Turinys
Angioplastikos ir stentavimo atsiradimas iš esmės pakeitė vainikinių arterijų ligos terapiją. Užuot vartojęs daug vaistų nuo krūtinės anginos ir užuot atlikęs didelę šuntavimo operaciją, asmuo, turintis reikšmingų vainikinių arterijų plokštelių, gali atlikti ambulatorinę kateterizavimo procedūrą, kurios metu užsikimšimas išsiplėtė balionu (angioplastika), o tada arterija laikoma atidarykite su stentu.Stentavimas tapo toks įprastas ir patogus, o prieš ir po sergančios arterijos vaizdai yra tokie ryškūs, kad šios procedūros nauda intuityviai akivaizdi tiek gydytojui, tiek pacientui. Atitinkamai daugelis kardiologijos praktikų tapo beveik visiškai pagrįsti stentu.
Problemų kaskada
Tačiau po paviršiumi naudojant angioplastiką ir stentus, visada kilo naujų problemų, reikalaujančių naujų sprendimų, kurie patys kelia naujų problemų. Problemos - sprendimo - problemos - sprendimo - problemos kaskada vyko taip:
Pirmosiomis dienomis angioplastika buvo naudojama atskirai. Plokštė buvo „sutriuškinta“ balionu, atveriant užblokuotą arteriją. Tačiau greitai paaiškėjo, kad nemaža dalis pacientų patyrė restenozę - audinių atauga, reaguodama į angioplastikos traumą, kuri vėl palaipsniui užblokuos arteriją. Stentai (išplečiami metaliniai tinkliniai vamzdeliai) buvo sukurti atvirai arterijai laikyti. po angioplastikos ir sumažinti restenozę. Originalūs pliko metalo stentai (BMS) nemažai padėjo (maždaug perpus sumažino restenozės riziką), tačiau restenozės dažnis išliko pakankamai didelis, kad būtų varginantis. Taigi buvo sukurti vaistą išskiriantys stentai (DES). DES yra padengtas vienu iš kelių vaistų, kurie slopina audinių augimą, todėl restenozės problema buvo sumažinta iki minimumo.
Plačiai naudojant DES, buvo pripažinta vėlyvojo stento trombozės problema. Stento trombozė, staigus ir dažniausiai katastrofiškas krešulys nuo vainikinės arterijos stento vietoje, visada buvo problema kelias savaites ar mėnesius po stento įdėjimo. Ankstyvos stento trombozės rizika labai sumažėja vartojant du antitrombocitinius vaistus, kurie slopina krešėjimą (vadinamoji „dviguba antitrombocitinė terapija“ arba DAPT).
Bet tada vėlai stento trombozė-trombozė, atsirandanti praėjus metams ar daugiau po stento įdėjimo, tapo akivaizdžia plačiai naudojamo DES problema. Apskaičiuota, kad vėlyvasis stento trombozės atvejis pasitaiko vienam iš 200–300 pacientų kiekvienais metais po pirmųjų metų, tačiau tai beveik visada yra katastrofiškas įvykis, sukeliantis mirtį ar didelę širdies pažeidimą.
Kai kurie ekspertai mano, kad vėlyvosios stento trombozės rizika yra didesnė gydant DES nei naudojant BMS, tikriausiai todėl, kad vaistas, slopinantis audinių augimą, stento metalą palieka kraujyje ir taip gali sukelti krešėjimą.
Tačiau naujausi tyrimai ir rekomendacinės rekomendacijos rodo, kad DAPT reikia tęsti mažiausiai šešis mėnesius, bet ne ilgiau kaip 12 mėnesių po stento įdėjimo, ypač naudojant naujesnius antitrombocitinius vaistus.
Dėl vėlyvosios trombozės grėsmės dabar rekomenduojama DAPT tęsti 6–12 mėnesių po stento įdėjimo.
Deja, pati DAPT daugeliui pacientų kelia didelių sunkumų. DAPT vartojantys pacientai yra daug labiau linkę į kraujavimo problemas, kai kurios iš jų gali kelti pavojų gyvybei. Didelė trauma (pvz., Automobilio avarija) vartojant DAPT vidutinio sunkumo trauma gali tapti mirtina. DAPT vartojančio paciento kraujavimo operacijos metu kontroliuoti yra beveik neįmanoma, todėl beveik nė vienas chirurgas netoperuos paciento, vartojančio šiuos vaistus.Tuo pačiu metu įrodymai rodo, kad jei DAPT bus sustabdytas dėl kokių nors priežasčių po stento - net kelerius metus po to, kai jis buvo įdėtas, - stento trombozės atvejis iškart padidės.
Taigi pacientai, gavę stentą, gali atsidurti nepatvirtintoje vietoje. Jų chirurgas gali reikalauti, kad jie sustabdytų DAPT, kad galėtų išsivystyti tulžies pūslė ar pakeisti klubą, o kardiologas gali reikalauti, kad jie dėl kokių nors priežasčių niekada nestabdytų DAPT.
Teisingų klausimų uždavimas
Jei sergate vainikinių arterijų liga ir gydytojas rekomenduoja stentą, turėtumėte sustoti ir paprašyti savo gydytojo persvarstyti jų prielaidą. Ar, atsižvelgiant į problemas ir neatsakytus klausimus, susijusius su bet kokio stento naudojimu, ar jis yra tikrai būtinas? Ar yra kitų gydymo būdų, kuriuos galima taikyti prieš naudojant stentą?
Jei sergate ūminiu koronariniu sindromu - nestabilia krūtinės angina ar širdies priepuoliu, tuomet jūsų gydytojas beveik neabejotinai teisus. Jums kyla didelis tiesioginis pavojus dėl nestabilios vainikinių arterijų plokštelės, o angioplastika / stentavimas yra greičiausiai geriausias būdas stabilizuoti jūsų širdies būklę.
Bet jei jus kamuoja stabili krūtinės angina arba jei turite didelį užsikimšimą, kuris visiškai nesukelia jokių simptomų, angioplastika ir stentavimas tikrai nėra vienintelis pasirinkimas ir greičiausiai nėra geriausias pasirinkimas. Rezultatai paprastai būna tokie patys geri ar geresni, kai keičiasi medicininė terapija ir keičiasi gyvenimo būdas. Ir atminkite, kad stentas nėra vienintelis pasiūlymas; jei gausite stentą, bet kokiu atveju turėsite ilgalaikę medicininę terapiją - labai rimtą medicininę terapiją. Be to, daugelis ekspertų dabar abejoja stabilios krūtinės anginos gydymo stentais veiksmingumu.
Taigi, paprašykite savo gydytojo paremti žingsnį. Užuot manęs, kad stentas yra atsakymas, ir sutelkiant dėmesį į visas medicinines problemas, kylančias vos panaudojus stentą, gydytojas turėtų paklausti: „Atsižvelgdamas į šio paciento širdies būklę, bendrą sveikatos būklę, perspektyvas, viltis, ir aspiracijos, kokia yra optimaliausia jų vainikinių arterijų ligos terapija? “ Paprastai yra daugybė gydymo būdų, ir juos visus reikėtų apsvarstyti.
Stentas iš tiesų gali pasirodyti teisingas atsakymas, tačiau tai yra sprendimas, kurį galima padaryti tik uždavus teisingus klausimus.