Turinys
- Pečių struktūros
- Kas sukelia pečių problemas?
- Kaip diagnozuojamos pečių problemos?
- Kas yra pečių išnirimas?
- Dislokacijos požymiai
- Pečių išnirimo gydymas
- Kas yra pečių atskyrimas?
- Pečių atsiskyrimo požymiai
- Pečių atsiskyrimo gydymas
- Kas yra peties tendinitas, bursitas ir impungcijos sindromas?
- Tendinito ir Bursito požymiai
- Tendinito, bursito ir impingmento sindromo diagnozavimas
- Tendinito, bursito ir impingmento sindromo gydymas
- Kas yra suplėšytas rotatoriaus manžetas?
- Suplyšusio rotatoriaus manžetės požymiai
- Suplėšyto rotatoriaus manžetės diagnostika
- Suplėšyto rotatoriaus manžeto gydymas
- Kas yra užšalęs petys?
- Sušalusio peties požymiai
- Sušalusio peties gydymas
- Pečių lūžio požymiai ir diagnozė
- Pečių lūžio gydymas
- Peties artritas
- Pečių artrito požymiai ir diagnozė
- Pečių artrito gydymas
- Pečių išnirimas ir atskyrimas
- Tendinitas
- Bursitas
- Impingemento sindromas
- Suplyšęs rotatoriaus manžetė
- Sušalęs petys
- Pečių lūžis
- Peties artritas
Pečių struktūros
Pečių sąnarį sudaro trys kaulai:
- Raktikaulis (apykaklės kaulas)
- Mentė (mentė)
- Žastikaulis (žasto žasto kaulas)
Du sąnariai palengvina pečių judėjimą. Akromioklavikuliarinis (AC) sąnarys yra tarp akromiono (mentės dalies, formuojančios aukščiausią peties tašką) ir raktikaulio. Glenohumeralinis sąnarys, paprastai vadinamas pečių sąnariu, yra rutulio ir lizdo tipo sąnarys, padedantis judinti petį į priekį ir atgal ir leidžiantis rankai pasisukti sukamaisiais keliais arba vyriais nuo kūno aukštyn ir aukštyn.
„Kamuolys“ yra viršutinė, suapvalinta viršutinės žasto kaulo arba žastikaulio dalis. „Lizdas“ arba glenoidas yra indo formos išorinio mentės krašto dalis, į kurią telpa rutulys.
Kapsulė yra minkštųjų audinių apvalkalas, kuris supa glenohumeralinį sąnarį. Ją iškloja plona, lygi sinovinė membrana. Peties kaulus laiko raumenys, sausgyslės ir raiščiai. Sausgyslės yra kietos audinių virvelės, pritvirtinančios peties raumenis prie kaulo ir padedančios raumenims judinti petį. Raiščiai pritvirtina pečių kaulus vienas prie kito, užtikrindami stabilumą. (pavyzdžiui, sąnario kapsulės priekinė dalis yra įtvirtinta trimis glenohumeraliniais raiščiais.)
Rotatorinis manžetė yra struktūra, susidedanti iš sausgyslių, kuri kartu su susijusiais raumenimis laiko kamuolį žastikaulio viršuje glenoidiniame lizde ir suteikia peties sąnariui judrumą ir tvirtumą. Dvi maišą primenančios struktūros, vadinamos bursa, leidžia sklandžiai slysti tarp kaulo, raumenų ir sausgyslių. Jie sušvelnina ir apsaugo rotatoriaus manžetą nuo kaulinės akromiono arkos.
Kas sukelia pečių problemas?
Petys yra judamiausias kūno sąnarys. Tačiau tai yra nestabili jungtis dėl leidžiamo judesio amplitudės. Jis lengvai susižeidžia, nes viršutinės rankos rutulys yra didesnis už pečių lizdą, kuris jį laiko. Kad būtų stabilus, petys turi būti įtvirtintas jo raumenimis, sausgyslėmis ir raiščiais.
- Kai kurios peties problemos kyla dėl šių minkštųjų audinių pažeidimo dėl sužeidimo arba dėl per didelio ar nepakankamo peties naudojimo.
