Turinys
- Tikslas
- Procedūra
- Galimos komplikacijos
- Tracheostomijos atkūrimas
- Tracheostomijos palaikymas
- Pašalinimas (dekanuliavimas)
Tikslas
Tracheostomija visada atliekama siekiant padėti kam nors kvėpuoti, tačiau yra daugybė priežasčių, kodėl tai gali būti reikalinga, įskaitant tokias ekstremalias situacijas kaip:
- Tracheostomija gali būti reikalinga užspringimo metu, jei kvėpavimo takus blokuojantis objektas yra viršutiniuose kvėpavimo takuose, o kiti metodai, tokie kaip Heimlicho manevras, buvo nesėkmingi jį pašalinant.
- Kaklo trauma, pvz., Skydliaukės ar krikoidinių kremzlių, hipoidinio kaulo sužalojimai ar sunkūs veido lūžiai.
- Viršutinių kvėpavimo takų patinimas dėl traumos, infekcijos, nudegimų ar rimtos alerginės reakcijos (anafilaksijos).
- Įgimtos viršutinių kvėpavimo takų anomalijos, tokios kaip kraujagyslių tinklas ar gerklų hipoplazija.
- Balso stygų paralyžius
- Palengvinti ilgą laiką mechaniniame ventiliatoriuje dėl kvėpavimo nepakankamumo.
- Poodinė emfizema
- Nugaros smegenų pažeidimai
Kitos priežastys, dėl kurių jums gali prireikti tracheostomijos, yra šios:
- Sunki miego apnėja, nereagavusi į kitus gydymo būdus, pvz., CPAP ar padidėjusių tonzilių pašalinimo operacijas ar kitas kliūtis.
- Neuromuskuliniai sutrikimai, galintys paveikti jūsų gebėjimą kvėpuoti ar kontroliuoti savo išskyras, pvz., Stuburo raumenų atrofija.
- Lėtinės plaučių ligos
- Lėtinės gerklės raumenų ar nervų būklės, kurios gali arba gali sukelti aspiraciją (seilių ar kitų medžiagų įkvėpimas į plaučius).
- Navikai, kurie grasina trukdyti kvėpavimo takams
- Treacher-Collins sindromas arba Pierre Robin sindromas
- Kai numatoma ilgalaikė ventiliacija, pavyzdžiui, kai asmuo yra komoje.
- Padėti atsigauti po plačios galvos ar kaklo operacijos
Procedūra
Ekstremalios situacijos atveju, norint kuo greičiau atkurti kvėpavimą, tracheostomija gali būti atliekama be jokios anestezijos. Kitais atvejais procedūra atliekama taikant bendrą ar vietinę nejautrą, kad pacientas būtų kuo patogesnis. Skirtingos situacijos gali reikalauti šiek tiek kitokių metodų.
Tracheostomija idealiai atliekama operacinėje, kuriai taikoma bendra nejautra, tačiau atsižvelgiant į tai, kodėl ji atliekama, ir situaciją ji gali būti atliekama ligoninės kambaryje ar net avarijos vietoje. Vis dažniau tracheostomijos atliekamos ne operacinėje, o intensyviosios terapijos skyriuje (ICU). Pačią procedūrą galima atlikti gana greitai (per 20–45 minutes).
Paprastai kritinėje situacijoje vertikalus pjūvis naudojamas norint išvengti kraujagyslių, kurios taip pat eina vertikaliai. Tracheostomiją atliekantis asmuo nustato geriausią vietą įpjovimui, nustatydamas kakle svarbius orientyrus, įskaitant nekaltą arteriją, krikoidinę kremzlę ir skydliaukės išpjovą.
Jei įmanoma, prieš įpjovimą odą reikia gerai nuvalyti chirurginiu šveitimu, kad būtų išvengta infekcijos. Tai gali būti neįmanoma avarijos atveju.
