Turinys
Pastaraisiais metais daugelis echokardiogramą darančių žmonių stebisi informacija, kad jie turi įgimtą širdies būklę, vadinamą „patentiniu foramen ovale“ arba PFO.Patarimai, kuriuos šie žmonės gauna po šios diagnozės, gali labai skirtis. Kai kurie gydytojai norės juos gydyti varfarinu ar aspirinu, kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo. Kiti rekomenduos invazinę širdies procedūrą, kad būtų galima įdiegti specialų prietaisą PFO uždaryti. Vis dėlto kiti gydytojai jiems pasakys, kad PFO neturi jokios realios reikšmės ir nereikia jokios terapijos.
Šiame straipsnyje apibendrinama tai, kas žinoma apie PFO, ir bandymai perspektyviai įvertinti dabartinį ginčą dėl jo gydymo.
Kas yra PFO?
Besivystančiame vaisiuje foramen ovale yra anga, kuri paprastai būna prieširdžių pertvaroje (plona struktūra, skirianti dešinį prieširdį nuo kairio prieširdžio), leidžianti kraujui laisvai tekėti iš dešiniojo prieširdžio tiesiai į kairįjį. Šis kraujo tekėjimas iš dešiniojo prieširdžio į kairįjį prieširdį yra būtinas vaisiaus vystymosi metu, nes jis leidžia cirkuliuojančiam kraujui apeiti besivystančius plaučius. (Vaisius deguonimi prisotintą kraują gauna iš motinos per placentą.)
Gimęs, kai kūdikis pradeda kvėpuoti, slėgis kairiajame prieširdyje greitai padidėja, o dešiniajame - sumažėja. Dėl šio slėgio gradiento audinio atvartas įsitvirtina per foramen ovale, veiksmingai jį uždarydamas. Šiuo metu kraujas nebegali tekėti per foramen ovale, iš dešinės į kairę prieširdį.
Daugumai žmonių šis audinio atvartas, uždarantis foramen ovale, užsandarinamas, todėl foramen ovale faktiškai nebėra. Tačiau maždaug vienam iš keturių normalių suaugusiųjų (25 proc.) Audinių atvartas nėra visiškai užsandarintas ir priklauso nuo aukštesnio slėgio kairiajame prieširdyje, kad foramen ovale būtų uždaryta. Kai slėgis dešiniajame prieširdyje tampa su pertraukomis didesnis nei kairiajame prieširdyje (kaip gali atsitikti, pavyzdžiui, kosint), tais trumpais intervalais gali atsiverti „foramen ovale“ ir akimirksniu kraujas vėl gali tekėti iš dešiniojo prieširdžio. į kairįjį prieširdį. Sakoma, kad šie žmonės turi patentuotą „foramen ovale“. Atidžiai pažvelgus į širdies struktūrą ir jos veikimą, galima geriau suprasti šį mechanizmą.
Kaip diagnozuojamas PFO?
Gydytojai PFO diagnozuoja echokardiografija. Ne visi PFO yra vienodi, o kai kuriuos yra daug sunkiau aptikti nei kitus. Kai kuriais atvejais PFO yra gana akivaizdus ir jį pastebės beveik kiekvienas echokardiografas. Dažniau, norint nustatyti PFO, reikalingi specialūs manevrai, įskaitant transezofaginę echokardiografiją, kontrastinės medžiagos įšvirkštimą į kraują („burbulo tyrimas“) ir netgi specialų kvėpavimo aparatą naudojant teigiamą slėgį kvėpavimo takuose. Kuo sunkiau echokardiografas nustato PFO, tuo didesnė tikimybė jį pamatyti.
Kai kuriems žmonėms audinio atvartas, uždengiantis foramen ovale, gali išsivystyti į balioną panašus išsipūtimas, kuris vadinamas prieširdžių pertvaros aneurizma (ASA). Daugeliu atvejų ASA lydi PFO, todėl šios dvi sąlygos paprastai būna susijusios viena su kita. Taigi ASA ir PFO yra labai panašūs, ir tikriausiai nėra neteisinga galvoti apie ASA kaip apie šiek tiek perdėtą (o gal ir kiek reikšmingesnę) PFO instanciją.
Kokia PFO reikšmė?