- Kitos problemos kyla dėl degeneracinio proceso, kurio metu audiniai skyla ir nebeveikia gerai.
Pečių skausmas gali būti lokalizuotas arba gali būti nukreiptas į sritis aplink petį ar ranką žemyn. Kūno ligos (pvz., Tulžies pūslės, kepenų ar širdies ligos arba kaklo kaklo stuburo ligos) taip pat gali sukelti skausmą, kuris nervais keliauja iki peties.
Kaip diagnozuojamos pečių problemos?
Keletas būdų, kaip gydytojai diagnozuoja peties problemas, yra šie:
- Paciento ligos istorija
- Fizinis tyrimas siekiant įvertinti sužalojimą, judėjimo ribas, skausmo vietą ir sąnario nestabilumo mastą
- Testai tam tikrų sąlygų diagnozei patvirtinti. Kai kurie iš šių testų apima rentgeno spindulius, artrogramas (t. Y. Naudoja kontrastinius skysčius ir rentgeno spindulius), MRT (magnetinio rezonanso tomografiją).
- Anestetiko injekcija į peties sąnarį ir aplink jį
Kas yra pečių išnirimas?
Pečių sąnarys yra dažniausiai išniręs pagrindinis kūno sąnarys. Tipišku peties išnirimo atveju stipri jėga, ištraukianti petį į išorę (pagrobimas) arba kraštutinis sąnario pasisukimas, iš peties lizdo iššoka žastikaulio kamuolį.
Išnirimas dažniausiai įvyksta tada, kai ranką tempia atgal, kuris arba sugauna raumenis, nepasirengusius priešintis, arba užgožia raumenis. Kai petys dažnai išnirsta, būklė vadinama peties nestabilumu. Dalinis išnirimas, kai žasto kaulas yra iš dalies lizde ir iš dalies iš jo, vadinamas subluksacija.
Dislokacijos požymiai
Petys gali išnirti į priekį, atgal arba žemyn. Išsiliejus peties rankai ne tik atrodo ne vieta, bet ir išnirimas sukelia skausmą. Raumenų spazmai gali padidinti skausmo intensyvumą. Tikėtini simptomai gali būti:
- patinimas
- nutirpimas
- silpnumas
- mėlynės
Problemos, pastebimos dėl išnirusio peties, yra sąnario kapsulę sutvirtinančių raiščių ar sausgyslių plyšimas ir rečiau nervų pažeidimai.
Paprastai gydytojai išnirimą diagnozuoja atlikdami fizinį tyrimą, todėl diagnozei patvirtinti ir susijusiam lūžiui atmesti gali būti atliekami rentgeno spinduliai.
Pečių išnirimo gydymas
Gydytojai gydo išnirimą, įdėdami žastikaulio rutulį atgal į sąnario lizdą - tai procedūra, vadinama sumažėjimu. Tada ranka kelioms savaitėms imobilizuojama dirže arba įtaise, vadinamame pečių imobilizatoriumi. Paprastai gydytojas rekomenduoja pailsėti petį ir 3 ar 4 kartus per dieną dėti ledą. Suvaldžius skausmą ir patinimą, pacientas dalyvauja reabilitacijos programoje, į kurią įeina pratimai, skirti atkurti peties judesio amplitudę ir sustiprinti raumenis, kad ateityje nebūtų išnirimų. Šie pratimai gali pereiti nuo paprasto judesio iki svorių naudojimo.
Po gydymo ir atsigavimo anksčiau išniręs petys gali išlikti labiau linkęs į pakartotinę traumą, ypač jauniems, aktyviems asmenims. Raiščiai galėjo būti ištempti ar suplyšę, o petys vėl gali išnirti. Smarkiai ar dažnai išniręs petys, pažeidžiantis aplinkinius audinius ar nervus, paprastai reikalauja chirurginio taisymo, kad įtemptų raiščius ar vėl pritvirtintų suplyšusius.
Kartais gydytojas operuoja per mažą pjūvį, į kurį įdėta nedidelė sritis (artroskopas), kad būtų galima stebėti sąnario vidų. Po šios procedūros, vadinamos artroskopinėmis operacijomis, petys paprastai imobilizuojamas maždaug 6 savaites, o visiškai atsigauti reikia kelių mėnesių.
