Turinys
Trachėja, paprastai vadinama vėjeliu, yra didelis vamzdelis, kuris tiekia orą iš viršutinių kvėpavimo takų (nosies kanalų, gerklės ir gerklų) į bronchus (du dideli kvėpavimo takai, kurie išsišakoja į kiekvieną plaučių). Proceso metu jis sušildo ir drėkina orą ir sulaiko šiukšles bei mikrobus, kol jie nepatenka į plaučius.Trachėja yra pažeidžiama infekcijoms, uždegimams ir kitiems stresams, kurie gali pakenkti ląstelėms. Tai gali sukelti tokias ligas kaip trachėjos stenozė, kai trachėja susiaurėja ir apriboja kvėpavimą, ir trachėjos vėžys, ypač reta vėžio forma.
Anatomija
Trachėja yra apatinių kvėpavimo takų dalis, kartu su plaučiais, bronchais, bronchiolėmis ir alveolėmis.
Struktūra
Trachėjos ilgis yra maždaug 4–5 coliai, skersmuo - 1 colis. Jis prasideda iškart po gerklų (balso dėžutės) ir eina krūtinės viduriu už krūtinkaulio (krūties kaulo) ir priešais stemplę.
Trachėja yra sujungta su gerkle per kremzlės žiedą, žinomą kaip krikoidinė kremzlė. Kai trachėja nusileidžia krūtine, ją supa 16–22 U formos kremzlės žiedai, kurie vėdinimo vamzdį laiko atvirą kaip pastolius, leidžiantį oro srautą.
Trachėjos užpakalinė sienelė, kurios nepadengia kremzlė, susideda iš jungiamojo audinio ir lygiųjų raumenų. Prireikus raumuo lankstysis ir išsiplės, kad pakeistų trachėjos skersmenį.
Trachėja baigiasi ties carina, kremzlės kalnagūbris, kuris atskiria ir formuoja jungtį į bronchus.
Membraninė kompozicija
Trachėja yra gleivinės membrana, kurią sudaro epitelio ląstelės, gleives išskiriančios taurės ląstelės ir į plaukus panašios projekcijos, vadinamos blakstienomis, kurios pašalines daleles perkelia į viršų ir iš kvėpavimo takų. Šiose membranose yra pogleivinės liaukos, veikiančios kaip taurinių ląstelių palydovės, ant trachėjos gleivinės išskirdamos vandens molekules ir muciną (gleivių panašų gleivių komponentą).
Trachėją kerta kraujagyslių ir limfagyslių tinklas. Be audinių aprūpinimo deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, kraujagyslės reguliuoja šilumos mainus kvėpavimo takuose. Limfagyslės padeda pašalinti mikrobus ant trachėjos sienos paviršiaus, todėl imuninė sistema juos gali izoliuoti ir neutralizuoti.
Funkcija
Trachėja yra pagrindinis kanalas, per kurį oras praeina iš viršutinių kvėpavimo takų į plaučius. Įkvėpus orą į trachėją, prieš patekdamas į plaučius jis pašildomas ir drėkinamas.
Dauguma dalelių, patenkančių į kvėpavimo takus, yra įstrigę ploname gleivių sluoksnyje ant trachėjos sienelių. Tada blakstienos jas perkelia į viršų link burnos, kur jas galima nuryti.
U formos kremzlės dalys, išklojančios trachėją, yra lanksčios ir gali šiek tiek užsidaryti ir atsidaryti, kai trachealinis raumuo žiedų gale arba susitraukia, arba atsipalaiduoja. Subtilūs trachėjos susitraukimai nevalingai atsiranda kaip įprasto kvėpavimo dalis.
Tačiau jei pašalinis daiktas, skystis ar dirgiklis (pvz., Dūmai) patenka į trachėją, raumenys gali smarkiai susitraukti, dėl ko kosulys išstumia medžiagą.
Susitraukimai taip pat gali būti savanoriški, kaip ir kontroliuojamas kosulys (naudojamas kvėpavimo takams išvalyti žmonėms, sergantiems LOPL ar cistine fibroze) arba „Valsalva“ manevras (naudojamas norint sustabdyti greitą širdies plakimą žmonėms, sergantiems supraventrikuline tachikardija).
