Turinys
- Kas yra labrum?
- Kokia yra labrumo funkcija?
- Kas yra labrumo ašara?
- Kaip nustatoma labrumo plyšimo diagnozė?
- Koks yra labrumo ašarų gydymas?
- Kaip atsigauna po labrum operacijos?
Kas yra labrum?
Labrum yra peties sąnaryje randama kremzlės rūšis. Petys yra rutulio ir lizdo jungtis, kur ranka susitinka su kūnu. Rankos kaulas (žastikaulis) suformuoja rutulį ties petimi, kuris atitinka lizdą, kuris yra pečių ašmenų dalis. Šiuos du kaulus jungia raiščiai - kieti audiniai, formuojantys įtvarus, kurie kaulus palaiko vienas kito atžvilgiu.
Sąnaryje yra dviejų rūšių kremzlės. Pirmasis tipas yra balta kremzlė kaulų galuose (sąnarinė kremzlė), leidžianti kaulams slysti ir judėti vienas ant kito. Kai šio tipo kremzlės pradeda dėvėti (procesas vadinamas artritu), sąnarys tampa skausmingas ir standus. Labrum yra antroji peties kremzlės rūšis, kuri aiškiai skiriasi nuo sąnarinės kremzlės. Ši kremzlė yra skaidulingesnė ar standesnė nei rutulio ir lizdo galuose esanti kremzlė. Be to, ši kremzlė taip pat randama tik aplink lizdą, kuriame ji pritvirtinta.
Kokia yra labrumo funkcija?
Labrum turi dvi funkcijas. Pirmasis yra gilinti lizdą, kad rutulys liktų vietoje. Vaizduokite pečių sąnarį kaip paplūdimio kamuolį ant pietų lėkštės. Žastikaulio rutulys („paplūdimio kamuolys“) yra daug didesnis nei plokščias lizdas („pietų lėkštė“). Raiščiai yra įtvarai, kurie eina nuo kaulo iki kaulo ir juos laiko kartu, kad kamuolys būtų laikomas lizde. Kitas būdas laikyti kamuolį lizde yra labrum.
Labrum yra storas audinys arba kremzlės tipas, pritvirtintas prie lizdo krašto ir iš esmės suformuojantis buferį, kuris gilina lizdą ir padeda išlaikyti kamuolį. Asmenims, kurių labrumas yra per mažas arba plyšta dėl traumos, rutulys gali dalį slysti iš lizdo (subluksacija) arba iki galo (išnirimas). Labrum apeina visą lizdą ir daugumoje sričių yra tvirtai pritvirtintas prie lizdo kaulo. Kai kuriose srityse jis nėra tvirtai pritvirtintas. Tik neseniai specialistai nustatė, kurios dalys yra normalios, o kurios atspindi labrumo plyšimą.
Antroji labrumo funkcija yra kitų struktūrų ar audinių tvirtinimas aplink sąnarį. Pavyzdžiui, raiščiai, padedantys kartu laikyti sąnarį, tam tikrose pagrindinėse vietose pritvirtinami prie labrum. Jei yra peties trauma, kuri plyšo raiščiai, kartais labrum atitraukiama ir nuo kaulo krašto.
Ši trauma dažniausiai apima peties subluksaciją ar išnirimą ir dažniausiai būna dėl traumos. Peties rutulys gali išnirti link peties priekio (priekinis išnirimas) arba gali išeiti iš peties galo (vadinamas užpakaliniu išnirimu). Bet kuriuo atveju labrum galima nuplėšti nuo kaulo. Dažniausiai, kai taip atsitinka, labrum nebegija tinkamoje vietoje. Ar sąnarys ir toliau nestabilus, priklauso nuo daugelio veiksnių.
Kita struktūra, pritvirtinta prie labrumo, yra bicepso raumens sausgyslė. Dvigalvis raumuo yra priekinės rankos raumuo, kuris sutvirtėja sulenkus alkūnę. Nors šis raumuo yra gana didelis, jis virsta maža maždaug pieštuko dydžio sausgysle, kuri tvirtinasi peties sąnario viduje. Kitame raumens gale yra didelė sausgyslė, kuri dilbyje tvirtinasi už alkūnės. Dalis, pritvirtinama prie peties, iš tikrųjų eina per mažą skylę rotatoriaus manžetės sausgyslėse, specialiai sukurtu šiai sausgyslei.