Kai kurie chirurgai nori taisyti pasikartojantį išnirusį petį atlikdami laiko patikrintą atvirą operaciją, kuriai matoma tiesiogiai. Po atviros operacijos paprastai pasitaiko mažiau pasikartojančių dislokacijų ir pagerėjusių judesių, tačiau judesiui atgauti gali prireikti šiek tiek daugiau laiko.
Kas yra pečių atskyrimas?
Pečių atsiskyrimas įvyksta ten, kur apykaklės kaulas (raktikaulis) susitinka su pečių ašmenimis (mentele). Kai sąnarį laikantys raiščiai yra iš dalies arba visiškai suplyšę, raktikaulio išorinis galas gali paslysti iš vietos, neleisdamas jam tinkamai susitikti su mente. Dažniausiai traumą patiria smūgis į petį arba kritimas ant ištiestos rankos.
Pečių atsiskyrimo požymiai
Požymiai, rodantys, kad galėjo atsirasti atsiskyrimas, yra pečių skausmas ar švelnumas arba kartais guzas peties viršutinės dalies viduryje (per AC sąnarį). Kartais išsiskyrimo sunkumą galima nustatyti atliekant rentgeno nuotraukas, o pacientas laiko lengvą svorį, kuris traukia raumenis, todėl atsiskyrimas tampa ryškesnis.
Pečių atsiskyrimo gydymas
Pečių atsiskyrimas paprastai traktuojamas konservatyviai, ilsintis ir dėvint stropą. Netrukus po traumos skausmui ir patinimui malšinti gali būti dedamas ledo maišelis. Po poilsio laikotarpio terapeutas padeda pacientui atlikti pratimus, kurie per petį perkelia jo judesio amplitudę.
Dauguma pečių atsiskyrimų išgydo per 2 ar 3 mėnesius be tolesnio įsikišimo. Tačiau jei raiščiai stipriai plyšta, gali prireikti chirurginio remonto, kad raktikaulis būtų laikomas vietoje. Prieš nuspręsdamas, ar reikalinga operacija, gydytojas gali palaukti, ar veikia konservatyvus gydymas.
Kas yra peties tendinitas, bursitas ir impungcijos sindromas?
Tendinitas, bursitas ir peties smūgio sindromas yra glaudžiai susiję ir gali pasireikšti atskirai arba kartu. Jei rotatoriaus manžetė ir bursa yra sudirgę, uždegę ir patinę, jie gali išspausti žastikaulio galvą ir akromioną. Pakartotinis rankų judesys gali turėti įtakos pečių judesiui daugelį metų. Tai taip pat gali dirginti ir nusidėvėti sausgysles, raumenis ir aplinkines struktūras.
Tendinitas yra sausgyslės uždegimas (paraudimas, skausmas ir patinimas). Sergant peties tendinitu, rotatoriaus manžetė ir (arba) bicepso sausgyslė tampa uždegima, dažniausiai dėl to, kad ją sugniaužia aplinkinės struktūros. Sužalojimas gali skirtis nuo lengvo uždegimo iki daugumos rotatoriaus manžetės. Uždegus ir sustorėjus rotatoriaus manžetės sausgyslei, jis gali įstrigti po akromionu. Rotatoriaus manžetės suspaudimas vadinamas impingingo sindromu.
Tendinitą ir impingemento sindromą dažnai lydi petį saugančių bursa maišelių uždegimas. Uždegusi bursa vadinama bursitu.
Uždegimas, kurį sukelia tokia liga kaip reumatoidinis artritas, gali sukelti rotatoriaus manžetės tendinitą ir bursitą. Sportas, susijęs su per dideliu peties vartojimu, ir užsiėmimai, reikalaujantys dažnai virš galvos pasiekti, yra kitos galimos rotatoriaus manžetės ar bursos dirginimo priežastys ir gali sukelti uždegimą ir kliūtis.