Kaip pasakyti, ką reiškia kosulys
Susijusios sąlygos
Trachėja, kaip ir visos kvėpavimo sistemos dalys, yra pažeidžiama įkvepiamomis medžiagomis, kurios gali pakenkti audiniams ir trukdyti kvėpuoti. Tam tikros infekcijos ir ligos taip pat gali paveikti trachėją ir pakenkti jos struktūrai ir (arba) funkcijai.
Užspringti
Kosulys yra organizmo būdas pašalinti pašalines medžiagas iš trachėjos, gerklės ar plaučių. Jei daikto negalima išstumti iš trachėjos, gali paspringti. Neturint pakankamai deguonies smegenims ir likusiai kūno daliai deginti, gali pasireikšti sinkopė (alpulys), uždusimas (uždusimas) ir mirtis.
Norint išvalyti trachėją nuo obstrukcijos, gali prireikti skubių intervencijų, tokių kaip Heimlicho manevras ar tracheostomija. Ne gyvybei pavojingas kliūtis dažniausiai galima gydyti skubios pagalbos skyriuje atliekant bronchoskopiją, kai į gerklę įkišama lanksti sritis, kad būtų galima rasti ir pašalinti pašalinius daiktus.
Užspringimo gydymas ir prevencijaTracheitas
Tracheitas yra trachėjos uždegimas, atsirandantis beveik vien tik vaikams. Dažniausiai tai siejama su bakterine infekcija, išplitusia iš viršutinių kvėpavimo takų. Bakterijos Staphylococcus aureus yra dažnas kaltininkas.
Tracheitas ypač kelia nerimą kūdikiams ir mažiems vaikams, nes bet koks jų mažų vėjo vamzdelių uždegimas gali užsikimšti, o kai kuriais atvejais - ir asfiksija.
Stridoras (aukšto stiprumo švokštimas, kurį sukelia kvėpavimo takų obstrukcija ar apribojimas) yra dažnas tracheito simptomas. Kupas taip pat gali lydėti.
Potencialiai gyvybei pavojinga trachėjos infekcijos forma, vadinama epiglotitu, yra glaudžiai susijusi su B tipo Haemophilus influenzae (Hib) bakterijos, nors šiandien ji rečiau pastebima taikant įprastą Hib vakcinaciją.
Bakterinis tracheitas paprastai gydomas antibiotikais. Sunkiais atvejais gali prireikti intraveninių antibiotikų, taip pat intubacijos ir mechaninės ventiliacijos, kad būtų lengviau kvėpuoti.
Ką reikia žinoti apie viršutinių kvėpavimo takų infekcijąTracheoesofaginė fistulė
Tracheoesofaginė fistulė yra nenormalus kanalas tarp trachėjos ir stemplės, leidžiantis nurytam maistui patekti į trachėją ir iš ten į plaučius. Tai gali sukelti užspringimą, knebėjimą, kvėpavimo pasunkėjimą ir cianozė (melsva oda dėl deguonies trūkumo). Taip pat gali pasireikšti aspiracinė pneumonija.
Transezofaginė fistulė gali atsirasti dėl traumos ar vėžio, nors tokios priežastys yra retos. Dažniau tai yra įgimto defekto rezultatas, dėl kurio nevisiškai susidaro stemplė (žinoma kaip stemplės atrezija).
Maždaug vienas iš 4000 vaikų JAV gimsta su tracheoesofagine fistule, kurią daugeliu atvejų galima gydyti chirurginiu būdu.
Kas yra bronchų folistinė fistulė?Trachėjos stenozė
Kai trachėja yra pažeista, gali išsivystyti randai ir susiaurėti kvėpavimo takai. Tai žinoma kaip trachėjos stenozė.
Trachėjos stenozė gali sukelti stridorą ir dusulį (dusulį), ypač esant fiziniam krūviui. Trachėjos stenozės priežastys:
- Gūžys
- Dideli balso polipai
- Sarkoidozė
- Amiloidozė
- Difterija ir kitos sunkios kvėpavimo takų infekcijos
- Wegenerio granulomatozė
- Skydliaukės vėžys
- Plaučių vėžys
- Krūtinės limfoma
1–2% žmonių, kuriems atliekama intubacija ir mechaninė ventiliacija, išsivystys trachėjos stenozė. Žmonėms, kuriems reikalinga ilgalaikė ventiliacija, kyla didžiausia rizika.
Stenozė gali būti gydoma stentais ir trachėjos išsiplėtimu. Sunkiais atvejais gali prireikti operacijos.