Kriptogeninis insultas: Priežastis, kodėl gydytojai nerimauja dėl PFO, yra ta, kad per tuos trumpalaikius epizodus, kai dešiniojo prieširdžio slėgis yra didesnis už kairiosios prieširdžio slėgį, kraujas gali tekėti iš dešiniojo prieširdžio į kairįjį. Jei tuo metu embolija (kraujo krešulys, judantis per kraujagyslių sistemą) keliauja per dešinįjį prieširdį, ji taip pat gali patekti į kairįjį prieširdį. Iš kairio prieširdžio krešulys gali tekėti per kairįjį skilvelį ir iš ten patekti į arterinę sistemą į bet kurią kūno dalį. Jei krešulys patenka į smegenis, tai gali sukelti insultą. Taigi pagrindinis PFO susirūpinimas yra tas, kad tai gali padidinti insulto riziką.
Dabar manoma, kad PFO yra viena iš „kriptogeninio insulto“ priežasčių - tai yra insultas, kurio priežastis lieka nežinoma atlikus išsamų medicininį įvertinimą. Tačiau kadangi PFO paplitimas yra toks didelis, ypač jei jų ieškote pakankamai sunkiai, paprasčiausiai susirgus PFO asmenyje, patyrusiame insultą, jokiu būdu neįrodyta, kad PFO buvo atsakingas už insultą.
Naujausi tyrimai parodė, kad žmonėms iki 60 metų, kuriems buvo kriptogeninis insultas ir kurie taip pat turi didelį PFO (arba PFO, susijusį su ASA), PFO uždarymas buvo susijęs su sumažėjusia pasikartojančio insulto rizika. (PFO galima uždaryti specialiu implantu, kurį galima įstatyti per kateterį.)
Tačiau PFO uždarymas nėra nerizikinga procedūra, o nauda iš to buvo pastebėta tik labai kruopščiai tikrinamiems pacientams. Taip yra dėl to, kad daugumą kriptogeninių insultų nesukelia PFO, net kai nustatomas PFO. PFO uždarymas turėtų būti svarstomas išgyvenusiems insultą tik atlikus išsamų kardiologo ir neurologo įvertinimą.
Migrena: Kai kurie tyrimai rodo, kad migreniniai galvos skausmai yra dažnesni žmonėms, turintiems PFO. Tačiau kiti gyventojų tyrimai neparodė jokio ryšio tarp PFO ir migrenos. Taigi abejotinas netgi ryšys tarp migrenos ir PFO. Be to, nebuvo nustatyta jokių pagrįstų fiziologinių teorijų, kaip PFO gali sukelti migreną.
Tokios teorijos nebuvimas nesutrukdė kai kuriems gydytojams rekomenduoti PFO uždarymo prietaisus sergantiems migrena. Kai kurie atlikę šią procedūrą pranešė, kad žmonėms, sergantiems migrena, sumažėjo simptomai. Dėl šio teiginio buvo organizuotas atsitiktinių imčių tyrimas, siekiant ištirti, ar PFO uždarymas buvo efektyvus. Šis fiktyviai kontroliuojamas tyrimas, paskelbtas 2008 m., Visiškai neparodė jokios naudos uždarius PFO.
Šiuo metu nėra pagrindo manyti, kad PFO yra migrenos galvos skausmo priežastis. Siūlo PFO uždaryti migreną turintiems asmenims, yra netinkamai pasinaudoti tuo, kad jie labai dažnai nori labai ko nors, kas, jų teigimu, gali jiems padėti. Daugelis žmonių, sergančių migrena, gali tinkamai kontroliuoti savo simptomus, jei gali susirasti rūpestingą gydytoją ir glaudžiai su juo bendradarbiauti.
Platypnea-orthodeoxia sindromas. Platypnea-orthodeoxia sindromas yra reta būklė, kai žmogui trūksta dusulio, o esant žemai deguonies koncentracijai kraujyje jis būna vertikalioje padėtyje. Šiai būklei reikalingas ne tik PFO, bet ir kokia nors kita širdies liga, dėl kurios PFO atsiveria atsistojus. Paprastai ši „kita būklė“ yra papildoma struktūrinė anomalija širdyje, skatinanti kraujo tekėjimą iš dešiniojo prieširdžio į kairįjį. PFO uždarymas paprastai yra vienas iš žingsnių, reikalingų šiam retam sindromui gydyti.
Žodis iš „Wellwell“
Patentinė „foramen ovale“ yra „moderni“ medicininė diagnozė, paplitusi tik per pastaruosius kelis dešimtmečius atsiradus echokardiografijai. Nors manoma, kad PFO yra nedažna kriptogeninio insulto priežastis, daugumai žmonių, kuriems diagnozuotas PFO, greičiausiai dėl to niekada nekils jokių medicininių problemų.
- Dalintis
- Apversti
- El
- Tekstas