Turinys
Kaip galite įsitikinti, kad reikalingas gydymas yra apdraustas jūsų sveikatos draudimu? Žinokite savo draudimo polisą, supraskite savo galimybes ir pasitarkite su savo gydytoju. „Žmonės daro prielaidą, jei gydytojas liepia, tai bus padengta“, - sako J. P. Wieske iš Įperkamo draudimo tarybos, draudimo pramonės lobistų grupės.Gydytojai žiūri į jūsų būklę iš medicininės perspektyvos, tačiau ne iš draudimo. Kadangi jie mato pacientus, kurie turi įvairius draudimo paslaugų teikėjus, jie dažnai nežino apie konkrečios įmonės ar plano teikiamą aprėptį, kaip yra ar turėtų būti pacientai.
Draudimo polisai skirti didelei gyventojų daliai, todėl draudžiami elementai yra pagrįsti standartinėmis vidutinio paciento medicininėmis procedūromis. Vis dėlto pacientai turi daugiau alternatyvų ir daugiau sėkmės derantis dėl sveikatos priežiūros išlaidų ir naudos, nei daugelis suvokia.
Įperkamos priežiūros įstatymo poveikis aprėpčiai
Įperkamos priežiūros įstatymas, priimtas 2010 m. (Tačiau dažniausiai įgyvendintas 2014 m.), Padarė esminių pakeitimų sveikatos priežiūros draudimą reglamentuojančiuose reglamentuose, ypač individualių ir mažų grupių rinkose.
Pagal naujas taisykles sveikatos planai negali atmesti jau egzistuojančių sąlygų ar taikyti anksčiau numatytų būklių laukimo laikotarpių (atkreipkite dėmesį, kad ši taisyklė netaikoma močiutėms ar seneliams) atskiroje rinkoje planus - tokius, kuriuos perkate patys, priešingai nei gaunate iš darbdavio, tačiau niekas negalėjo įrašyti į senelio individualų rinkos planą nuo 2010 m. kovo mėn. arba į močiutės individualų rinkos planą nuo 2013 m. pabaigos). A
Taigi, jei užsirašote į savo darbdavio planą arba įsigyjate naują planą individualioje rinkoje, jums nebereikia jaudintis, kad turėsite laukimo laikotarpį arba neįtrauksite į savo esamą būklę.
Be to, visi senelių neturintys planai turi apimti išsamų (bet konkretų) profilaktinės priežiūros sąrašą, nedalijant išlaidų (t. Y. Nereikia mokėti nieko, išskyrus įmokas), taip pat visus senelių neturinčius, neturinčius senatvės. močiutės individualūs ir mažų grupių planai taip pat turi apimti pagrindinę ACA naudą sveikatai, be apribojimų doleriu.
Visiems planams, įskaitant senelių planus, uždrausta taikyti maksimalias naudos visą gyvenimą svarbiausias naudas sveikatai. Didelių grupių planai neturi apimti esminės naudos sveikatai ir senelio ar močiutės individualūs ir mažų grupių planai. Tačiau tiek, kiek jie padaryti neapima būtinos naudos sveikatai, jie negali nutraukti jūsų aprėpties tam tikru momentu dėl naudos apribojimo visam gyvenimui (senieji planai vis tiek gali turėti kasmetinis naudos sveikatai viršutinės ribos).
Visos šios nuostatos padėjo užtikrinti, kad žmonės gautų mažiau pretenzijų nei anksčiau. Bet jokia politika neapima visko. Draudikai vis dar atmeta išankstinio leidimo prašymus, o pretenzijos vis tiek atmetamos. Galų gale kiekvienas iš mūsų turime užtikrinti, kad suprastume, ką apima mūsų politika, ko neapima ir kaip kreiptis, kai draudikas kažko nedengia.
Ką daryti, kai neapima procedūros ar bandymo
- Klauskite apie alternatyvas: Ar panašus testas ar gydymas, apdraustas jūsų draudimu, bus toks pat veiksmingas, kaip ir ne?
- Pasikalbėkite su savo gydytojo kabinetu: Jei turėsite mokėti iš savo kišenės, nes jūsų draudikas neapima šios procedūros, pasitarkite su savo gydytojo kabinetu, kad sužinotumėte, ar galite gauti nuolaidą. Paprastai geriau kalbėtis su biuro vadovu ar socialiniu darbuotoju nei su medicinos paslaugų teikėju. Sėkmė yra dar labiau tikėtina, jei kalbėsite su kuo nors asmeniškai, o ne telefonu, ir nepriimsite atsakymo iš pirmojo turo, teigia Nacionalinis finansinio švietimo fondas.
- Kreipimasis į draudimo teikėją: Paprašykite savo gydytojo rekomenduojamų procedūrų medicininius kodus ir ištirkite savo draudimo bendrovės apeliacijos procesą. Jei jūsų sveikatos planas nėra senelis (ty jis įsigaliojo po 2010 m. Kovo 23 d.), Įperkamos priežiūros įstatymas reikalauja, kad jis laikytųsi naujų vidaus ir išorės peržiūros taisyklių taisyklių.
- Ištirkite klinikinius tyrimus: Jei esate kandidatas į klinikinį tyrimą, jo rėmėjai gali padengti daugelio tyrimų, procedūrų, receptų ir apsilankymų pas gydytojus išlaidas. Jūsų draudimo bendrovė gali paneigti paties klinikinio tyrimo aprėptį, tačiau negali diskriminuoti jūsų už dalyvavimą klinikiniame tyrime ir turi toliau dengti įprastinę tinklo priežiūrą (ty ne eksperimentinę priežiūrą), kol dalyvaujate klinikiniame tyrime. teismo. Šie reikalavimai yra Įperkamos priežiūros įstatymo dalis. Iki 2014 m., Kai ACA pakeitė taisykles, daugelio valstybių draudikai galėjo paneigti visą draudimą pacientui dalyvaujant klinikiniame tyrime. ACA dėka to nebeleidžiama.
- Gaukite antrąją nuomonę: Kitas gydytojas gali pasiūlyti alternatyvų gydymą arba patvirtinti pirminio gydytojo patarimą. Daugelis draudimo paslaugų teikėjų moka už antrąsias nuomones, tačiau pasitarkite su jumis, ar reikia laikytis kokių nors specialių procedūrų. Jūsų gydytojas, patikimi draugai ar giminaičiai, universitetinės ligoninės ir medicinos draugijos gali suteikti jums medicinos specialistų vardus.
- Pasiūlykite mokėjimo planą: Jei gydymas yra būtinas ir neapdraustas, paprašykite savo gydytojo kabineto, kad dirbtų su jumis ir apmokėtų sąskaitą tam tikrą laiką.
- Dalintis
- Apversti
- El
- Tekstas