Tracheomalacija
Tracheomalacija yra nedažna būklė, kai kvėpavimo metu ir kosint trachėja griūva pati. Dažnai tai yra ilgalaikio intubacijos rezultatas. Tai taip pat nepakankamai pripažinta lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) komplikacija, kurią sukelia laipsniškas trachėjos kremzlės pablogėjimas, kurį sukelia lėtinis uždegimas ir kosulys.
Tracheomaliacija taip pat gali paveikti naujagimius dėl įgimto trachėjos kremzlės silpnumo. Simptomai yra stridoras, barškantys kvėpavimo garsai ir cianozė.
Įgyta tracheomalacija gali prireikti operacijos, kad būtų ištaisyti ir palaikyti susilpnėję kvėpavimo takai. Įgimta tracheomalacija retai reikalauja operacijos ir paprastai praeina savaime, kol vaikui sukanka 2 metai.
Trachėjos vėžys
Trachėjos vėžys yra ypatingai retas, pasireiškiantis maždaug vienu atveju kiekvienam 500 000 žmonių. Dauguma yra plokščialąstelinės karcinomos, kurias sukelia cigarečių rūkymas. Vėžiai, kilę iš netoliese esančių struktūrų, tokių kaip plaučiai, stemplė ar skydliaukė, kartais gali metastazuoti (išplisti) į trachėją.
Trachėjoje taip pat gali išsivystyti gerybiniai navikai, įskaitant chondromas ir papilomas. Nors tai yra gerybiniai, jie vis tiek gali blokuoti kvėpavimo takus, paveikti kvėpavimą ir sukelti stenozę.
Trachėjos naviko chirurginis pašalinimas yra tinkamiausias gydymo metodas (su spinduline terapija arba be jos). Kai kuriuos žmones galima gydyti vien radiacija. Chemoterapija su radiacija dažnai naudojama, jei naviko pašalinti nepavyksta.
Gydymas ir reabilitacija
Traumos, infekcijos ir trachėjos ligos gali pakenkti kvėpavimo takams, kartais nepataisomai. Trachėjos stenozė yra vienas iš tokių atvejų, kai fibrozės (randų) išsivystymas dažniausiai būna nuolatinis. Gydžius pagrindinę trachėjos pažeidimo priežastį, galima stengtis ištaisyti trachėją arba palaikyti jos funkciją.
Krūtinės fizinė terapija
Kadangi dauguma vaikų, sergančių tracheomalacija, ligą perauga iki 3 metų, pastangos gydyti paprastai bus palaikomos. Tai apima ne tik reguliarius laboratorinius ir vaizdinius tyrimus, bet ir krūtinės ląstos fizinę terapiją (CPT), siekiant išlaikyti tinkamą kvėpavimo takų klirensą.
Technikos apima perkusiją krūtinėje, vibraciją / svyravimą, gilų kvėpavimą ir kontroliuojamą kosulį. Taip pat gali būti rekomenduojamas drėkintuvas ir nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų slėgio (CPAP) įtaisas.
CPT taip pat gali būti rekomenduojamas suaugusiesiems, turintiems tracheomalaciją, arba tiems, kurie patiria chronišką kvėpavimo takų obstrukciją ar apribojimus. Taip pat gali padėti reguliarus fizinis krūvis - 20–30 minučių penkis kartus per savaitę.
Trachėjos išsiplėtimas ir stento dėjimas
Tam tikrais trachėjos stenozės atvejais bronchoskopijos metu į trachėją galima įkišti lanksčią, į vamzdelius panašų instrumentą, vadinamą bougienage, ir išplėsti balionu, kad išsiplėstų kvėpavimo takai. Tada įkišamas standus silikono ar metalo įvorė, vadinama stentu, kad trachėja būtų atvira.
Trachėjos išsiplėtimas ir stento įdėjimas paprastai naudojami, kai operacija neįmanoma. Dauguma procedūrų gali būti atliekamos ambulatoriškai, todėl reikalingas tik trumpo veikimo anestetikas, pvz., Propofolis.
Jei konservatyvi terapija nesuteikia palengvėjimo, stentą galima naudoti atskirai tracheomalacijomis sergantiems suaugusiesiems. Tai pasakius, jis paprastai būna ne toks efektyvus dėl trachėjos „floppiškumo“. Kvėpavimo takų infekcija ir stento migracija yra dažna.