Patekęs į sąnarį, sausgyslė yra iš dalies pritvirtinta prie kaulo, esančio šalia lizdo, ir iš dalies prie labrum, esančio sąnario viršuje. Ši sausgyslė gali suplyšti ten, kur prisitvirtina prie kaulo, kur pritvirtinta prie labrumo ar abiejose vietose.
Kas yra labrumo ašara?
Labrum plyšimas gali būti kelių formų, ir labai lengva supainioti šiuos tipus. Dėl to svarbu tiksliai aptarti su savo gydytoju, kokios ašaros turite. Pirmasis ašarų tipas yra tas, kai labrumas yra visiškai nuplėštas nuo kaulo. Dažniausiai tai siejama su peties sužalojimu, kurio metu petys subliuksavo arba išniro. Kartais atsiranda tokio tipo ašaros ir žmogus nesupranta, kad petys išslydo iš lizdo.
Antrojo tipo lūžio ašaros plyšta pačioje labrumo medžiagoje. Labrumo kraštas laikui bėgant gali išsitrinti, kad kraštas nebūtų lygus. Šis ašarojimas yra gana dažnas ir retai sukelia simptomus. Žmonės sensta (vyresni nei 40 metų), tai dažnai matoma petyje. Kartais labrum gali būti didelė ašara, kai dalis labrum patenka į sąnarį ir sukelia spustelėjimą bei užstrigimą, kai kamuolys juda lizde. Šis ašarų tipas yra labai retas, ir dauguma labrum ašarų nesukelia šių simptomų.
Trečiasis labrumo plyšimo tipas yra toje vietoje, kur bicepso sausgyslė tvirtinasi prie viršutinio lizdo galo. Lizdas gali būti suskirstytas į keturis regionus: priekinis (priekinis), užpakalinis (galinis), viršutinis (viršutinis galas šalia jūsų galvos) arba apatinis (apatinis galas, nukreiptas link alkūnės).
Bicepso sausgyslė tvirtinasi viršutiniame gale, kur susilieja su labrum. Labrum iš ten eina aplink sąnarį tiek priekine, tiek užpakaline kryptimi. Dėl traumos šioje vietoje, kur pritvirtinamas bicepso sausgyslė, taip pat gali susižeisti labrum. Sužalojimas šioje srityje gali būti lengvas arba sunkus. Kadangi sužalojimas dažniausiai susijęs su bicepso sausgysle ir labrum, nes jis yra viršutiniame lizdo gale ir dėl to, kad jis gali paveikti labrum pritvirtinimus priekyje ir užpakalinėje vietoje, kur bicepsas pritvirtinamas šiame regione, šios traumos akronimas arba santrumpa yra SLAP pažeidimas. Tai reiškia traumą, kuri yra pranašesnė labrum priekinė ir užpakalinė.
Buvo keletas šios traumos klasifikavimo ar klasifikavimo sistemų. Esant mažesniam sužalojimui, šioje srityje labrumas atsiskiria tik iš dalies. Sunkesnio sužalojimo metu visas kaulo lūpas ištraukiamas iš kaulo kartu su bicepso sausgysle. Dažniausia klasifikacija suskirsto SLAP pažeidimus į keturis tipus.
Kaip nustatoma labrumo plyšimo diagnozė?
Kadangi ši kremzlė yra giliai petyje, atlikus fizinį tyrimą, labai sunku nustatyti plyšusį labrumą. Gydytojas gali atlikti keletą tyrimų, kurie gali parodyti plyšusį labrumą, tačiau šie tyrimai ne visada yra tikslūs. Kita problema yra ta, kad labrum ašaros įgauna skirtingas formas, kaip aprašyta aukščiau, ir atliekant tam tikrus tyrimus bus aptikta vienos rūšies ašaros, bet kitos - ne. Kai kurie gydytojai jaučiasi labai tikri, kad atlikdami fizinį tyrimą gali nustatyti labralinės ašaros diagnozę, tačiau tai yra prieštaringa. Nėra daug mokslinių tyrimų, kurie įrodytų, kad fizinis tyrimas yra patikimas diagnozuojant labralinę ašarą. Dėl šio neapibrėžtumo, jei įtariama, diagnozei patvirtinti galima atlikti kitus tyrimus.