Tendinito ir Bursito požymiai
Ankstyvieji tendinito ir bursito požymiai yra šie:
- Lėtai atsiranda diskomfortas ir skausmas viršutiniame peties arba viršutiniame rankos trečdalyje
- Sunku miegoti ant peties
Tendinitas ir bursitas taip pat sukelia skausmą, kai ranka pakeliama nuo kūno ar virš galvos. Jei tendinitas apima bicepso sausgyslę (sausgyslę, esančią priešais petį, kuri padeda sulenkti alkūnę ir pasukti dilbį), skausmas atsiras peties priekyje arba šone ir gali nukeliauti iki alkūnės ir dilbio. Skausmas taip pat gali atsirasti, kai ranka stipriai stumiama virš galvos.
Tendinito, bursito ir impingmento sindromo diagnozavimas
Tendinito ir bursito diagnozė pradedama nuo ligos istorijos ir fizinės apžiūros. Rentgeno spinduliai neparodo sausgyslių ar bursų, tačiau gali būti naudingi pašalinant kaulinius anomalijas ar artritą. Gydytojas gali pašalinti ir ištirti skystį iš uždegimo vietos, kad pašalintų infekciją. Impingemento sindromas gali būti patvirtintas, kai nedidelio kiekio anestetiko (lidokaino hidrochlorido) įpurškimas į erdvę po akromionu malšina skausmą.
Tendinito, bursito ir impingmento sindromo gydymas
Pirmasis žingsnis gydant šias sąlygas yra sumažinti skausmą ir uždegimą poilsio, ledo ir priešuždegiminiais vaistais, tokiais kaip:
- Aspirinas
- Naproksenas (Aleve, Naprosynas)
- Ibuprofenas (Advil, Motrin arba Nuprin)
- COX-2 inhibitoriai
Kai kuriais atvejais gydytojas ar terapeutas naudos ultragarso terapiją (švelnios garso bangos vibracijos), kad sušildytų giliuosius audinius ir pagerintų kraujotaką. Švelnūs tempimo ir stiprinimo pratimai pridedami palaipsniui. Prieš tai gali būti naudojamas ledo rinkinys. Jei nėra pagerėjimo, gydytojas gali suleisti kortikosteroidų vaistą į erdvę po akromionu. Nors steroidų injekcijos yra įprastas gydymas, jas reikia vartoti atsargiai, nes jos gali sukelti sausgyslių plyšimą. Jei po 6–12 mėnesių vis dar nėra pagerėjimo, gydytojas gali atlikti arba artroskopinę, arba atvirą operaciją, kad pašalintų žalą ir pašalintų sausgyslių bei bursa spaudimą.
Kas yra suplėšytas rotatoriaus manžetas?
Viena ar daugiau sukamųjų rankogalių sausgyslių gali uždegti dėl per didelio naudojimo, senėjimo, kritimo ant ištiestos rankos ar susidūrimo. Sportas, reikalaujantis pakartotinio galvos judesio virš galvos, ar užsiėmimai, reikalaujantys didelio kėlimo, taip pat apkrauna rotatoriaus manžetės sausgysles ir raumenis. Paprastai sausgyslės yra stiprios, tačiau susidėvėjimo procesas gali sukelti plyšimą.
Suplyšusio rotatoriaus manžetės požymiai
Paprastai žmogus, turintis rotatoriaus manžetės pažeidimą, jaučia peties viršuje ir išorėje esančio deltinio raumens skausmą, ypač kai ranka yra pakelta arba ištiesta iš kūno pusės. Tokie judesiai, kaip dalyvaujantys apsirengime, gali būti skausmingi. Pečius gali jausti silpnumas, ypač bandant pakelti ranką į horizontalią padėtį. Žmogus taip pat gali pajusti ar išgirsti spragtelėjimą ar iššokimą, kai pajudinamas petys.
Suplėšyto rotatoriaus manžetės diagnostika
Skausmas ar silpnumas sukant ranką į išorę arba į vidų gali reikšti, kad plyšimas yra rotatoriaus manžetės sausgyslėje. Pacientas taip pat jaučia skausmą nuleisdamas ranką į šoną po to, kai petys pasislinkęs atgal ir pakelta ranka.
- Gydytojas gali aptikti silpnumą, tačiau, atlikdamas fizinę apžiūrą, negali nustatyti, kur yra ašara.
- Rentgeno nuotraukos, jei jos daromos, gali atrodyti normalios.