Po to, kai šis pradinis pjūvis padaromas kakle ir svarbios vidinės anatominės struktūros, taip pat yra antrasis pjūvis arba padaroma punkcija trachėjoje (vėdinimo vamzdyje), per kurią įkišamas tracheostominis vamzdelis. Jei naudojama punkcijos technika, tai vadinama perkutanine, o ne atvira tracheostomija. Vamzdis tvirtinamas siūlėmis ir palaiko pjūvį (stomą) tol, kol jis yra vietoje. Pašalinus vamzdelį, anga užgyja maždaug per savaitę.
Galimos komplikacijos
Kaip ir atliekant bet kokią chirurginę procedūrą, galimos tracheostomijos komplikacijos gali būti kraujavimo, infekcijos ar nepageidaujamos reakcijos į anesteziją ar kitus procedūros metu vartojamus vaistus rizika.
Be to, tracheostomijos metu gali atsirasti gyvybei pavojingų komplikacijų, įskaitant galimybę, kad kvėpavimas bus pertrauktas pakankamai ilgai, kad atsirastų hipoksija (deguonies trūkumas) ir sukeltų nuolatines komplikacijas (pvz., Smegenų sužalojimą).
Tracheostomijos metu taip pat gali būti sužeistos anatominės struktūros, tokios kaip gerklų nervai ar stemplė. Papildomos komplikacijos, kurios gali atsirasti:
- Pneumotoraksas
- Pneumomediastinum
- Plaučių edema
- Poodinė emfizema (oras, įstrigęs po oda aplink tracheostomą)
- Tracheostomijos vamzdelio užsikimšimas iš kraujo krešulių ar gleivių
Tracheitas (trachėjos uždegimas ir dirginimas) yra dažna komplikacija, pasireiškianti daugumai asmenų, kuriems atliekama tracheostomija. Tai valdoma naudojant drėkinamą orą ir drėkinimą. Diskomfortą taip pat galima sumažinti, užkertant kelią vamzdelio judėjimui.
Ilgalaikės tracheostominio vamzdelio komplikacijos gali būti:
- Infekcija
- Vamzdžių poslinkis
- Trachėjos randai
- Nenormalus trachėjos retėjimas (tracheomalacija)
- Fistulė
Komplikacijos gali pasireikšti žmonėms, kuriems atliekama tracheostomija:
- Yra kūdikiai
- Yra rūkantys ar vartojantys daug alkoholio
- Turi kitų rimtų sveikatos problemų, tokių kaip susilpnėjęs imunitetas, diabetas ar kvėpavimo takų infekcijos
- Ilgą laiką vartojote steroidinius vaistus, tokius kaip kortizonas
Tracheostomijos atkūrimas
Tracheostomijos vamzdelis laikomas vietoje su velcro arba kaklaraiščiais. Po tracheostomijos pjūvio vietoje gali skaudėti gerklę arba skaudėti, kurią prireikus galima kontroliuoti vaistais nuo skausmo. Skausmas labiau pasireiškia, jei vamzdelis juda, todėl vamzdis turi būti pritvirtintas, o jei esate ventiliatorius, reikia pasirūpinti, kad visi vamzdeliai taip pat būtų stabilizuoti.
Kaip minėta anksčiau, tracheitas yra įprastas sveikimo laikotarpiu. Dėl tracheito gali padidėti išskyros, kurias reikia reguliariai nusiurbti, kad būtų išvengta gleivių užsikimšimo tracheostomijos mėgintuvėlyje (kartais iš pradžių dažnai kas 15 minučių). Pakankamas skysčių suvartojimas ir drėkintas deguonis padeda skystinti sekretą ir palengvina jų išsiurbimą. Sekreto kontrolei taip pat gali būti naudojami tokie vaistai kaip guaifenesinas.
Iš pradžių po tracheostomijos bus naudojamas rankogalių tracheostominis vamzdelis. Manžetiniai tracho vamzdeliai neleidžia orui prasiskverbti pro balso stygas, todėl negalėsite kalbėti, kol manžetė nebus ištuštinta ar vamzdelis nepakeistas.
