaros smegenų stimuliatoriams reikia dviejų procedūrų, kad būtų galima išbandyti ir implantuoti prietaisą: bandymas ir implantavimas.
Nugaros smegenų stimuliatoriaus tyrimas
Pirmasis žingsnis yra bandomasis laikotarpis. Jūsų chirurgas implantuos laikiną prietaisą, kurį galėsite išbandyti. Vadovaudamasis tam tikros rūšies rentgeno nuotrauka, vadinama fluoroskopija, chirurgas atsargiai įkiš elektrodus į stuburo epidurinę erdvę. Jūsų skausmo vieta lemia vietą, kurioje šie elektrodai bus išdėstyti išilgai stuburo. Procedūros metu jūsų chirurgas gali paprašyti jūsų atsiliepimų, kad elektrodai būtų geriau išdėstyti.
Šiai bandymo procedūrai paprastai reikia tik vieno pjūvio apatinėje nugaros dalyje, kad būtų galima įdėti elektrodus. Generatorius / akumuliatorius bus už kūno ribų, paprastai ant diržo, kurį dėvėsite per juosmenį.
Maždaug savaitę vertinsite, kaip gerai prietaisas sumažina jūsų skausmą. Tyrimas laikomas sėkmingu, jei skausmo lygis sumažėja 50% ar daugiau.
Jei nesiseka, laidus galima lengvai pašalinti klinikoje, nepažeidžiant nugaros smegenų ar nervų. Jei pasiseks, planuojama, kad operacija bus visam laikui implantuota.
Nugaros smegenų stimuliatoriaus implantavimas
Nuolatinės implantacijos procedūros metu generatorius dedamas po oda, o bandomieji elektrodai pakeičiami steriliais elektrodais. Skirtingai nei bandomieji elektrodai, jie bus pritvirtinti siūlais, kad būtų kuo mažiau judama.
Implantacija gali trukti apie 1-2 valandas ir paprastai atliekama kaip ambulatorinė procedūra.
Paskyrus vietinę nejautrą, jūsų chirurgas atliks vieną pjūvį (paprastai išilgai pilvo apačios ar sėdmenų), kad laikytų generatorių, ir dar vieną pjūvį (išilgai stuburo), kad įdėtų nuolatinius elektrodus. Pjūviai yra maždaug vairuotojo pažymėjimo ilgio. Kaip ir bandymo procedūroje, nustatant elektrodus, naudojama fluoroskopija.
Kai elektrodai ir generatorius bus prijungti ir veiks, jūsų chirurgas uždarys pjūvius.
Jūsų chirurgas gali suteikti raminamąjį poveikį, kad jums būtų patogu, ir paprašyti jūsų atsiliepimų dedant elektrodus.
Nugaros smegenų stimuliatoriaus atkūrimas
Dauguma pacientų palieka tą pačią dieną, kai atliekama procedūra - pasibaigus anestezijai. Kelias dienas po operacijos jūsų pjūviai gali būti skausmingi. Stenkitės netempti, nesisukti ir nepasiekti, o tai gali traukti pjūvius. Ant pjūvio vietų bus dedami tvarsčiai, kuriuos galima pašalinti maždaug po 3 dienų. Daugeliu atvejų pjūviai užgyja maždaug per 2–4 savaites po operacijos.
Gydytojas aptars jūsų sveikimo planą, tačiau paprastai maždaug 2 savaites po operacijos rekomenduojamas lengvesnis aktyvumas.
Kai chirurgas patvirtins jus reguliariai, galėsite grįžti į darbą ir vėl vairuoti (išjungus stimuliatorių). Tai paprastai praeina 1-2 savaitės po operacijos.
Nugaros smegenų stimuliatoriaus komplikacijos
Nugaros smegenų stimuliatoriaus operacijos komplikacijos yra retos, tačiau nė viena procedūra nėra rizikinga. Nedidelė dalis pacientų gali patirti:
- Infekcija, kuri gali pasireikšti per pirmąsias 2–8 savaites.
- Kraujavimas.
- Prietaiso migracija (t. Y. Elektrodai juda iš savo pradinės vietos ir stimuliatorius neužblokuoja skausmo taip efektyviai). Tam dažnai reikia atlikti tolesnę operaciją, kad elektrodai būtų grąžinti į reikiamą vietą.
- Prietaiso pažeidimas (pvz., Kritimas ar intensyvus fizinis krūvis pažeidžia stimuliatorių).
- Dural punkcija. Dura mater supa nugaros smegenis. Nugaros smegenų stimuliatoriai įterpiami į epidurinę erdvę, teritoriją tiesiai už dura mater. Jei adata ar elektrodas eina per giliai ir praduria, smegenų skystis gali ištekėti. Dėl šių punkcijų gali skaudžiai skaudėti galvą.
- Nugaros smegenų trauma. Nors nepaprastai retas nugaros smegenų stimuliatoriaus įterpimas gali sukelti nervų pažeidimą ir paralyžių.
Gyvenimas su stuburo smegenų stimuliatoriumi
Paprastai skausmo malšinimas, kurį teikia nugaros smegenų stimuliatoriai, leidžia pacientams padaryti daug daugiau, nei galėtų prieš operaciją, tačiau reikia atsižvelgti į tam tikrus apribojimus.
Ar galiu atlikti rentgeno ir kompiuterinius tyrimus su nugaros smegenų stimuliatoriumi?
Kol nugaros smegenų stimuliatorius yra išjungtas, rentgeno spinduliai ir KT tyrimai paprastai yra saugūs. Prieš atlikdami bet kokį nuskaitymą, visada praneškite savo gydytojui, slaugytojai ar technikui, kad turite nugaros smegenų stimuliatorių.
Ar nugaros smegenų stimuliatoriai yra suderinami su MRT?
Ne, MRT ne visada saugu tiems, kurie turi nugaros smegenų stimuliavimo prietaisus. Kai kurie naujesni prietaisai yra suderinami su tam tikrais MRT aparatų modeliais ir nuskaitymo vietomis, tačiau gydytojas pirmiausia turės įvertinti jūsų stimuliatoriaus ypatumus. Jei jūsų įrenginys yra ne Suderinamas su MRT, MRT gali sukelti rimtų sužalojimų.
Iš anksto susisiekite su savo skausmo specialistu, kad jis galėtų pasverti, ar procedūra trukdys jūsų stimuliatoriaus modeliui, ar jam nepakenks.
Ar mano nugaros smegenų stimuliatorius užtikrins oro uosto apsaugą?
Taip, oro uosto apsaugos vartai aptiks jūsų stimuliatorių, tačiau gydytojas duos jums tapatybės kortelę, kuri gali leisti apeiti mašiną.
Kai kurie žmonės mano, kad oro uosto apsaugos vartai sukelia nepatogius (bet nekenksmingus) veiksmus su jų stimuliatoriais. Jei negalite išvengti saugumo tikrintuvo, prieš žengdami išjunkite įrenginį.
Ar galiu vairuoti su nugaros smegenų stimuliatoriumi?
Ne, vairuodami ar dirbdami su sunkiasvorėmis mašinomis turėtumėte išjungti stimuliatorių, nes staigūs stimuliacijos lygio pokyčiai gali išsiblaškyti.
Ar galiu plaukti su nugaros smegenų stimuliatoriumi?
Plaukimas puikiai tinka naudojant nuolatinį implantuotą generatorių, tačiau laikino stimuliatoriaus negalima sušlapinti. Tuo trumpu bandymo laikotarpiu turėsite vengti vonių ir dušų.