- MRT gali padėti nustatyti pilną sausgyslės plyšimą, tačiau neaptinka dalinių ašarų.
Jei skausmas išnyksta po to, kai gydytojas suleidžia nedidelį kiekį anestetiko į tą sritį, greičiausiai yra smūgis. Jei nėra atsako į gydymą, gydytojas gali naudoti artrogramą, o ne MRT, kad patikrintų sužeistą vietą ir patvirtintų diagnozę.
Suplėšyto rotatoriaus manžeto gydymas
Gydytojai paprastai rekomenduoja pacientams, turintiems rotatoriaus manžetės pažeidimą, pailsinti petį, skaudamą vietą patepti šiluma ar šalčiu ir vartoti vaistus skausmui bei uždegimui malšinti. Galima pridėti kitų gydymo būdų, tokių kaip:
- Elektrinė raumenų ir nervų stimuliacija
- Ultragarso terapija
- Kortizono injekcija šalia rotatoriaus manžetės uždegimo vietos
Pacientui gali tekti kelias dienas nešioti diržą. Jei operacija nėra neatidėliotina priemonė, prie gydymo programos pridedami pratimai, siekiant sustiprinti lankstumą ir jėgą bei atkurti peties funkciją. Jei taikant šiuos konservatyvius gydymo būdus nepagerės ir funkcinis sutrikimas išlieka, gydytojas gali atlikti plyšusio rotatoriaus manžetės artroskopinį arba atvirą chirurginį pataisymą.
Kas yra užšalęs petys?
Kaip rodo pavadinimas, žmonėms, turintiems „sustingusį petį“, yra labai ribojamas peties judėjimas. Šią būklę, kurią gydytojai vadina lipniuoju kapsulitu, dažnai sukelia traumos, dėl kurių trūksta vartojimo dėl skausmo.
Dėl reumatinės ligos progresavimo ir neseniai atliktos peties operacijos taip pat gali sustingti petys. Periodiniai vartojimo laikotarpiai gali sukelti uždegimą. Tarp sąnarių paviršių auga adhezijos (nenormalios audinių juostos), ribojančios judesį. Taip pat trūksta sinovinio skysčio, kuris paprastai sutepa tarpą tarp rankos kaulo ir lizdo, kad peties sąnarys galėtų judėti. Būtent ši ribota erdvė tarp žastikaulio kapsulės ir rutulio skiria lipnų kapsulitą nuo mažiau komplikuoto skausmingo, standaus peties. Žmonės, kuriems yra didesnė užšalusio peties rizika, yra tie, kuriems yra tam tikrų sąlygų, įskaitant:
- Diabetas
- Insultas
- Plaučių liga
- Reumatoidinis artritas
- Širdies liga
- Žmonės, patekę į avariją
Būklė retai pasireiškia žmonėms iki 40 metų.
Sušalusio peties požymiai
Sušalusiu petimi sąnarys tampa toks įtemptas ir standus, kad beveik neįmanoma atlikti paprastų judesių, pavyzdžiui, pakelti ranką. Žmonės skundžiasi, kad standumas ir diskomfortas pablogėja naktį. Gydytojas gali įtarti, kad pacientas užšalęs petį, jei atlikus fizinį tyrimą nustatomas ribotas peties judesys. Artrograma gali patvirtinti diagnozę.
Sušalusio peties gydymas
Užšalusio peties gydymas yra sutelktas į sąnario judesio atstatymą ir pečių skausmo mažinimą. Paprastai gydymas pradedamas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo ir šilumos taikymu, po to atliekami švelnūs tempimo pratimai. Šie tempimo pratimai, kurie gali būti atliekami namuose su terapeuto pagalba, yra pasirinktas gydymas.
Kai kuriais atvejais skausmui mažinti blokuojant nervinius impulsus gali būti naudojama transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (TENS) su nedideliu baterijomis valdomu įrenginiu. Jei šios priemonės yra nesėkmingos, gydytojas gali rekomenduoti manipuliuoti petimi taikant bendrą anesteziją. Chirurgija norint sumažinti sąaugas yra būtina tik kai kuriais atvejais.