Geriausi laboratorinio plyšimo diagnozės nustatymo testai yra magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba tyrimas, vadinamas CT-artrograma (pastaroji yra CAT nuskaitymas, prieš kurį atliekama artrograma, kai į petį suleidžiami dažai). Abu šie bandymai yra gana geri nustatant labrumo plyšimą dėl subluksacijos ar išnirimo, tačiau jie yra tikslūs tik apie 80–85 proc. Dėl šios priežasties kai kurie gydytojai mano, kad tyrimų ne visada reikia, jei subluksaciją ar išnirimą galima nustatyti atlikus anamnezę ir atliekant fizinę apžiūrą. Nei vienas iš šių testų šiuo metu nėra labai geras diagnozuojant SLAP pažeidimą. Ši sritis yra labai sudėtinga ir sunku patikimai gauti gerus šios srities vaizdus su MRT.
Tačiau jei MRT neabejotinai parodo ašarą, dažnai ji bus. Problema ta, kad MRT gali praleisti mažesnes ašaras ir negali patikimai nustatyti diagnozės didesnėse labrumo ašarose.
Geriausias būdas nustatyti labrumo plyšimą yra peties artroskopija. Deja, tai yra operacinė procedūra, reikalaujanti tam tikros formos anestezijos. Diagnozė taip pat reikalauja tam tikros chirurgo patirties, nes peties vidaus anatomija gali būti gana sudėtinga. Labrum ašarų ir simptomų santykis nebuvo iki galo išsiaiškintas, todėl nėra aiškiai žinoma, kuriuos reikėtų taisyti, o kuriuos palikti ramybėje.
Koks yra labrumo ašarų gydymas?
Gydymas priklauso nuo to, kokios ašaros yra labrume. Ašaroms, atsirandančioms dėl peties nestabilumo - subluksacijos ar išnirimų, reikia, kad labrum būtų pritvirtinta prie lizdo krašto. Tai galima padaryti su pjūviu peties priekyje, arba tai galima padaryti naudojant artroskopinius metodus per mažesnius pjūvius. Kiekvienas požiūris turi privalumų ir trūkumų. Šioje įstaigoje mes palaikome atvirą operaciją su pjūviu, kol artroskopiniai metodai taps tobulesni.
Jei labrum yra nualintas, paprastai gydymas nereikalingas, nes jis paprastai nesukelia simptomų. Tačiau, jei yra didelis lūžis, plyšusią dalį reikia arba iškirpti ir nukirpti, arba ją pataisyti. Kuris gydymas naudojamas, priklauso nuo to, kur yra ašara ir kokia ji yra. Šio tipo ašaros, kurias reikia taisyti be peties nestabilumo, yra retos.
Labūro ašaros šalia bicepso sausgyslės tvirtinimo (SLAP pažeidimai) gali būti tiesiog apkarpytos arba gali tekti jas vėl pritvirtinti prie lizdo viršaus. Geriausias būdas tai padaryti atliekant artroskopinę operaciją, nes šią sritį sunku pasiekti atliekant atvirą operaciją per didelį pjūvį. Naudojant kitų instrumentų artroskopą ir nedidelius pjūvius, labrumą galima vėl pritvirtinti prie lizdo krašto, naudojant siūles arba įklijas.
Kaip atsigauna po labrum operacijos?
Pasveikimas priklauso nuo daugelio veiksnių, pvz., Kur buvo plyšimas, koks jis buvo sunkus ir kaip gerai atliktas chirurginis remontas. Manoma, kad prireikia mažiausiai keturių – šešių savaičių, kol labrum prisitvirtina prie kaulo krašto, o tikriausiai dar keturias – šešias savaites sustiprėja. Kai labrumas sugis iki kaulo krašto, jis turėtų labai palaipsniui matyti stresą, kad galėtų kaupti jėgas. Svarbu jo nesužaloti, kol jis gydo.
Kiek leidžiama judėti ir stiprinti ranką po operacijos, priklauso nuo daugelio veiksnių, o chirurgas turi pranešti jums apie savo apribojimus ir tai, kaip greitai progresuoti. Dėl traumos kintamumo ir atlikto remonto tipo sunku numatyti, kaip greitai kas nors gali grįžti į sportą ir užsiėmimus po remonto. Sporto rūšis taip pat yra svarbi, nes kontaktinės sporto šakos turi didesnę galimybę susižaloti labrum. Tačiau didžiajai daugumai pacientų, atlikus labrumo atkūrimą, visiškai funkcionuoja petys, ir dauguma pacientų gali grįžti prie ankstesnio sporto lygio be jokių apribojimų arba be jų.