Po to, kai jums nebereikia mechaninės ventiliacijos, kalbėti galima. Norint kalbėti po tracheostomijos, reikia uždaryti vamzdelį pirštu arba naudoti specialų vožtuvo dangtelį, vadinamą „Passy-Muir“ vožtuvu. Išmokti kalbėti su tracheostomija gali prireikti praktikos.
Nurijus gali būti sunkiau, kai yra trachėjos vamzdelis, tačiau kai jūsų medicinos komanda pajus, kad esate pasirengęs, galite pradėti valgyti ir gerti.
Tracheostomijos palaikymas
Dažniausiai tracheostomija reikalinga tik labai trumpą laiką, tačiau kartais jus gali išrašyti iš ligoninės su tracheostomija. Tokiu atveju jums bus nurodyta, kaip rūpintis tracheostomija namuose.
Priklausomai nuo aplinkybių, šią priežiūrą gali atlikti šeimos nariai, sveikatos priežiūros darbuotojai namuose arba slaugytojos. Gali tekti periodiškai keisti patį tracheostominį vamzdelį. Paprastai tai daro slaugytoja arba gydytojas, o skubios kvėpavimo priemonės turėtų būti prieinamos, jei kas nors nutiktų keičiant mėgintuvėlį.
Kitas tracheostomijos palaikymas paprastai apima nusiurbimą, jei reikia. Turėtumėte pabandyti išgerti daug skysčių ir gali tekti naudoti tam tikrą oro drėkintuvą, kuris padėtų valdyti sekreciją.
Be siurbimo, jums gali tekti atlikti vietos priežiūrą, kuri paprastai apima valymą aplink tracho vamzdelį įprastu fiziologiniu tirpalu. Taip pat gali tekti reguliariai ir nedelsiant keisti tvarsčius aplink trachelio vamzdelį, jei jie sušlapo.Kartais, norint padėti šios srities odai, pirmiausia tepami specialūs kremai ar putplasčiai.
Reguliariai prižiūrint tracheostomiją, pvz., Keičiant tvarsliavą, būtina ypatinga priežiūra, kad vamzdis netyčia neišstumtų.
Pašalinimas (dekanuliavimas)
Išskyrus tam tikras lėtines ar degeneracines būsenas, dauguma tracheostomijų yra tik laikinos. Norint pasiekti geriausių rezultatų, mėgintuvėlį reikia kuo greičiau išimti. Kai kurie požymiai, kad laikas pašalinti tracheostominį vamzdelį, yra šie:
- Jūs esate budrus ir budrus
- Mechaninio vėdinimo nebereikia
- Jūs galite susitvarkyti su savo išskyromis, dažnai nesiurbdami
- Jums atsistatė kosulio refleksas
Kai šie reikalavimai bus įvykdyti, paprastai trunka 24–48 valandas, per kurį jūsų tracheostomija yra prijungta, o jūsų deguonis yra stebimas, kad pamatytumėte, kaip jums sekasi nenaudojant tracheostomijos. taip pat stebimi per šį laiką. Jei per šį bandymo laikotarpį sugebėsite išlaikyti deguonies lygį ir jums nereikės per daug išsiurbti, tikriausiai būsite pasirengę pašalinti tracheostomijos vamzdelį.
Faktinis mėgintuvėlio pašalinimas vadinamas dekanuliacija. Neretai tuoj pat ištraukus vamzdelį jaučiamas šiek tiek dusulys, tačiau tai turėtų nurimti. Stoma (anga, per kurią vamzdis rezidavo) paprastai yra padengta marle arba juostele (arba abiem). Jūs tikriausiai vis tiek turėsite uždengti stomą pirštu, kad kurį laiką kalbėtumėte. Stoma paprastai užgyja per penkias ar septynias dienas po mėgintuvėlio pašalinimo.
Kai kuriais atvejais, ypač kai tracheostomijos vamzdelis buvo ilgą laiką, stoma gali neužgyti pati. Tokiu atveju stomą galima uždaryti chirurginiu būdu.