Pečių lūžio požymiai ir diagnozė
Lūžis apima dalinį arba visišką plyšį per kaulą. Kaulo lūžis paprastai įvyksta dėl smūgio sužalojimo, pavyzdžiui, kritimo ar smūgio į petį. Lūžis dažniausiai apima žastikaulio raktikaulį arba kaklą (plotą žemiau rutulio).
Pečių lūžis, atsirandantis po didelių sužalojimų, paprastai būna stiprus skausmas. Per trumpą laiką aplink teritoriją gali būti paraudimas ir mėlynės. Kartais lūžis yra akivaizdus, nes kaulai atrodo ne vietoje. Rentgeno nuotrauka gali patvirtinti tiek diagnozę, tiek sunkumą.
Pečių lūžio gydymas
Kai įvyksta lūžis, gydytojas bando kaulus nukreipti į tokią padėtį, kuri skatins gijimą ir atstatys rankų judėjimą. Jei raktikaulis yra lūžęs, pacientas iš pradžių turi dėvėti diržą ir diržą aplink krūtinę, kad raktikaulis liktų vietoje.Nuėmęs diržą ir diržą, gydytojas paskirs pratimus peties stiprinimui ir judesio atstatymui. Operacija kartais reikalinga dėl tam tikrų raktikaulio lūžių.
Žastikaulio kaklo lūžis dažniausiai gydomas diržu arba peties imobilizatoriumi. Jei kaulai yra ne vietoje, gali prireikti operacijos jiems atstatyti. Pratimai taip pat yra peties jėgos ir judesio atstatymo dalis.
Peties artritas
Artritas yra liga, kurią sukelia kremzlės nusidėvėjimas (t. Y. Osteoartritas) arba uždegimas (t. Y. Reumatoidinis artritas). Artritas veikia ne tik sąnarius; tai taip pat gali paveikti tokias atramines struktūras kaip:
- raumenys
- sausgyslės
- raiščiai
Pečių artrito požymiai ir diagnozė
Įprasti peties artrito požymiai yra skausmas, ypač per AC sąnarį, ir peties judesio sumažėjimas. Gydytojas gali įtarti, kad pacientas serga artritu, kai yra ir sąnario skausmas, ir patinimas. Diagnozę galima patvirtinti atliekant fizinį tyrimą ir rentgeno nuotraukas. Kraujo tyrimai gali būti naudingi diagnozuojant reumatoidinį artritą, tačiau gali prireikti ir kitų tyrimų. Sinovinio skysčio iš peties sąnario analizė gali būti naudinga diagnozuojant kai kurias artrito rūšis. Nors artroskopija leidžia tiesiogiai vizualizuoti kremzlės, sausgyslių ir raiščių pažeidimus ir gali patvirtinti diagnozę, ji paprastai atliekama tik tuo atveju, jei reikia atlikti taisymo procedūrą.
Pečių artrito gydymas
Dažniausiai peties osteoartritas gydomas nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais, tokiais kaip:
- aspirinas
- ibuprofenas
- COX-2 inhibitoriai
Dėl peties reumatoidinio artrito gali prireikti kineziterapijos ir papildomų vaistų, tokių kaip kortikosteroidai. Kai neoperacinis peties artrito gydymas nepajėgia numalšinti skausmo ar pagerinti jo funkciją, arba kai yra stiprus sąnario nusidėvėjimas, dėl kurio dalys atsilaisvina ir nejudėja, peties sąnario pakeitimas (artroplastika) gali suteikti geresnių rezultatų. Atlikdamas šią operaciją, chirurgas peties sąnarį pakeičia dirbtiniu rutuliu žastikaulio viršutinei daliai ir dangteliu (glenoidu) mentelei.
Pasyvūs pečių pratimai (kai kažkas kitas judina ranką, norėdamas pasukti peties sąnarį) pradedami netrukus po operacijos. Pacientai savarankiškai pradeda sportuoti praėjus maždaug 3–6 savaitėms po operacijos. Ilgainiui tempimo ir stiprinimo pratimai tampa pagrindine reabilitacijos programos dalimi. Operacijos sėkmė dažnai priklauso nuo rotatoriaus manžetės raumenų būklės prieš operaciją ir nuo to, kiek pacientas laikosi mankštos programos.