Stentų naudojimo problemaAbliacijos terapija
Stenozę dažnai galima gydyti sunaikinant ištrauktą randinį audinį, dėl kurio susiaurėja kvėpavimo takai. Procedūra, vadinama abliacija, gali atlaisvinti atitrauktą audinį ir pagerinti kvėpavimą.
Abliacijos metodai apima lazerio terapiją (naudojant siaurą šviesos pluoštą), elektrokauteriją (naudojant elektrą), krioterapiją (naudojant šaltį), brachiterapiją (naudojant radiaciją) ir argono plazmą (naudojant argono dujas).
Abliacijos terapija paprastai gali būti atliekama ambulatoriškai, vartojant lengvą, trumpo veikimo raminamąjį vaistą ir paprastai būna sėkminga, nors galimas skausmas, kosulys ir infekcija.
Fistulės taisymas
Tracheoesophageal fistulėms beveik visada reikia chirurginio taisymo, kad būtų uždaryta skylė tarp trachėjos ir stemplės. Nors tarpui užpildyti kartais naudojamas trachėjos stentavimas, stentas gali paslysti ir jį reikia pakeisti arba pakeisti.
Chirurgija yra nuolatinis sprendimas. Atsižvelgiant į fistulės vietą, į trachėją gali būti naudojama torakotomija (pjūvis tarp šonkaulių) arba cervikotomija (pjūvis kakle). Kai skylė bus ištaisyta siūlais, bus atliekamas viso storio odos transplantatas. ar raumenų transplantatas gali būti naudojamas siekiant užkirsti kelią fistulės vėl atsivėrimui.
Po fistulės atstatymo operacijų komplikacijų dažnis yra didelis (32–56%). Plaučių uždegimas, kvėpavimo takų obstrukcija, žaizdų infekcija ir vėl atidaroma fistulė kelia nerimą.
Trachėjos rezekcija
Trachėjos rezekcija ir rekonstrukcija (TRR) yra atvira chirurginė procedūra, paprastai naudojama trachėjos navikams pašalinti ir sunkiai po intubacinei stenozei ar fistulėms gydyti.
Trachėjos rezekcija apima kvėpavimo takų atkarpos pašalinimą, kurių nupjauti galai tada susiuvami siūlais. Rekonstrukcija apima nedidelio kremzlės gabalėlio (paimto iš kitos kūno dalies) uždėjimą trachėjai atstatyti ir gerai palaikyti.
TRR laikoma didele operacija ir paprastai jai reikia dviejų ar trijų savaičių pasveikti. Komplikacijos apima pooperacinę stenozę ar fistulę, taip pat balso laido disfunkciją.
Kodėl gali prireikti rezekcijos chirurgijosTrachėjos atstatymas
Tokie būdai kaip „Maddern“ procedūra ir „REACHER“ technika apima sergančio audinio pašalinimą kartu su viso storio odos transplantatu iš šlaunies ir kartais naudojami viršutinės trachėjos dalies šalia gerklų stenozei gydyti. Priešingai nei atvira rezekcija, Madderno procedūra gali būti atliekama transoraliai (per burną). REACHER procedūra reikalauja gimdos kaklelio, tačiau ji vis tiek yra greitesnė nei rezekcija ir jos atsistatymo laikas yra daug trumpesnis.
Vienintelis šių metodų trūkumas yra tas, kad ne visi chirurgai žino, kaip juos atlikti. Šiuo tikslu jums gali tekti kreiptis į gydymą ne savo artimoje aplinkoje pas specialistą ENT-otolaringologą.
Tracheostomija
Tracheostomija, dar vadinama tracheotomija, yra chirurginė procedūra, kurios metu per pjūvį gerklėje į trachėją įkišamas kvėpavimo vamzdelis. Jis naudojamas, kai neįmanoma intubuoti per nosį ar burną arba kai reikia ilgalaikio ventiliatoriaus palaikymo.
Tracheostomija gali būti nurodyta, kai plaučių ar stemplės navikas sukelia trachėjos suspaudimą ir trukdo kvėpuoti. Dėl trauminės krūtinės sienos traumos ar epiglotito gali prireikti skubios tracheostomijos. Nuolatinė tracheostomija gali būti reikalinga žmonėms, turintiems didelę nugaros smegenų traumą, kurie negali savarankiškai kvėpuoti patys arba sergantiems paskutinės stadijos plaučių liga.
Tracheostomijos priežiūra namuose